李麗瓊 李宣 王余燕 屈澤 黃元芳 劉艷

【摘要】目地：探討頸部銀質(zhì)針治療在頸源性頭痛中的作用。方法：對(duì)200例頸源性頭痛患者隨機(jī)分為兩組，治療組：采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療160例，對(duì)照組例：采用中藥通竅活血湯治療40例。比較治療后患者的自覺癥狀(疼痛消失、好轉(zhuǎn)、顯效、無效)情況。結(jié)果顯示：用銀質(zhì)針治療治愈率為75%，中藥藥物治療治愈率為37.5%。

【關(guān)鍵詞】頸源性頭痛；銀質(zhì)針；中藥

【中圖分類號(hào)】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0081-01

頸源性頭痛它是由于頭部血管舒張和收縮功能失調(diào)而導(dǎo)致前額，頭一側(cè)，后頂疼痛，尤以一側(cè)頭痛患者多見，疼痛多伴隨額竇，太陽穴，耳廓等，偶伴頭昏。由頸椎間盤病變導(dǎo)致的神經(jīng)受累產(chǎn)生的疼痛也稱偏頭痛。

1材料與方法

1.1臨床資料采用前瞻性設(shè)計(jì)方法，在大理白族自治州人民醫(yī)院康復(fù)科住院及門診患者 200例，方案獲得大理白族自治州人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過程跟蹤。均為我科2010年1月-2013年1月門診和住院患者，根據(jù)患者自愿及耐受度，隨機(jī)分為兩組：治療組160例，男40例，女120例，年齡18-73歲，平均年齡41.6歲，病程0.3-50年，平均10.6年。觀察組40例，男10例，女30例，年齡19-71歲，平均年齡41.2歲，病程0.4-48年，平均10.1年。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合以下條件：①無傳染病及嚴(yán)重心、腦血管疾患；②治療前主管醫(yī)生詳細(xì)講述治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外，簽署銀質(zhì)針治療同意書；③患者能夠接受此治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②后頸部皮膚破潰或起皮疹。診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文所采用的由頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Sjaastad于1990年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)增加枕神經(jīng)卡壓的證據(jù)⑵: ①間歇性或持續(xù)性頭痛（初起多呈單側(cè)）同時(shí)伴有同側(cè)頸枕部或（及）肩部疼痛酸困、僵硬等癥狀；②頸部肌肉緊張，壓痛明顯，C2橫突壓痛陽性，并向同側(cè)頭部放射；③枕神經(jīng)阻滯后疼痛減輕；④X線片可見上位頸椎（C1-C2）移位，齒狀突軸心偏移，生理性前凸消失、變直、甚至反張，頸椎骨質(zhì)增生等征象；⑤排除顱內(nèi)外眾多引起頭面痛的泛發(fā)性疾患如腦干腫瘤、大腦顳葉頂葉腫瘤、顱腦外傷后遺癥、硬膜下血腫、副鼻竇炎及牙周病變等。顱腦器質(zhì)性病變、五官科疾病、頸部腫瘤、結(jié)核等引起的頭痛。判斷枕部及上頸部頸神經(jīng)后支卡壓的依據(jù)⑶：①枕大神經(jīng)卡壓：枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1/3處及C2與乳突尖連線的中點(diǎn)處壓痛并同時(shí)向頭部的放射痛；②枕小神經(jīng)卡壓：乳突后緣壓痛或同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)頭部的放射痛；③耳大神經(jīng)卡壓：乳突尖下緣及胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)壓痛或出現(xiàn)向同側(cè)耳廓的放射痛。

1.4退出標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入條件，納入錯(cuò)誤/未按規(guī)定服藥無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療。④使用藥物影響療效。后頸部皮膚破潰或起皮疹。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文所采用的由頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)是Sjaastad于1990年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)增加枕神經(jīng)卡壓的證據(jù)⑵: ①間歇性或持續(xù)性頭痛（初起多呈單側(cè)）同時(shí)伴有同側(cè)頸枕部或（及）肩部疼痛酸困、僵硬等癥狀；②頸部肌肉緊張，壓痛明顯，C2橫突壓痛陽性，并向同側(cè)頭部放射；③枕神經(jīng)阻滯后疼痛減輕；④X線片可見上位頸椎（C1-C2）移位，齒狀突軸心偏移，生理性前凸消失、變直、甚至反張，頸椎骨質(zhì)增生等征象；⑤排除顱內(nèi)外眾多引起頭面痛的泛發(fā)性疾患如腦干腫瘤、大腦顳葉頂葉腫瘤、顱腦外傷后遺癥、硬膜下血腫、副鼻竇炎及牙周病變等。顱腦器質(zhì)性病變、五官科疾病、頸部腫瘤、結(jié)核等引起的頭痛。判斷枕部及上頸部頸神經(jīng)后支卡壓的依據(jù)⑶：①枕大神經(jīng)卡壓：枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1/3處及C2與乳突尖連線的中點(diǎn)處壓痛并同時(shí)向頭部的放射痛；②枕小神經(jīng)卡壓：乳突后緣壓痛或同時(shí)出現(xiàn)同側(cè)頭部的放射痛；③耳大神經(jīng)卡壓：乳突尖下緣及胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)壓痛或出現(xiàn)向同側(cè)耳廓的放射痛。

