馬麗輝

【摘要】目的：探討尿激酶治療下肢靜脈血栓形成（ADVT）的溶栓效果及護(hù)理。方法： 對(duì)35例下肢靜脈血栓形成住院患者經(jīng)足背靜脈注射尿激酶。結(jié)果： 溶栓后行患肢多普勒B 超檢查，治愈12例，顯效14例，有效7例，無效2例，且溶栓過程中未發(fā)生出血征象及其他不良反應(yīng)。結(jié)論： 經(jīng)患肢注射尿激酶治療下肢靜脈血栓形成是一種有效安全的治療方法。

【關(guān)鍵詞】尿激酶下肢靜脈血栓治理及護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0044-01

下肢靜脈血栓形成(ADVT)是臨床常見病，多發(fā)病，且發(fā)病率逐年增高，不及時(shí)治療可引起肢體功能不全，散失勞動(dòng)能力，重者易發(fā)生肺栓塞而死亡。以尿激酶治療為主一直起著重要作用，觀將我科2011年5月-2013年5月治療的35例ADVT患者報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料：35例患者均有患肢腫脹明顯，皮溫升搞，疼痛。其表現(xiàn)為：患肢臏骨上緣15cm處周徑比健側(cè)長3-10cm。平均6cm， 臏骨下緣15cm處周徑比健側(cè)唱（3-8cm）平均5cm，膝關(guān)節(jié)周徑比健側(cè)長4-9cm ，平均4㎝，經(jīng)彩色多普勤超聲檢查確診及檢查出凝血時(shí)間在正常范圍內(nèi)，無溶栓禁忌癥;其中男17例，女18例，年齡56-82歲，平均67歲。發(fā)病時(shí)間為1-12天，平均5-12天，均為單側(cè)發(fā)病，左20例，右15例，其中糖尿病15例，長期臥床12例，無明顯原因8例。

1.2 治療方法：患者平臥，取止血帶扎于患肢踝關(guān)節(jié)10-15cm處，松緊為不影響動(dòng)脈血液運(yùn)行，足背動(dòng)脈脈搏好，液體輸入順利為宜。足背皮膚消毒穿刺點(diǎn)，穿刺成功后緩慢靜推0,9%NS50ml +50μ尿激酶，20-30分鐘推完。解開止血帶。連續(xù)五天，以低分子月干素鈉0.4 皮下注射抗凝，每日1-2次，連用5天后改為口服阿司匹林100㎎，每天一次治療。常規(guī)用抗生素，患肢腫脹嚴(yán)重者口服雙 氫克尿塞利尿。治療期間檢測血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間，并觀察患者有無出血傾向。

1.3 療效觀察：痊愈：患肢腫脹明顯消退，無疼痛，彩色多普勤示：下肢深靜脈管壁光滑，口徑正常。顯效：下肢腫脹，疼痛明顯減輕，久站后下肢明顯腫脹，彩色多普勒示:下肢深靜脈有血流信號(hào)，靜脈管壁欠光滑。有效：下肢腫脹，疼痛減輕，彩色多普勒示;下肢深靜脈無血流信號(hào)。無效：下肢腫脹未減，病痛更為明顯，彩色多普勒示：下肢深靜脈無血流信號(hào)。

2結(jié)果：35例患者治愈12例，顯效14例，有效7例，無效2例均為發(fā)?。?0天。

3護(hù)理：

3.1 溶栓用藥的護(hù)理，尿激酶是一種纖維蛋白溶解物，靜脈注射可直接激活纖維酶原，使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶而溶解血栓，從而改善下支循環(huán)，同時(shí)，尿激酶有引起出血的可能，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮膚，粘膜有無瘀點(diǎn)，瘀斑。牙齦、鼻腔有無出血。注意觀察患者有無頭痛，惡心，嘔吐及意識(shí)改變。警惕腦出血。因此，用藥前抽血監(jiān)測患者出凝血時(shí)間，肝腎功能，用藥過程中每日監(jiān)測出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)穿刺，必要是給予淺靜脈留置針。尿激酶易失活，須現(xiàn)配現(xiàn)用，且不能用酸性液體溶解，以防藥效降底。

3.2 溶栓治療中患者臥床休息，下肢抬高30°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，利于靜脈回流，減輕血流淤滯狀態(tài)，緩解疼痛［1］。避免患肢過度活動(dòng)，以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。觀察患肢血運(yùn)，色澤，皮溫及腫脹程度。通過每班測量踝部，小腿中部，膝，大腿中部的周徑與上次對(duì)比，與健側(cè)對(duì)比。

3.3下肢靜脈系統(tǒng)是由淺、深靜脈系統(tǒng)及交通靜脈系統(tǒng)組成。交通靜脈鏈接深淺靜脈系統(tǒng)。在踝關(guān)節(jié)上15cm加壓（扎止血帶）阻斷淺靜脈，使溶栓藥物通過交通靜脈進(jìn)入深靜脈。減少藥物經(jīng)近端開放的靜脈進(jìn)入體循環(huán)。在不影響動(dòng)脈血運(yùn)的情況下，增加血栓部位的藥濃度。促進(jìn)栓子的溶解。

3.4 注意患肢保暖，但嚴(yán)禁用熱水袋，熱敷。禁止按摩推拿拍打患肢。患肢活動(dòng)避免動(dòng)作過大，以防血栓脫落發(fā)生肺栓塞。

3.5 健康教育,向患者講解臥床的必要性，使患者了解臥床的重要意義，主動(dòng)執(zhí)行絕對(duì)臥床。囑患者進(jìn)食高維生素，低脂食物。保持大便通暢。避免因用力大便使腹壓開高，影響下肢靜脈回流造成血栓脫落，囑患者戒煙酒。

3.6出院指導(dǎo)：囑患者堅(jiān)持服用阿斯匹林腸溶片每日一次一片連服6——12月以防新血栓形成。服藥期間教會(huì)患者自行觀察皮膚，粘膜有無出血情況。并定期復(fù)查。經(jīng)?；顒?dòng)下肢，避免久坐、久站。休息時(shí)抬高患肢，多飲水，保持大便通暢，戒煙酒。

4小結(jié)：下肢靜脈溶栓治病的關(guān)鍵是早期完全溶栓。本組利用下肢踝部靜脈交通肢的生理功能，用止血帶阻斷患肢淺靜脈，將尿激酶緩慢注入，使藥液持續(xù)經(jīng)患肢交通支進(jìn)入深靜脈，達(dá)到局部高濃度藥物的灌注治療。溶栓期間注重各階段護(hù)理，避免了出血，肺栓塞等并發(fā)癥，取得良好療效。本組無肺栓塞發(fā)生，一例有輕度牙齦出血。

參考文獻(xiàn)

［1］申今順.51例下肢靜脈栓塞的護(hù)理［J］ 中國民族民間醫(yī)學(xué)2009.18（1）：161—162