高文慶

【摘要】 目的 探討微創(chuàng)小橫切口高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝的效果。方法 對29例小兒腹股溝斜疝采用微創(chuàng)小橫切口高位疝囊結(jié)扎術(shù)，觀察手術(shù)及住院時間、術(shù)后疼痛、刀口愈合及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 29例患兒術(shù)后隨訪28例，無1例復(fù)發(fā)，僅2例出現(xiàn)陰囊腫大，經(jīng)處理后消失。結(jié)論 微創(chuàng)小橫切口高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝創(chuàng)傷小、出血少，不易復(fù)發(fā)，切口小，無瘢痕，住院時間短，住院費(fèi)用低，是治療小兒腹股溝斜疝的首選術(shù)式，適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝；斜疝；微創(chuàng)術(shù)；兒童

文章編號：1004-7484（2014）-06-3195-01

腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病，男性患兒占大多數(shù)。胎兒腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。如果不治療，疝囊可逐漸增大，加重腹股溝管的缺損，且常發(fā)生嵌頓成為急癥，甚至造成嚴(yán)重后果。對于斜疝患兒來說，年齡越小嵌頓的機(jī)會就越大[1]，常需手術(shù)治療?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月——2013年10月本科收治小兒腹股溝斜疝29例，其中男性25例，女性4例。年齡0.5-9歲，平均5.3歲。右側(cè)23例，左側(cè)5例，雙側(cè)1例。所有患者腹股溝管外環(huán)處均觸及可復(fù)性腫塊，腹股溝型5例，陰囊型20例，難復(fù)性疝1例，嵌頓性疝3例，排除手術(shù)后復(fù)發(fā)疝。嵌頓性疝先行手法復(fù)位，24-48小時后再手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法 全部病例采用基礎(chǔ)麻醉下微創(chuàng)小橫切口高位疝囊結(jié)扎治療。先用手指經(jīng)陰囊向上觸摸外環(huán)口部位或恥骨結(jié)節(jié)處觸摸精索或圓韌帶，取腹股溝中點的內(nèi)上方lcm腹股溝外環(huán)切口的體表投影處，沿皮紋做長1.0-1.5cm的小橫切口，切開皮膚，用蚊式鉗鈍銳性分離皮下組織至外環(huán)口，顯露外環(huán)口處的精索，找出疝囊。將疝囊從精索上分離到內(nèi)環(huán)處，橫斷并近端縫扎，遠(yuǎn)端不予處理。在分離疝時注意勿損傷精索和精索血管。如果疝囊大，可中部橫斷，以免因廣泛剝離疝囊致出血引起陰囊血腫；疝環(huán)口過大，可將游離的精索向上牽拉，在內(nèi)環(huán)口處縫合l針予以適當(dāng)縮小，但注意不可壓迫精索。徹底止血后將精索及睪丸解剖復(fù)位，逐層縫合傷口。

2 結(jié) 果

本組病例手術(shù)時間12-35分鐘，平均23分鐘，幾乎無出血。29例患兒切口均甲級愈合，2例因止血不徹底出現(xiàn)陰囊腫大，經(jīng)處理后3天癥狀消失。無傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生。住院時間2-6天，平均3.5天。出院后隨訪0.5-4年不等，無1例高位睪丸或疝復(fù)發(fā)，切口細(xì)小如線狀，且與皮紋一致。

3 討 論

腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病，小兒腹股溝斜疝在治療上首選手術(shù)。由于病因及小兒腹股溝解剖特點，手術(shù)僅行鞘狀突高位結(jié)扎就可達(dá)到治療目的。腹膜外脂肪是分離疝囊到達(dá)高位的標(biāo)志，一般僅需行疝囊高位結(jié)扎即可[2]。小兒在生長發(fā)育中，腹壁組織逐漸強(qiáng)壯，使腹壁加強(qiáng)，可預(yù)防疝再復(fù)發(fā)，不同于成人還要行腹股溝管的加強(qiáng)。微創(chuàng)小橫切口高位疝囊結(jié)扎術(shù)在外環(huán)口處行切口，切開的層次少，術(shù)后修復(fù)層次少，縮短了手術(shù)時間。小兒腹股溝管短，一般只有1.0-1.2cm，且與腹壁基本上呈垂直狀態(tài)，腹外斜肌腱膜不強(qiáng)，當(dāng)腹內(nèi)壓增加時，內(nèi)、外環(huán)幾乎重迭[3]，故而本組病例采用經(jīng)皮下環(huán)向上牽拉行疝囊分離，高位結(jié)扎，不需要打開腹外斜肌腱膜，不打開腹股溝管。本手術(shù)不經(jīng)腹股溝管，不會損傷髂腹下、髂腹股溝及生殖股神經(jīng)，也為以后腹股溝管的手術(shù)留有余地。腹壁肌肉，除腹直肌外，其余肌肉及腱膜纖維幾乎都是橫形或斜形的。據(jù)報道腹肌對縱切口的拉力為18kg，對橫切口的拉力僅5.4kg[4]，表明橫切口較縱切口更有利于愈合。小兒疝囊后壁無提睪肌包裹，向后內(nèi)分離即可找到疝囊，不會破壞提睪肌，有利于術(shù)后恢復(fù)。對于比較大的小兒腹股溝斜疝，往往有外環(huán)口擴(kuò)大，我們也應(yīng)用此術(shù)式，術(shù)后由于小兒腹股溝管處薄弱，小兒哭鬧時外環(huán)口處有沖擊感，但隨著小兒腹壁肌肉發(fā)育的加強(qiáng)，外環(huán)口很快恢復(fù)正常，且沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率增高的現(xiàn)象。切口小，并與皮紋一致，術(shù)后恢復(fù)快，愈合后瘢痕較纖細(xì)、美觀?；純杭凹覍倬鶚酚诮邮?。

微創(chuàng)小橫切口高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝手術(shù)的關(guān)鍵點是切口位置的確定，手術(shù)者應(yīng)熟練掌握常規(guī)的小兒腹股溝斜疝疝囊尋找和處理技巧，以免誤入皮下致出血或反復(fù)操作導(dǎo)致?lián)p傷加重，術(shù)后復(fù)發(fā)、陰囊水腫、血腫等并發(fā)癥與術(shù)中疝囊的尋找和處理有一定關(guān)系[5]。術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查睪丸的位置，發(fā)現(xiàn)上移應(yīng)及時納入解剖位置。微創(chuàng)小橫切口高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝手術(shù)時間短、出血少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)，且住院時間短，費(fèi)用低，切口瘢痕小、美觀，符合以最小的損傷獲得最滿意的手術(shù)效果的微創(chuàng)理念[6]，適于臨床推廣，應(yīng)作為小兒腹股溝斜疝的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁春華，劉志剛.嬰幼兒腹股溝疝經(jīng)外環(huán)入路手術(shù)397例體會[J].中國醫(yī)師雜志，2003，9（12）：1661.

[2] 趙玉元.小兒腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)1397例體會[J].臨床小兒外科雜志，2003，2（3）：213.

[3] 涂永久，林大富，陳戰(zhàn).微型腹腔鏡下自制縫合針行小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14（3）：215.

[4] 韓永堅，劉牧之.臨床解剖學(xué)叢書（腹盆部分冊）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1922：22-51.

[5] Taqvi SR，Akhtar J，Batool T，Tabassum R，Mirza F.Complications of inguinal hernia surgery in children[J].JColl Physicians Surg Pak，2006，16（8）：532-535.

[6] 姜洪池，代文杰，陸朝陽.普外科微創(chuàng)理念與實踐[J].中華外科雜志，2006，44（5）：292-294.