左金福

【摘要】隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的飛速進(jìn)步,人類(lèi)的生活水平不斷地提高,對(duì)身體方面的健康也倍加關(guān)注, 其中臨床檢驗(yàn)的結(jié)果在對(duì)疾病的診斷、預(yù)防及治療過(guò)程中,發(fā)揮了較為重要的作用。特別是血液常規(guī)的檢查,現(xiàn)已成為我國(guó)臨床研究的重要檢驗(yàn)指標(biāo),所以引起了眾多研究人員的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】解決對(duì)策；血常規(guī)；影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0060-02

血常規(guī)測(cè)定不僅是診斷血液病的主要依據(jù),也可為其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷提供了重要信息,所以血常規(guī)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用、最重要的方法之一。規(guī)范血常規(guī)操作過(guò)程,提高標(biāo)本質(zhì)量,以及對(duì)人為因素帶來(lái)的誤差的控制,對(duì)提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和價(jià)值"

1當(dāng)代血常規(guī)檢查的重要意義

血常規(guī)檢查一般取用末梢血檢查,如指尖、耳垂部位的血。經(jīng)過(guò)血液細(xì)胞分析儀器,由電腦報(bào)告結(jié)果,此項(xiàng)目已成為檢查病人的一個(gè)慣例,所以稱之為血常規(guī)。血常規(guī)檢查在全身體檢中是基本的體檢項(xiàng)目,它的意義在于可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象,診斷是否貧血,是否有血液系統(tǒng)疾病,反映骨髓的造血功能等。

2影響血液常規(guī)檢查的幾個(gè)重要因素

2.1患者的生理方面的因素

患者的年齡與性別、活動(dòng)情況及精神狀態(tài)、血液的采集時(shí)間、采血的季節(jié)、服

用的藥物等各因素均將影響到檢測(cè)的結(jié)果。例如,一天中,人體的血細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不同的波動(dòng)情況,妊娠時(shí)間超過(guò)五個(gè)月的、或者是新生兒的白細(xì)胞的總量也會(huì)明顯地增高;或者在暴熱季節(jié)、嚴(yán)寒的天氣等;或者是劇烈運(yùn)動(dòng)之后、服用部分激素類(lèi)的藥物等,均會(huì)影響到血液常規(guī)檢查的結(jié)果。因此,患者在進(jìn)行血液的采集前,應(yīng)避免出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng),采血時(shí)詢問(wèn)患者是否服用過(guò)抗干擾的檢驗(yàn)藥物,以確保患者的血液檢查較為準(zhǔn)確。

2.2儀器是否已經(jīng)校準(zhǔn)好

目前,血常規(guī)檢驗(yàn)一般為血細(xì)胞的分析儀器設(shè)備,其有效的應(yīng)用在一定程度上減少了人為的失誤率以及誤差率,并提高檢驗(yàn)的工作效率。但是血液分析的儀器需用校準(zhǔn)物對(duì)其進(jìn)行校準(zhǔn),部分血液分析儀未具備與之相配套的設(shè)施或校準(zhǔn)物進(jìn)行準(zhǔn)確的校對(duì),進(jìn)而影響了血液的檢查結(jié)果。

2.3要注意采血部位及靜止時(shí)間

采集血液的時(shí)機(jī)與采血的部位均會(huì)影響到血液的檢查結(jié)果。因此,在進(jìn)行采血時(shí),倘若醫(yī)院采血的基礎(chǔ)設(shè)施條件相對(duì)良好,可采用從靜脈進(jìn)行血的采集,對(duì)血液的常規(guī)檢測(cè)應(yīng)做到及時(shí)、認(rèn)真。為了保證獲取的血液常規(guī)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確有效性,應(yīng)減少對(duì)患者的采血部位,采血后對(duì)于靜止的時(shí)間應(yīng)該盡量縮短,保存及運(yùn)送的時(shí)間也應(yīng)適當(dāng)控制好,確保血液檢查結(jié)果的可靠性。

3概述血常規(guī)分析前的質(zhì)量控制對(duì)策

3.1患者要做好充足的準(zhǔn)備

許多生理因素常使血液中白細(xì)胞數(shù)增加,如劇烈運(yùn)動(dòng)、飽餐、饑餓、緊張等。所以在采血前應(yīng)盡量避免這些生理因素的影響,以確定最佳的采血時(shí)間。