1.6、治療方法：一般一個(gè)部位治療1次。2周后觀察必要時(shí)第2次治療。

1.6.1治療組：銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法，操作方法如下：患者端坐位頸部前屈伏案，雙手交叉伏桌，醫(yī)者在軟組織痛的特定部位選取壓痛點(diǎn)，一般壓痛點(diǎn)之間的針距為1.0一2.0cm，壓痛點(diǎn)多為肌肉或肌筋膜與骨膜的連接處，頭夾肌、頭半棘肌疼痛在乳突后方凹陷上側(cè)的下項(xiàng)線附著處，乳突后壓痛點(diǎn)，乳突與C2棘突連線中點(diǎn)，枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1/3交點(diǎn)，C2棘突水平后正中點(diǎn)旁開1.5-2cm處壓痛點(diǎn)。定點(diǎn)后局部消毒。鋪洞巾，2%利多卡因兌生理鹽水后，利多卡因濃度0.5%-1%局部麻醉，一般選用10ml注射器,BD針頭，2%的鹽酸利多卡因5ml加0.9%的生理鹽水5ml皮內(nèi)注射，邊退注射器邊推局麻藥，進(jìn)針點(diǎn)做皮丘增加病人的疼痛，然后選用銀質(zhì)針直徑1.1mm、長(zhǎng)度13cm的銀質(zhì)針沿距乳突后3cm,針尖斜向上方抵達(dá)下項(xiàng)線骨膜有針感即止；斜方肌、頭后大小直肌、上斜肌在顱骨枕外粗隆下方及兩側(cè)上項(xiàng)線附著處，下斜肌C2棘突旁椎板附著處，進(jìn)針后斜向前上方針尖抵達(dá)骨膜有針感即止；進(jìn)針完畢后，在每一枚銀質(zhì)針的圓球形針尾上裝一至盡直徑約1、5厘米的艾條，點(diǎn)燃后徐徐燃燒?；颊咦杂X治療部位深部組織溫?zé)崾孢m感，灸火熄滅后針體的余熱人仍有治療作用，須待冷卻后才可取針。逐一取針后緊按針眼處5一10分鐘，以免發(fā)生皮下血腫。碘酒消毒，酒精脫碘后用無菌紗布覆蓋，膠布固定，三天內(nèi)不接觸水，避免進(jìn)針點(diǎn)感染。有條件使用銀質(zhì)針加熱巡檢儀加熱（儀器設(shè)定溫度110度，針?biāo)佑|的皮膚表面溫度為45度左右，加熱時(shí)間為20min，），治療中嚴(yán)密觀察銀質(zhì)針周圍的紅暈，隨時(shí)詢問患者治療部位皮膚有無灼熱感，此灼熱感能否耐受，不能耐受如果銀質(zhì)針加熱巡檢儀加熱，可將加熱套適當(dāng)拉出至患者能夠耐受為度。艾條插在另一端針柄上加熱，局部紗塊鋪嚴(yán)密，用注射器抽吸生理鹽水將紗布噴濕，患者難以忍受，將銀質(zhì)針噴水降溫等。治療結(jié)束后，拔出銀質(zhì)針，用無菌巾按壓針眼5-10min局部無活動(dòng)性出血，針眼處0.3-0.5%碘伏消毒（即可殺菌止血，又能使針眼閉合），紗塊覆蓋，3天不接觸水，2周后觀察必要時(shí)第2次治療。一般一個(gè)部位治療1次。

