吳宏錦 盤和

【摘要】目的：探討damon自鎖托槽在矯治雙頜前突患者的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇選擇2012年6月~2013年6月在我科進(jìn)行雙頜前突矯治的12例患者，將其予以自鎖托槽矯治技術(shù)，進(jìn)行矯治，定期隨訪，觀察矯治前后上下頜的尖牙與磨牙的深度、寬度變化情況。結(jié)果：與矯治前比較，矯治后患者上下頜的尖牙、磨牙無論是深度還是寬度均增加明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：damon自鎖托槽矯治器可對(duì)于雙頜前突患者的上下牙弓具有較好的擴(kuò)弓作用，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】雙頜前突；damon自鎖托槽；矯治技術(shù)；上下牙弓

【Abstract】Objective: To study the clinical application effect of damon bracket in correction of patients with bimaxillary protrusion. Methods: 12 patients with bimaxillary protrusion were selected in this study, all of whom were corrected in our department from June 2012 to June 2013. The patients were given correction with damon bracket and were followed up regularly. Depth and width changes of maxillary and mandibular cuspid teeth and molars before and after the treatment were compared. Results: Compared with the situation before the correction, the maxillary and mandibular cuspid teeth and molars were both increased either in depth or width after the treatment, and the differences were all statistically significant (P<0.05). Conclusion: Damon bracket have better arch expansion effects on maxillary and mandibular dental arches in patients with bimaxillary protrusion, which has good clinical application value.

【key words 】Bimaxillary protrusion; Damon bracket; Correction technology; Maxillary and mandibular dental arch

【中圖分類號(hào)】R783.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0059-01

雙頜前突以上下牙弓和（或）上下前牙前突為主要表現(xiàn)，是常見的矢狀向錯(cuò)牙合畸形，隸屬于安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合畸形，骨性Ⅰ類或Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形，多引起患者的側(cè)貌不美觀［1］，故而如何更好的改善患者面下部頦唇關(guān)系，美化側(cè)貌面型，是本癥治療的重點(diǎn)，故而，我科在對(duì)于雙頜前突患者矯治時(shí)予以damon 自鎖托槽，效果甚佳，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2012年6月~2013年6月在我科進(jìn)行雙頜前突矯治的12例患者，均符合適應(yīng)癥，排除嚴(yán)重軀體疾患、精神疾患、藥物及酒精依賴史的基礎(chǔ)上，在其意識(shí)清醒時(shí)告知研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。

1.2一般資料：所有患者中男4例，女8例；年齡：14~39歲，平均（26.1±2.9）歲；婚姻狀況：未婚者10例，已婚者2例；工作性質(zhì)：體力勞動(dòng)者3例，腦力勞動(dòng)者9例；文化程度：初中以下者3例，高中以下者5例，大學(xué)以上者4例。

1.3矯治措施

在患者治療前，首先應(yīng)對(duì)其進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教工作，同時(shí)對(duì)于治療過程中可能出現(xiàn)的問題應(yīng)提前告知，簽署手術(shù)知情書，正式治療時(shí)拔除第一前磨牙四個(gè)，采用種植釘做絕對(duì)支抗，以更好的糾正雙頜前突，從而更好的改善凸面型，主要采用damon 自鎖托槽矯治技術(shù)，將整平牙弓進(jìn)行排齊，通過兩步法關(guān)閉拔牙間隙，將上下前牙進(jìn)行內(nèi)收，調(diào)整咬合，在拆除固定矯治器后全天佩戴上下頜并保持半年，之后改為夜間佩戴，半年后改為隔一日一戴。定期隨訪，觀察長(zhǎng)期效果。

1.4觀察指標(biāo)［2］

所有患者于矯治前、后均拍攝X線頭影側(cè)位片，將影像片輸入Onyx Ceph軟件，進(jìn)一步將輪廓圖通過電腦輔助操作精確的定點(diǎn)、描圖、導(dǎo)出，完成軟組織數(shù)值測(cè)量，由同一研究者在相同條件下的一段連續(xù)的時(shí)間內(nèi)完成對(duì)圖片上的定點(diǎn)、描圖及測(cè)量，兩周后再次重復(fù)前述操作，將兩次測(cè)量的平均值作為數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，主要觀察上下頜的尖牙寬度（即兩側(cè)尖牙牙尖點(diǎn)間連線的距離）與深度（即中切牙近中接觸點(diǎn)到兩側(cè)尖牙牙尖點(diǎn)間連線的垂直距離），以及磨牙寬度（即兩側(cè)第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖間的距離）與深度（即中切牙近中接觸點(diǎn)到兩側(cè)第一磨牙遠(yuǎn)中頰尖連線垂直距離）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)措施