3.2重視標(biāo)本制備前的準(zhǔn)備：高質(zhì)量的標(biāo)本最基本的要求是保證血液標(biāo)本中各項(xiàng)細(xì)胞形態(tài)的完整。大量文獻(xiàn)均表明,靜脈血樣是最可靠的標(biāo)本,末梢毛細(xì)血管血的準(zhǔn)確性和重復(fù)性仍然較差。表現(xiàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,而血小板計(jì)數(shù)明顯減低,因此除少數(shù)不易取得靜脈血患者外,原則上均應(yīng)采取靜脈血行血常規(guī)檢驗(yàn)。

4概述血常規(guī)檢驗(yàn)分析中的質(zhì)量控制的對(duì)策

4.1控制好測(cè)定的時(shí)間：有研究表明,用EDTA抗凝的靜脈血標(biāo)本,在標(biāo)本收集后8 h內(nèi)(室溫)檢測(cè),可得到最佳結(jié)果。白細(xì)胞分類(lèi)可穩(wěn)定6~8 h,但2 h后粒細(xì)胞形態(tài)即有變化,故做顯徵鏡分類(lèi)者應(yīng)及早分血片,如不需要血小板和白細(xì)胞的準(zhǔn)確數(shù)據(jù),則標(biāo)本可在2~81C的條件下保存24 h。EDTA抗凝的末梢血應(yīng)至少在15 rain以后測(cè)定,因在這段時(shí)間內(nèi)血標(biāo)本中部分血小板有暫時(shí)聚集現(xiàn)象,可使血小板計(jì)數(shù)假性減少。

4.2試劑方面的配套使用：用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)時(shí),最好用全自動(dòng)分析儀的原裝配套試劑,如果條件不允許,也要選擇和溶血素配套的稀釋液,其中溶血素的選擇很關(guān)鍵,它直接影響到血細(xì)胞的檢驗(yàn)質(zhì)量。如質(zhì)量不好,可造成溶血不完全,使白細(xì)胞數(shù)假性增高,血紅蛋白測(cè)定偏低;另外,也可能會(huì)使白細(xì)胞明顯變形,直方圖異常,白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)結(jié)果不準(zhǔn)確,甚至不能進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)。

4.3對(duì)儀器要校準(zhǔn)正確：為了保證測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確性,除了測(cè)定儀器的定期保養(yǎng)外,還要定期進(jìn)行儀器的校準(zhǔn)。校準(zhǔn)前應(yīng)徹底清洗管道,去除殘留血液吸附的蛋白和纖維等, 然后測(cè)定試劑空白,本底要符合要求。檢査標(biāo)準(zhǔn)物,在儀器上測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)物11次,第1次數(shù)據(jù)不用,從第2次到11次,計(jì)數(shù)均值、標(biāo)準(zhǔn)差、絕對(duì)誤差和相對(duì)誤差,測(cè)定結(jié)果必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

5概述血常規(guī)檢驗(yàn)分析后的質(zhì)量控制的對(duì)策

5.1確定病人是否需要復(fù)查

中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)規(guī)定,凡出現(xiàn)以下情況之一者,都應(yīng)進(jìn)行顯微鏡復(fù)查。①血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果明顯異常:WBC< 3.Ox 109/L 或 > 20 x 109/L,血紅蛋白<30g/L,血小板<5 X10S/L。②血細(xì)胞直方圖異常:紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板任何一個(gè)直方圖的峰值出現(xiàn)偏移。③出現(xiàn)警示信號(hào)。

5.2檢驗(yàn)結(jié)果各參數(shù)要分析好

檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后,需結(jié)合各參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確分析,才能提供精確的報(bào)告,當(dāng)紅細(xì)胞直方圖峰值左移時(shí),應(yīng)觀察血涂片,檢查是否紅細(xì)胞體積偏小,再結(jié)合MCH分析是否有血色素含量減少;當(dāng)峰值右移時(shí)應(yīng)觀察血涂片,檢查是否紅細(xì)胞體積偏大,結(jié)合MCH分析是否有血色素含量增加。

結(jié)語(yǔ)：

總之,血常規(guī)臨床檢驗(yàn)及其結(jié)果對(duì)患者疾病診斷和治療具有重要的指導(dǎo)作用的意義,為此,必須要規(guī)范使用血液分析儀,規(guī)范血常規(guī)操作過(guò)程,提高標(biāo)本質(zhì)量,保證血液質(zhì)量、劑量、控制采血時(shí)間以及對(duì)人為因素帶來(lái)的誤差的控制,綜合檢測(cè)結(jié)果,提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,充分發(fā)揮血常規(guī)檢測(cè)的重要的價(jià)值和作用。

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