楊國棟
【中圖分類號】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0084-01
肌肉痙攣是血液透析中常見的并發(fā)癥,發(fā)生率約20%,發(fā)作時患者因肌肉劇烈疼痛難以忍受、使血液透析治療不能順利進(jìn)行,從而影響患者透析的充分性。我科對3O例血液透析患者在血液透析治療過程中發(fā)生的肌肉痙攣,除停止超濾外,在輸入0.9%氯化鈉注射液、5O%葡萄糖注射液的基礎(chǔ)上進(jìn)行局部按摩法,緩解患者痙攣癥狀,減輕患者的痛苦,收到良好的療效。局部按摩輔助治療,此方法無不良反應(yīng)或毒副作用、操作簡單、安全可靠,值得推廣。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年2月至2012年2月對在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析時發(fā)生肌肉痙攣的尿毒癥患者6O例,按隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和常規(guī)組,治療組30例,女性20例,男性1O例;年齡33~76歲;透析月齡11~ 105個月;血紅蛋白78~110 g/L;每次超濾量2.5~5.5 kg;1年間發(fā)生肌肉痙攣33例次。常規(guī)組30例,女性18例,男性12例;年齡35~78歲;透析月齡1O~98個月;血紅蛋白76~102 g/L;每次超濾量2.5~5.5 kg;1年問發(fā)生肌肉痙攣30例次。2組患者在性別、年齡、透析齡、超濾量及血色素等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法:2組患者均按常規(guī)透析模式進(jìn)行透析,均使用德國費森尤斯4008B透析機,采用費森尤斯聚砜膜6LR透析器,碳酸氫鹽透析液,每周透析2~3次,每次透析4 h,血流量200~250mL/min,透析液流量500 mL/min,透析液鈉離子濃度為138 mmol/L,透析液鈣離子濃度為1.5mmol/L,機溫36.5℃ 。發(fā)生肌肉痙攣時常規(guī)治療組采用常規(guī)治療措施:暫停超濾,輸入0.9O氯化鈉注射液1O0~150 mL,非糖尿病患者可給予5O 葡萄糖注射液靜脈注射,糖尿病患者可給予提高鈉濃度等治療措施。治療組發(fā)生肌肉痙攣時在采用常規(guī)組治療措施的同時,加上局部按摩的方法,具體手法要求由輕漸重、均勻、柔和按壓直到肌肉痙攣緩解。
1.2.2 研究方法:觀察2種處理方法對肌肉痙攣的治療效果,觀察時間為1年,就肌肉痙攣持續(xù)時間進(jìn)行比較。
1.2.3 觀察指標(biāo):肌肉痙攣持續(xù)時間。
1.2.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn):觀察2組患者10 min內(nèi)肌肉痙攣緩解情況,5 min之內(nèi)緩解者為顯效,6~10min緩解者為有效,10 rain以上緩解者為無效,每次對患者的主觀感覺進(jìn)行評估。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件分析,2組間的比較應(yīng)用X2檢驗,P 2組療效比較見表1。2組顯效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2一7.497,Pd0.05)。 表1 兩組療效比較 3 討 論 肌肉痙攣是維持性血液透析患者透析過程中最常見的急性并發(fā)癥之一,血液透析過程中可多次發(fā)生,特別容易發(fā)生于單位時問內(nèi)除水較多和老年患者,多出現(xiàn)在透析的中后期,表現(xiàn)為肌肉痙攣性疼痛,以下肢多見,少數(shù)發(fā)生在腹部,一般持續(xù)1Omin,患者可有焦慮、出汗、血壓輕度升高等伴隨癥狀。肌肉痙攣的發(fā)生常與以下因素有關(guān):① 大量脫水,當(dāng)超濾速度大于組織再灌注時,致有效血容量下降,心排出量降低,血壓下降,接著發(fā)生肌肉痙攣 或二者同時發(fā)生,補充等滲鹽水或白蛋白以增加血容量,癥狀可得到緩解;② 隨著肌酐、尿素氮的清除,血管內(nèi)進(jìn)行性的低滲狀態(tài)可直接引發(fā)肌肉痙攣2 ;③ 碳酸鹽血液透析后的堿血癥以及2,3一雙磷酸甘油酸酯濃度下降,組織缺氧,造成肌肉痙攣口 ;④ 電解質(zhì)失衡造成肌肉電生理異常,誘發(fā)肌肉痙攣。它的發(fā)生不僅給患者帶來直接痛苦,而且易使患者失去治療信心,導(dǎo)致患者悲觀失望、影響生活。采取措施、提前預(yù)防可減少肌肉痙攣的發(fā)生,加強護理措施可減輕肌肉痙攣患者的痛苦。護理上加強預(yù)防宣教,指導(dǎo)患者科學(xué)飲食,控制透析期間體質(zhì)量,精確評估干體質(zhì)量,根據(jù)個人情況設(shè)定各項透析參數(shù),透析中密切監(jiān)測患者的生命體征,做到早發(fā)現(xiàn)、早處理,可減少透析過程中肌肉痙攣的發(fā)生率。而通過對維持性血液透析患者在治療中發(fā)生的肌肉痙攣進(jìn)行按摩,短時間減少患者的痛苦。按摩手法治療肌肉痙攣的機制:① 持續(xù)的肌肉痙攣可擠壓穿行于其間的神經(jīng)血管而形成疼痛源,按摩既可通過肌肉牽張反射直接抑制肌痙攣,又可通過消除疼痛源而間接解除肌肉痙攣 ;②手法按摩可加快局部血液循環(huán),加速體內(nèi)活性物質(zhì)的轉(zhuǎn)運和降解,促進(jìn)炎癥產(chǎn)物的排泄,改善組織營養(yǎng),從而減輕了肌肉痙攣性疼痛[5]。 總之,對透析中肌肉痙攣,在綜合治療基礎(chǔ)上輔以局部按摩,能有效縮短肌肉痙攣時間并減輕疼痛。按摩療法具有操作方便、安全可靠、療效確切、無不良反應(yīng)等特點,值得臨床上推廣使用。 參考文獻(xiàn) [1] 周信文.實用中醫(yī)推拿學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:74. [2]林惠風(fēng).實用血液凈化護理[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:58—59. [3] 曹仁發(fā).高等中醫(yī)藥院校教學(xué)參考叢書:中醫(yī)推拿學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:87,117.