宋雁

【摘要】：目的：通過(guò)對(duì)狂犬病暴露人群流行特征、免疫接種現(xiàn)狀、傷者傷口處理方式等進(jìn)行分析，探討如何降低狂犬病發(fā)病率。方法：選擇我門診處2013年3月-2014年3月收治的147例犬傷患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析。結(jié)果：犬傷人群大多分布于青壯年，受傷區(qū)域主要以主城區(qū)為主，147例占124例（84.4%），受傷后12h內(nèi)就診患者98例（66.7%），犬類傷害占82.3%，受傷部位主要在四肢，III級(jí)暴露是普遍受傷程度。結(jié)論：暴露后采取規(guī)范化處理措施，對(duì)患者采取規(guī)范化處理措施，幫助患者提高基礎(chǔ)免疫力和免疫依從性，加強(qiáng)落實(shí)狂犬病健康教育，為對(duì)狂犬病實(shí)施預(yù)防的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】：疾控中心；犬傷門診；流行病學(xué)

【中圖分類號(hào)】R181.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0049-02

狂犬病是一種人畜共患的傳染性疾病，死亡率可達(dá)100%。我國(guó)是世界上狂犬病的高發(fā)國(guó)家，據(jù)相關(guān)研究顯示［1］，狂犬病目前每年發(fā)病率可達(dá)3千萬(wàn)以上。為對(duì)狂犬病發(fā)生人群暴露后流行特征進(jìn)行了解，選擇我門診處2013年3月-2014年3月收治的147例犬傷患者的資料，做流行病學(xué)分析，從而為狂犬病檢測(cè)中心提供依據(jù)，做好狂犬病流行的預(yù)防措施。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我門診處2013年3月-2014年3月收治的147例犬傷患者為研究對(duì)象，男性84例，63例，年齡18~56歲，平均年齡（39.7±9.8）歲，暴露后，就診時(shí)間為1h~48h，平均就診時(shí)間（14.3±2.9）h，所有患者都是四肢受傷。

1.2方法

將147例患者的資料進(jìn)行收集，并對(duì)患者做回顧性流行病學(xué)分析。根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范》對(duì)犬傷程度、處置程序進(jìn)行規(guī)范化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1狂犬病疫苗接種人群流行病學(xué)特征

犬傷人群大多分布于青壯年，為21~50歲之間居多，與其他人群相差比例較大（P＜0.05）。從門診對(duì)犬傷患者的登記時(shí)間中顯示，每個(gè)月都有傷者，但是5-8月是犬傷高分期，受傷人群為108例，占73.5%；在接種者中，受傷區(qū)域主要以主城區(qū)為主，147例占124例（84.4%）。

2.2狂犬病暴露情況

經(jīng)對(duì)147例患者暴露和就診時(shí)間進(jìn)行計(jì)算后顯示，受傷后12h內(nèi)就診患者98例（66.7%），暴露25h后就診者12例（8.2%）。犬傷后，對(duì)傷口進(jìn)行有效處理的正確率和知曉率較低，僅15（10.2%），其他傷者到達(dá)門診后才知曉正確處理傷口的方式，以及對(duì)傷口進(jìn)行正確處理的重要性。犬類傷害占82.3%，受傷部位主要在四肢，III級(jí)暴露是普遍受傷程度。

2.3暴露后免疫預(yù)防情況

所有犬傷者均根據(jù)狂犬病處置規(guī)范進(jìn)行消毒和傷口沖洗。經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，單用狂犬疫苗進(jìn)行主動(dòng)免疫患者134例（91.2%）；經(jīng)隨訪后，有III類犬傷患者，使用狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白主動(dòng)免疫患者8例（5.4%），有6例患者因未按時(shí)接種狂犬病疫苗，采取延時(shí)注射。

3討論

3.1狂犬病暴露人群流行特征

從資料中分析，在門診中接診的犬傷人群中，年齡段涉及較廣，但是其主要分布于21~50歲之間的青壯年，其可占47%。分析可能和這一年齡段人群活動(dòng)范圍廣相關(guān)，且高發(fā)于夏季，可能和夏季穿衣較少，易被犬類攻擊致傷有關(guān)［2］。其犬傷分布大多于5-8月，占受傷人群的73.5%，和國(guó)內(nèi)學(xué)者研究所得數(shù)據(jù)相似。從暴露后的接種患者分布區(qū)域顯示，其位于主城區(qū)受傷患者較多，可能和居民就診意識(shí)強(qiáng)、門診醫(yī)療情況相關(guān)。傷者主要是四肢受傷，且狂犬病暴露程度，大多為III度，和國(guó)際相關(guān)報(bào)道一致［3］。