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，計(jì)數(shù)資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，設(shè)定a=0.05，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與矯治前比較，矯治后患者上下頜的尖牙、磨牙無論是深度還是寬度均增加明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，矯治后，鼻、唇、頦關(guān)系趨于協(xié)調(diào)，側(cè)面形也發(fā)生了變化。結(jié)果見表1.表1 矯治前后患者上、下頜牙弓寬度及深度差值比較（mm）

上頜 下頜 尖牙 磨牙 尖牙 磨牙 寬度 深度 寬度 深度 寬度 深度 寬度 深度矯治前 0.55±1.02 0.35±1.37 0.42±1.00 1.53±1.26 1.26±1.34 0.44±0.56 0.22±0.71 1.11±1.35矯治后 1.41±1.21▲0.92±2.00▲ 0.63±1.21▲ 1.73±1.82▲ 1.51±1.47▲ 0.54±0.73▲ 0.48±0.77▲ 1.38±1.50▲注：與矯治前比較，▲P<0.05

3討論

雙頜前突屬于臨床中較為常見的錯(cuò)牙合畸形，由于其多導(dǎo)致患者的面型欠美觀，故而其迫切希望改善側(cè)貌，據(jù)相關(guān)報(bào)道，與白種人、日本人相比較，中國人雙頜前突的發(fā)生率較高，這主要與雙頜前突的矢狀骨型與其垂直發(fā)育有關(guān)［3］。若患者垂直骨型正常時(shí)，則矢狀骨型多為Ⅰ類；反之，若患者的垂直骨型高角或高角傾向時(shí)，由于下頜向后、向下旋轉(zhuǎn)，致使上齒槽座點(diǎn)－鼻根點(diǎn)－下齒槽座點(diǎn)角增大，不僅導(dǎo)致患者的牙弓突出，也引發(fā)其唇部突出，矢狀骨型表現(xiàn)出Ⅱ類或Ⅱ類傾向，故而，在矯治雙頜前突髙角型患者的過程中，是否能有力地控制垂直向支抗，是矯治成功的關(guān)鍵，而這主要取決于上下頜磨牙與尖牙的深度、寬度，以保障咬合平面的穩(wěn)定，較大程度上避免下頜骨的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。

有鑒于此，我科在總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將damon 自鎖托槽應(yīng)用于雙頜前突患者之中，其主要通過能自行鎖住弓絲的托槽，進(jìn)而利用托槽上可以開關(guān)的滑蓋、彈簧夾，具有操作便捷，節(jié)省操作時(shí)間，易于清潔等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于矯治之中［4］，本研究結(jié)果亦證實(shí)，與矯治前比較，矯治后患者上下頜的尖牙、磨牙無論是深度還是寬度均增加明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，damon 自鎖托槽矯治器可對(duì)于雙頜前突患者的上下牙弓具有較好的擴(kuò)弓作用，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］劉繼輝，張桂榮，李濟(jì)強(qiáng)，等. 自鎖矯治器與直絲弓矯治器非拔牙矯治安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合牙弓形態(tài)變化研究［J］.中國實(shí)用口腔科雜志，2012，5（1）：48~51

［2］姜世同，許崇開，劉洪杰，等. 8 例成人安氏Ⅱ類 1 分類錯(cuò)牙合畸形患者的二次矯治［J］.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，36(1):21-22.

［3］Marques LS, Chaves KC, Ramos-Jorge ML, et al. Extraction of four premolars in Black patientswith bi-protrusion: aesthetic perceptions of professionals and lay people［J］.J Orthod,2011Jun;38(2):107-12.

［4］周嫣，方志欣，陳世穩(wěn)，等.應(yīng)用2D舌側(cè)自鎖矯治技術(shù)矯治成年錯(cuò)夯形的初步臨床研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究， 2011，27（4）：300~303