郭金香 馬秀花 王巧玲

【中圖分類號】R473.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0040-01

嬰幼兒及小學(xué)兒童好奇心及無自主行為能力常發(fā)生燒傷，顏面部常見。 我科自2001年至今對131例小兒頭面頸部Ⅱ度燒傷患兒采用美寶濕潤燒傷膏暴露治療取得滿意效果。現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1臨床資料

本組131例小兒頭面頸部Ⅱ度燒傷，男56例。女75例，最小8個月，最大10歲。燒傷原因；熱液燙傷97例火焰燒傷34例。燒傷深度：淺Ⅱ度燒傷94例，深Ⅱ度燒傷37例。

2治療方法

2.1全身治療 ：入院后，依據(jù)病情及實驗室檢查結(jié)果進行抗感染.營養(yǎng)支持治療，及時糾正水.電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，有咳嗽 .口腔水腫者同時給予霧化吸入治療。

2.2創(chuàng)面治療：用0..02%洗必泰棉球消毒創(chuàng)面，較大水皰做低位引流，保留皰皮3-4天，清創(chuàng)后用無菌紗布蘸干水分，在用無菌壓舌板 或帶無菌手套將濕潤燒傷膏均勻涂于創(chuàng)面，厚約1mm-2 mm ，3-4小時涂藥一次。頭面頸燒傷不宜包扎故采用暴露療法治療。

3護理措施

3.1評估：體溫.心率.呼吸.神志.周圍循環(huán).尿量.燒傷部位.面積深度.過敏史.既往史等。

3.2保持呼吸道通暢：平臥頭抬高，頸部燒傷取頸過伸位，保持呼吸道通暢，合并吸入性損傷者給予面罩氧氣吸入，必要時行氣管切開治療。

3.3燒傷患兒由于燒傷區(qū)的血管通透性增強，血漿成分大量外滲 ，微循環(huán)血液不足出現(xiàn)畏寒.皮膚潮濕.四肢冰涼故及時將患兒置于燒傷大型紅外線治療架內(nèi)，溫度保持在29度-32度，濕度40%-60%.。用無菌棉球堵塞外耳道防止?jié)B出液流入耳內(nèi)。

3.4迅速建立有效的靜脈通道：采用留置靜脈針以保證補液順利輸入。補液量遵醫(yī)囑執(zhí)行，嚴(yán)格按晶.膠.水輸入。尿量每小時10ml-30。

3.5創(chuàng)面護理 ： 131例頭面頸部患兒 ，頭部剔去創(chuàng)面周圍毛發(fā)，清潔干凈，創(chuàng)面每4小時涂藥一次，晝夜堅持.保持濕潤，再次涂藥時先將原殘留在創(chuàng)面上的藥液，滲出物.液化物及壞死組織，用無菌紗布清除干凈再重新涂藥，在應(yīng)用濕潤燒傷膏治療過程中，要嚴(yán)格按照“無損失.無出血.無疼痛”的三無原則處理。動作要輕柔.準(zhǔn)確。周而復(fù)始，直至創(chuàng)面愈合。

3.6控制感染： 嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不健，皮膚薄嫩，抵抗力差，燒傷后皮膚屏障被破壞，故燒傷后局部及全身易發(fā)生感染。因此，燒傷后及時采取措施進行創(chuàng)面保護，避免創(chuàng)面感染，減輕毒素吸收。1）保持良好的清潔的病房環(huán)境，病房每天紫外線消毒2次每次45分鐘，地面，桌面每日用健之素液擦拭2次。2）保持床鋪清潔整潔干燥，床上用品均采用無菌一次性無紡布，及時更換污染床單位。創(chuàng)面周圍的正常皮膚每日擦洗2-3次保持清潔。嚴(yán)格遵守消毒隔離措施，限制探視人員，避免發(fā)生交叉感染。

3.7高熱護理燒傷患兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞和血腦屏障發(fā)育不完善，在治療過程中常出現(xiàn)高熱驚厥。因此，對燒傷發(fā)熱患兒及時進行正確的退熱護理措施非常重要，首選物理降溫 ，冷毛巾濕敷，溫水擦浴等，物理降溫?zé)o效則選用對患兒副作用少的藥物進行降溫，30分鐘再次測量體溫觀察降溫效果。同時應(yīng)保持呼吸道通暢使用鎮(zhèn)靜抗驚厥藥物，按時輸入抗生素，查明發(fā)熱原因?qū)嵤┯行У淖o理措施。

4結(jié)果

131例患兒全部采用濕潤燒傷膏治療，創(chuàng)面治療過程中五官.頸部活動自如，創(chuàng)面深度無加深， 淺Ⅱ度燒傷94例愈后皮膚彈性正常無色素沉著，深Ⅱ度燒傷37例創(chuàng)面愈后皮膚彈性正常，留有色素沉著無瘢痕形成。

5 體會

頭面部組織疏松，血液循環(huán)豐富，燒傷后創(chuàng)面血管通透性增加，大量滲液聚集在組織間隙，引起組織水腫，全身反應(yīng)重，如高熱，呼吸困難。小兒對疼痛反應(yīng)較敏感，對燒傷時的恐懼，以及疼痛刺激均加重病情，燒傷后濕潤燒傷膏涂在創(chuàng)面上形成透明保護膜，可保護暴露的神經(jīng)末梢，減少外界刺激對痛覺神經(jīng)末梢的損傷，增加局部血液循環(huán)，有效改善微循環(huán)淤滯，防止表皮細(xì)胞脫水.壞死.促進愈合。燒傷疼痛的作用原因，是燒傷膏中含有小檗堿，具有松弛平滑肌.解除立毛肌痙攣的作用，達到快速止痛的效果［1］。燒傷膏中含有β-谷甾醇能與燒傷毒素結(jié)合成為一種中間過渡分子，消除炎癥因子的致炎作用，發(fā)揮有效的消炎抗感染作用［2］,濕潤燒傷膏具有抑制膠原纖維再生，促進上皮生長，加速創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成的作用［3］。燒傷膏療效顯著，操作方便，深受患兒家屬好評。

參考文獻

［1］ 徐榮祥. 濕潤燒傷膏的作用原理.中國燒傷瘡瘍雜志，1997,8（3）;32.

［2］ 徐榮祥.燒傷瘡瘍技術(shù)藍皮書［M］第一版，北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002: 42.

［3］ 劉盛，等濕潤燒傷膏治療小兒頭面頸部二度燒傷128例的臨床體會［J］.中國燒傷瘡瘍雜志2009,8（21）181.