3.2致傷動(dòng)物管理與犬傷者處理

在狂犬病暴露人群中，被犬傷者為82.3%，犬類傷害為致傷重要因素，但是對(duì)于鼠、貓等對(duì)人構(gòu)成的攻擊傷害也不能忽視，特別是野生動(dòng)物，更應(yīng)該加強(qiáng)管理。從相關(guān)研究中顯示［4］，對(duì)人群構(gòu)成傷害的動(dòng)物中，流浪動(dòng)物為25%，敞放動(dòng)物達(dá)49%，因動(dòng)物的不規(guī)范管理，成為導(dǎo)致人類受傷的主要因素。因此，相關(guān)部門必須要針對(duì)傷人動(dòng)物落實(shí)管理制度，加強(qiáng)免疫工作加強(qiáng)實(shí)施力度，從源頭減少狂犬病的發(fā)生率。

犬傷者受傷后12h內(nèi)就診患者98例（66.7%），可見，民眾對(duì)狂犬病還是有極強(qiáng)的預(yù)防意識(shí)，但是對(duì)犬傷后傷口的正確處理方式依然所知有限，相關(guān)調(diào)查顯示，目前能夠?qū)θ畟麄谡_處理者僅為11%左右，從狂犬病暴露預(yù)防處置條例中顯示，對(duì)于傷口越早處理越好，許多患者因犬傷后未及時(shí)處理，導(dǎo)致傷口錯(cuò)過(guò)最佳處理時(shí)間。在犬傷暴露后，及時(shí)規(guī)范、正確的做傷口處理，是對(duì)患者病情進(jìn)行改善的主要措施，能為疫苗接種爭(zhēng)取時(shí)間，減少狂犬病發(fā)生。必須要針對(duì)犬傷后正確處理方式，及就診時(shí)間情況對(duì)民眾加強(qiáng)健康宣教。

3.3規(guī)范免疫預(yù)防是對(duì)狂犬病進(jìn)行預(yù)防的關(guān)鍵

為將犬傷人群的接種依從性提高，需要對(duì)每位就診患者做好詳細(xì)登記工作，從而按時(shí)提醒患者做疫苗接種，確保疫苗接種的及時(shí)性，將全程接種率顯著提升。從相關(guān)研究中顯示［5］，犬傷后狂犬疫苗接種率可達(dá)97%以上，僅有3%患者因某些原因而未及時(shí)續(xù)種。

3.4完善免疫宣教

狂犬病有高暴露風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)該在暴露前行狂犬病疫苗免疫，其中包括接觸狂犬病患者醫(yī)務(wù)人員、從事狂犬病研究人員、獸醫(yī)等?？袢》乐喂ぷ鞯男麄髁Χ冗€需要加大力度，幫組居民提高自我保護(hù)意識(shí)。對(duì)于家中飼養(yǎng)貓、犬、狂犬病高發(fā)區(qū)人群加強(qiáng)健康宣教，提高狂犬病的防治意識(shí)，將狂犬病暴露前免疫預(yù)防接種比例提升，起到有效的免疫預(yù)防效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 呂碧鋒,林志穩(wěn),李曉艷等.廈門市第二醫(yī)院2008-2010年犬傷門診6782例流行病學(xué)分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(30):3529-3530.

［2］ 吳珍紅,林勤,林志龍等.2007年福建省疾病預(yù)防控制中心犬傷門診病例流行病學(xué)分析［J］.中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào),2009,25(7):697-698,706.

［3］ 陳凱.江東區(qū)2009年犬傷醫(yī)學(xué)門診病例的流行病學(xué)特征分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(6):1535-1536.

［4］ 謝錦榮,陳祖華,黃燕萍等.5423例人用狂犬病疫苗接種后血清學(xué)抗體分析［J］.中華流行病學(xué)雜志,2011,32(1):90-91.

［5］ 張翔,王輝,陰秀峰等.浙江省蘭溪市22993例狂犬病暴露者的流行病學(xué)特征［J］.國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2014,41(1):38-40.