1.6.2中藥內(nèi)服 中藥通竅活血湯加減治療：紅花10g, 桃仁15g，當(dāng)歸15g，川芎30g，天麻20g,地龍20g,杭芍15g，元胡15g。前額頭痛加葛根20g，白芷15g，知母15g，燈盞花20g，少陽經(jīng)痛加黃芩15g，柴胡15g，香附8g，郁金10g，枳殼10g，足太陽膀胱經(jīng)痛加羌活20g，蔓荊子15g，秦艽15g ，威靈仙15g，頭痛伴惡心，眩暈用半夏白術(shù)天麻湯；半夏20g，白術(shù)15g，天麻20g，生姜10g，甘草10g，大棗 15g，藿香15g，藿頂15g，菖蒲15g等口服。

1.7觀側(cè)指標(biāo)臨床癥狀、頸部活動(dòng)度、不良反應(yīng)。

1.8療效判定頸部銀質(zhì)針治療1-2次后，判定療效。參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》⑷：治愈：頭痛消失，臨床癥狀完全消失。顯效:癥狀、體征基本消失或明顯減輕，勞累后，頭部仍有輕度不適。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，頸脊部疼痛減弱。無效：癥狀、體征無改善。

2結(jié)果

2.1基線資料 納入樣本200例均為大理白族自治州人民醫(yī)院康復(fù)科2010年1月-2013年1月門診和住院患者，男40例，女120例，年齡18-73歲，病程0.3-50年。

2.2退出病例 觀察期間無退出病例。

2.3脫落病例 觀察期間無脫落病例。

2.4臨床療效 頸部銀質(zhì)針治療1-2次后，痊愈120例，有效20例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，總有效率95%。

3典型病例

某女，41歲，2010年7月10日就診。以右側(cè)顳部疼痛伴右側(cè)太陽穴脹痛，疼痛掣及右側(cè)眼眶，耳廓等，偶伴頭昏。太陽下照射、脾氣暴躁、睡眠差及天氣變熱后頭痛加劇，查體：右側(cè)乳突后壓痛，乳突與C2棘突連線中點(diǎn)壓痛明顯，頸部前屈、后伸、側(cè)屈活動(dòng)均可，引頸試驗(yàn)（-），臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)L.R（-），叩頂試驗(yàn)（-），Hoffmann(-),診斷：頸源性頭痛，矚患者平耳廓中點(diǎn)減去后枕部頭發(fā)，坐位低頭伏枕，前額靠在雙手背側(cè)，定點(diǎn)后局部消毒。鋪洞巾，2%利多卡因兌生理鹽水后，利多卡因濃度0.5%-1%局部麻醉，一般選用10ml注射器,BD針頭，2%的鹽酸利多卡因5ml加0.9%的生理鹽水5ml皮內(nèi)注射，邊退注射器邊推局麻藥，然后選用銀質(zhì)針直徑1.1mm、長(zhǎng)度13cm的銀質(zhì)針沿距乳突后3cm,針尖斜向上方抵達(dá)下項(xiàng)線骨膜有針感即止；斜方肌、頭后大小直肌、上斜肌在顱骨枕外粗隆下方及兩側(cè)上項(xiàng)線附著處，下斜肌C2棘突旁椎板附著處，進(jìn)針后斜向前上方針尖抵達(dá)骨膜有針感即止；進(jìn)針完畢后，在每一枚銀質(zhì)針的圓球形針尾上裝一至盡直徑約1、5厘米的艾條，點(diǎn)燃后徐徐燃燒?；颊咦杂X治療部位深部組織溫?zé)崾孢m感，灸火熄滅后針體的余熱人仍有治療作用，須待冷卻后才可取針。逐一取針后緊按針眼處5一10分鐘，以免發(fā)生皮下血腫。碘酒消毒，酒精脫碘后用無菌紗布覆蓋，膠布固定，三天內(nèi)不接觸水，避免進(jìn)針點(diǎn)感染。1周后復(fù)診，頭昏緩解，頭痛減輕70%，頸部疼痛明顯減輕。1月后復(fù)診，自述在太陽下照射、脾氣暴躁、睡眠差及天氣變熱后偶感頭痛，患者頭痛癥狀消失。

4討論：

（5）頸源性頭痛是一類由頸枕部和/或肩部組織的器質(zhì)性或功能性病損所致的以同側(cè)頭痛為主的一種綜合征，最早由Sjaastad于1983年提出，患者多表現(xiàn)為枕區(qū)疼痛，可放射至患側(cè)頭頂和顳部、額部等，頭痛可表現(xiàn)為一側(cè)，或者兩側(cè)交替加重，部分患者伴有視物模糊，眼睛干澀等眼部癥狀，少部分患者出現(xiàn)耳部不適、耳鳴等，患者多伴有頸部僵硬感，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)頭痛加重。

