余兵 高君 肖文

【摘要】目的 探討紅光和藍(lán)光交替照射治療尋常痤瘡的臨床療效和安全性。方法 將132例中重度尋常痤瘡患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，治療組70例應(yīng)用紅藍(lán)光交替照射，每周2次，口服丹參酮膠囊，外用姜黃消痤搽劑，療程4周；對(duì)照組62例口服丹參酮膠囊，外用姜黃消痤搽劑，療程4周。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后，治療組總有效率為92.86%，對(duì)照組為77.42%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 紅藍(lán)光交替照射治療中重度尋常痤瘡安全有效，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】紅藍(lán)光；尋常痤瘡

【中圖分類號(hào)】R758.733 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0065-01

痤瘡是一種青春期常見的累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要與雄激素水平升高、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺開口處角化過度和痤瘡丙酸桿菌感染等有關(guān)［1］。目前治療痤瘡的主要療法是局部或系統(tǒng)性使用抗生素或維A酸類藥物，但隨著細(xì)菌耐藥性的增加和各種不良反應(yīng)的產(chǎn)生，人們迫切需要尋求一種療效好、不良反應(yīng)小的新療法。筆者于2013年10月~2014年3月應(yīng)用紅藍(lán)光交替照射，口服丹參酮膠囊，外用姜黃消痤搽劑治療70例中重度尋常痤瘡患者取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 將來自我院皮膚科門診的132例中重度尋常痤瘡患者隨機(jī)分為2組，治療組70例，男性39例，女性31例，年齡13~35（22.5±3.6）歲，病程2個(gè)月~10（3.4±2.3）年；對(duì)照組62例，男性35例，女性27例，年齡14~36（22.8±4.2）歲，病程3個(gè)月~12（3.7±2.6）年。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①Pillsbury痤瘡病情嚴(yán)重程度分類II~III度；②2周內(nèi)未內(nèi)服抗生素、維A酸類藥物、糖皮質(zhì)激素或光敏性藥物；③無全身性疾??；④知情并同意接受治療隨訪者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠及哺乳期婦女；②有光敏性皮膚病者；③有皮膚癌傾向者；④治療中由于個(gè)人原因或出現(xiàn)不良反應(yīng)停止治療者。

1.4治療方法 治療前用洗面奶徹底清潔面部皮膚，拍照存檔。治療組戴好防護(hù)眼鏡，以LED-I光動(dòng)力治療儀（武漢亞格光電技術(shù)有限公司）為光源，距患者面部15 cm，交替使用紅藍(lán)光照射，紅光波長633±10mn，能量密度60 J/cm2，藍(lán)光波長417±10nm，能量密度80 J/cm2，每次20分鐘，每周2次；口服丹參酮膠囊（河北興隆希力藥業(yè)有限公司）每次4粒，每日3次；外用姜黃消痤搽劑（貴陽舒美達(dá)制藥廠有限公司）每日2次，療程4周。對(duì)照組口服丹參酮膠囊，每次4粒，每日3次；外用姜黃消痤搽劑，每日2次，療程4周。治療結(jié)束時(shí)評(píng)價(jià)患者的療效和不良反應(yīng)。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以炎癥性皮損減少率計(jì)算療效。減少率=(治療前炎癥性皮損數(shù)—治療后炎癥性皮損數(shù))/治療前炎癥性皮損數(shù)×100%。痊愈：炎癥性皮損數(shù)減少≥90%；顯效：炎癥性皮損數(shù)減少60%~89%；好轉(zhuǎn)：炎癥性皮損數(shù)減少30%~59%；無效：炎性皮損數(shù)減少<30%或增多?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效兩組患者經(jīng)治療4周后，治療組總有效率為92.86％，對(duì)照組為77.42％，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.359，P=0.012），見表1。

表1兩組治療4周后的臨床療效比較（n，%）

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 好轉(zhuǎn) 無效 總有效治療組 70 38(54.29) 15(21.43) 12(17.14) 5(7.14) 65(92.86)對(duì)照組 62 26(41.94) 12(19.35) 10(16.13) 14(22.58) 48(77.42)2.2不良反應(yīng) 治療組組有4例患者在治療過程中出現(xiàn)輕微的面部發(fā)紅、灼熱、瘙癢，未予特殊處理，持續(xù)1周左右后自行緩解，未影響繼續(xù)治療。

3討論

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，是一種多因素疾?。渲叙畀彵釛U菌的感染是痤瘡發(fā)生和發(fā)展的重要因素。目前以口服、外用抗生素或維A酸類藥物為主要治療手段，但由于藥物副作用較多，且細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥問題也日益嚴(yán)重，致使臨床應(yīng)用受到限制。

痤瘡丙酸桿菌代謝過程中產(chǎn)生的原卟啉IX光吸收最大峰值(415nm)與藍(lán)光的光譜極為相配，用藍(lán)光來照射痤瘡丙酸桿菌會(huì)引起細(xì)菌內(nèi)源性原卟啉IX受激發(fā)與氧氣反應(yīng)產(chǎn)生具有細(xì)胞毒作用的單態(tài)氧，破壞胞膜導(dǎo)致：①殺滅痤瘡丙酸桿菌；②破壞皮脂腺；③作用于角質(zhì)形成細(xì)胞減少毛囊阻塞；④抗炎修復(fù)作用［2］。紅光穿透較深，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞釋放因子影響細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性，具有抗炎作用；同時(shí)有利于改善深部組織血液循環(huán)，加速炎癥消退，可以促進(jìn)皮膚膠原的重整和組織修復(fù)，促進(jìn)傷口愈合和嫩膚［3］。因此把紅藍(lán)光結(jié)合起來治療痤瘡，可以達(dá)到在不同深度殺滅細(xì)菌和抗炎、促進(jìn)修復(fù)及減少瘢痕形成的作用。

近年來紅藍(lán)光光學(xué)療法治療痤瘡越來越受到重視，目前臨床上主要使用單純藍(lán)光、單純紅光、藍(lán)光與紅光聯(lián)合療法以及鹽酸氨酮戊酸-紅光光動(dòng)力療法治療痤瘡，發(fā)現(xiàn)單一光療效果不滿意，紅藍(lán)光聯(lián)合以及光動(dòng)力治療者更有效［4］。本研究應(yīng)用紅藍(lán)光交替照射治療中重度尋常痤瘡的總有效率為92.86%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不良反應(yīng)少且輕微。因此我們認(rèn)為紅藍(lán)光交替照射治療中重度尋常痤瘡安全有效，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:175-177.

［2］ 沈秀玲，戴向農(nóng)，王立新，等. 紅藍(lán)光交替照射治療中、重度痤瘡的療效觀察［J］.嶺南皮膚性病科雜志，2009，16(5)：305-307.

［3］ 陳揚(yáng)，陸雅琪，舒莉莉．窄譜藍(lán)光紅光聯(lián)合藥物治療尋常性痤瘡［J］.中華皮膚科雜志，2007，40(6)：381-382．

［4］ 李潤祥，朱慧蘭.紅藍(lán)光在痤瘡治療中的研究進(jìn)展［J］.皮膚性病診療學(xué)雜志，2010，17(2)：170-172.