張海濤

【摘要】本文基于麻醉與細(xì)胞因子平衡功能及內(nèi)涵的探討，結(jié)合臨床實(shí)際從多個(gè)角度對(duì)麻醉過程中細(xì)胞因子平衡的應(yīng)用情況進(jìn)行了較深入地分析，對(duì)于提高術(shù)中麻醉質(zhì)量具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】麻醉；平衡；細(xì)胞因子

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0085-01

1．麻醉與細(xì)胞因子平衡

細(xì)胞因子是由活化的各種細(xì)胞與血小板等形成具有高度生物學(xué)活性的一種小分子多肽，在細(xì)胞因子中白細(xì)胞介素是十分重要的一類。多數(shù)細(xì)胞因子的存在形式是單體，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞間信號(hào)因子的炎癥反應(yīng)與介導(dǎo)免疫應(yīng)答，也參與調(diào)節(jié)造血功能。通常細(xì)胞因子采取自分泌或旁分泌形式在附近細(xì)胞產(chǎn)生作用，某些細(xì)胞因子在一些炎癥情況下也采取內(nèi)分泌樣形式對(duì)遠(yuǎn)隔部位靶器官產(chǎn)生作用，少數(shù)細(xì)胞因子采取跨膜形式與膜結(jié)合形式對(duì)臨近靶細(xì)胞產(chǎn)生直接作用。

細(xì)胞間信號(hào)分子系統(tǒng)由細(xì)胞因子與神經(jīng)肽、激素、神經(jīng)遞質(zhì)等共同組成，在受體調(diào)節(jié)、信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等方面互相產(chǎn)生協(xié)同或拮抗性質(zhì)作用，進(jìn)而構(gòu)成細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，主要采取以下方式，一是一種細(xì)胞因子對(duì)產(chǎn)生另一種細(xì)胞因子的誘導(dǎo)或抑制；二是對(duì)同種細(xì)胞因子受體的表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)；三是對(duì)其他細(xì)胞因子受體的表達(dá)進(jìn)行誘導(dǎo)或抑制。細(xì)胞因子分為促炎性與抗炎性兩種細(xì)胞因子類型，前炎性細(xì)胞因子屬于促炎性細(xì)胞因子類，具有介導(dǎo)免疫與炎性反應(yīng)作用，兩種細(xì)胞因子的互相影響作用在體內(nèi)構(gòu)成一種平衡機(jī)制也就是細(xì)胞因子平衡。

機(jī)體受到強(qiáng)病理性應(yīng)激后，受損局部組織細(xì)胞產(chǎn)生缺血、損傷，其免疫功能也隨之變化，對(duì)于外來抗原異物與自身被破壞組織細(xì)胞，免疫系統(tǒng)能夠產(chǎn)生炎性反應(yīng)與免疫應(yīng)答。炎性反應(yīng)在適當(dāng)條件下具有一定的保護(hù)作用，但在創(chuàng)傷及外科大手術(shù)等情況下機(jī)體發(fā)生的重癥感染將引發(fā)膿毒癥或非感染性損傷過度的炎癥反應(yīng)，使自身組織器官結(jié)構(gòu)功能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，也就是全身炎癥反應(yīng)綜合癥，嚴(yán)重的還會(huì)引起多臟器功能障礙。因此，對(duì)細(xì)胞因子失衡進(jìn)行糾正及炎癥反應(yīng)強(qiáng)度的調(diào)節(jié)能夠使患者維持內(nèi)穩(wěn)定。

2．細(xì)胞因子平衡在麻醉中的應(yīng)用

麻醉的免疫調(diào)節(jié)作用近年來日益受到重視，手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉的共同作用會(huì)引起患者圍手術(shù)期免疫功能發(fā)生變化，傳統(tǒng)研究大部分只重視手術(shù)而忽視麻醉的影響，眾多研究結(jié)果表明麻醉對(duì)于機(jī)體免疫功能與細(xì)胞因子反應(yīng)也具有重要影響，尤其是對(duì)于某些高危手術(shù)具有更顯著的影響作用。某些麻醉藥物利用細(xì)胞間信號(hào)交流的影響對(duì)機(jī)體損傷、應(yīng)激等免疫應(yīng)答進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，對(duì)于機(jī)體在圍術(shù)期環(huán)境的穩(wěn)定與預(yù)后具有重要作用。