（6）銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法是嚴(yán)格按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛分布，采用精確的銀質(zhì)針針刺療法，導(dǎo)入所需的最佳溫度。能將40℃～50℃的傳導(dǎo)熱直接散發(fā)到致痛病變部位，以消除和減輕肌肉及韌帶等在骨骼附著處的炎癥，達(dá)到無痛或顯著緩解疼痛的作用，良好的肌松效果。銀質(zhì)針的導(dǎo)熱功效有：1、消除炎癥反應(yīng)；2、增加局部血供；3、松解肌肉痙攣。通過銀質(zhì)針的治療機(jī)制消除炎癥致痛，缺血致痛，痙攣致痛。在同一個(gè)病變區(qū)域通常僅做一次銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療，多個(gè)病變區(qū)域的治療間隔時(shí)間以兩周為宜，人體軟組織會(huì)進(jìn)行一次應(yīng)力調(diào)整。因銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療后，特別是臨近部位表現(xiàn)為明顯的肌緊張，針刺導(dǎo)熱部位處于肌松弛狀態(tài)。從而消除無菌性炎癥，增加局部血供，松解肌肉痙攣，促進(jìn)軟組織修復(fù)和肌細(xì)胞再生，解除軟組織疼痛的一種治療方法。

（7）目前認(rèn)為引起頸源性頭痛的主要機(jī)制是頸椎神經(jīng)受刺激以及三叉神經(jīng)與頸神經(jīng)在三叉神經(jīng)-脊髓核內(nèi)會(huì)聚偏頭痛的病因較為復(fù)雜。頸源性頭痛發(fā)病可能與多種因素有關(guān)，其中皮神經(jīng)卡壓型的提出，部分學(xué)者提出分布到頭頸部的皮神經(jīng)（枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)、高位頸神經(jīng)等）走行于頭頸部的血管（頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈）以及頭頸部的肌腱、筋膜、韌帶、軟骨等組織，構(gòu)成了顱外對(duì)痛覺敏感的組織結(jié)構(gòu)。皮神經(jīng)位置表淺，其主要行程位于筋膜層內(nèi)，當(dāng)筋膜組織因各種原因出現(xiàn)張力增高時(shí)容易使皮神經(jīng)受到卡壓刺激，從而引起頭痛。本人采用銀質(zhì)針治療頑固性偏頭痛，取得了很好的療效。銀質(zhì)針治療能夠縱行松解分離神經(jīng)周圍組織，解除其對(duì)神經(jīng)的卡壓而達(dá)到松解肌肉痙攣的目的。治療的主要目的是通過對(duì)筋膜的切割松解減低枕部和頸部筋膜組織的高張力狀態(tài)，減輕或解除其對(duì)皮神經(jīng)所造成的壓迫刺激，從而緩解由此造成的頭痛，說明頭痛的原因與皮神經(jīng)卡壓密切相關(guān)。中藥通竅活血湯加減口服治療，可以活血通絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛。治療機(jī)制是通則不痛，頭為諸陽之會(huì)，（8）［素問］云:“頭痛顛疾，下虛上寒，過在足少陰，巨陽，甚則入腎”。 ⑼《冷廬醫(yī)話.頭痛》:“屬太陽者，自腦后上至巔頂，其病連項(xiàng)，屬陽明者，上連目珠，痛在額前，屬少陽者，上至兩角，痛在頭角，以太陽經(jīng)行聲之后，陽明經(jīng)行身之前，少陽經(jīng)行身之側(cè)。厥陰支脈會(huì)于巔頂，故頭痛在巔頂，太陰少陰二經(jīng)，雖不上頭，然頭與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢而易痛”。故需要辨證施治，整體觀念等中醫(yī)理論。

筆者多年來采用上述方法治療頸源性頭痛，都是經(jīng)過口服中藥、西藥治療后效果不佳才來我科治療，與口服中藥比較，綜合方法治療有較好的療效。值得推廣。頸源性頭痛經(jīng)過我科治療后，取得滿意的治療效果。綜上所述，進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療時(shí)可根據(jù)具體情況聯(lián)合應(yīng)用多種治療手段，選擇治療手段時(shí)，應(yīng)遵循個(gè)體化，階梯化，綜合治療的原則，疼痛性疾病適用階梯逐步升級(jí)的治療原則，疼痛的階梯治療模式是有簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由易到難、由徒手到器械的過程。臨床中本人還利用鍛煉頸部肌肉的肌力和肉毒素注射治療治愈患者，取得很好的效果。

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