異丙酚作為一種靜脈麻醉藥在臨床中應(yīng)用以來，隨著不斷深入地研究，能夠利用對(duì)細(xì)胞因子平衡的調(diào)節(jié)而對(duì)器官具有一定的保護(hù)作用，其具體機(jī)制還有待于進(jìn)一步的研究探索。

3. 異丙酚與IL-6

IL-6以前被確定為B細(xì)胞生長(zhǎng)因子，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及上皮細(xì)胞激活可分泌該因子，并可以被TNF-α與IL-1β誘導(dǎo)。也可通過巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞在受到炎癥刺激時(shí)進(jìn)行釋放，是急性期反應(yīng)中的一種主要細(xì)胞因子。在急性炎癥反應(yīng)中，IL-6主要表現(xiàn)在為多種細(xì)胞具有促炎作用并可實(shí)現(xiàn)對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白與急性期反應(yīng)蛋白的有效誘導(dǎo)，使炎性反應(yīng)與毒性作用得到催化與放大，導(dǎo)致組織細(xì)胞的損害，可將其作為機(jī)體炎癥與疾病程度反映的一種主要指標(biāo)。

4. 異丙酚與IL-8

IL-8是強(qiáng)而有力的一種活化因子，在TNF、IL-1及外源性因子細(xì)菌酯多糖的有效刺激下，由多種細(xì)胞合成與分泌而成，主要實(shí)現(xiàn)對(duì)PMN的趨化并激活使其外型發(fā)生改變，并產(chǎn)生呼吸爆發(fā)，對(duì)于PMN的溶酶體具有促進(jìn)酶活性與吞噬作用；對(duì)于T細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞也具有趨化作用。有關(guān)研究結(jié)果表明，在很大程度上IL-1、IL-6、TNF引起的炎癥反應(yīng)是利用誘導(dǎo)形成受趨化因子介導(dǎo)作用而產(chǎn)生的，在炎癥反應(yīng)中具有第二介質(zhì)作用，同時(shí)與病灶炎癥程度具有正相關(guān)關(guān)系。

5. 異丙酚與IL-10

手術(shù)創(chuàng)傷后從IL-10開始具有抗炎性保護(hù)效應(yīng)，IL-10是非共價(jià)結(jié)合的同源二聚體多肽，起初被稱為細(xì)胞因子合成抑制因子?？捎葿細(xì)胞、單核細(xì)胞、T細(xì)胞等多種細(xì)胞合成，在免疫、炎癥等方面具有一定的調(diào)節(jié)作用。具有限制與終止炎癥反應(yīng)功能，主要對(duì)免疫應(yīng)答具有一定的抑制作用，能夠調(diào)節(jié)各種細(xì)胞的生長(zhǎng)與分化。作為一種多功能的抗炎細(xì)胞因子，可對(duì)分泌腎小球系膜細(xì)胞及其炎癥因子具有抑制作用，作為在T細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞輔助下產(chǎn)生的重要因子，可實(shí)現(xiàn)多種免疫活性細(xì)胞因子轉(zhuǎn)錄的抑制，以及對(duì)激活單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子進(jìn)行抑制，異丙酚能夠?qū)ι煽寡滓蜃拥恼{(diào)節(jié)而發(fā)揮保護(hù)器官的作用。

6. 結(jié)語

總之，機(jī)體損傷后細(xì)胞因子的恢復(fù)平衡與臨床預(yù)后具有非常緊密的關(guān)系，在麻醉過程中保持細(xì)胞因子平衡對(duì)于提高術(shù)中麻醉質(zhì)量具有非常重要的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姜愛芬，金勝威，張旭彤等.不同麻醉方法對(duì)胃癌患者圍術(shù)期細(xì)胞因子平衡的影響［J］，浙江創(chuàng)傷外科，2010.3

［2］ 貫玉春，仇金鵬，周春燕.異丙酚和異氟醚對(duì)顱腦手術(shù)病人圍術(shù)期細(xì)胞因子平衡的影響［J］，中國(guó)老年學(xué)雜志，2009.12

［3］ 席子明.外科及移植和麻醉應(yīng)激對(duì)機(jī)體細(xì)胞因子活性的影響［J］，中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011.18

［4］ 胡嘯玲，湯恢煥，周志剛等.七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)肺癌患者圍術(shù)期細(xì)胞因子平衡的影響［J］，細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2011.6