劉香花

【摘要】 目的 探討總結(jié)對(duì)高齡患者DHS內(nèi)固定術(shù)中的體位護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與方法。方法 選取我院2011年10月至2012年8月在骨傷科住院的131例患者。針對(duì)高齡患者的特殊情況，對(duì)體位的擺放及安全性進(jìn)行了特殊護(hù)理，對(duì)其效果進(jìn)行分析。結(jié)果 131例患者順利完成手術(shù)，無(wú)一例因?yàn)轶w位擺放不當(dāng)而產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥等不適。結(jié)論 體位的術(shù)中護(hù)理對(duì)于行DHS內(nèi)固定的高齡患者至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 高齡患者；DHS內(nèi)固定術(shù)；體位護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3326-02

隨著社會(huì)老齡化，老年人骨質(zhì)疏松癥的增加導(dǎo)致老年人股骨粗隆間骨折患者增加[1]。因?yàn)槭中g(shù)需要及病情的特殊性，患者需采取被迫體位[2]，特別是老年人新陳代謝減慢，肌肉萎縮，皮下脂肪少，皮膚彈性差，手術(shù)中對(duì)體位的護(hù)理要求更高，現(xiàn)對(duì)本科131例高齡患者DHS內(nèi)固定術(shù)中的體位護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年10月至2012年8月在骨傷科住院的131例患者。其中男89例，女42例，年齡68-93歲，平均年齡（76.25±7.24）歲，所有患者致傷原因均為摔傷，診斷為閉合性骨折。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 充分了解患者病情，對(duì)患者的身體進(jìn)行全面評(píng)估。如皮膚狀況，心理狀態(tài)等，術(shù)前對(duì)心，肝，腎，肺等重要臟器功能進(jìn)行檢查評(píng)估，131例患者中有8例糖尿病患者，先給予內(nèi)科會(huì)診處理，予控制飲食，監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在8-11mmol/L[3]、尿酮（-）[3]，13例合并高血壓患者，予降壓心理疏導(dǎo)等，消除患者緊張情緒，將血壓控制在160/90mmHg[3]，符合手術(shù)指證。對(duì)于高齡患者而言，患者及家屬視手術(shù)為生死關(guān)口，因害怕死亡而恐懼手術(shù)，所以做好病情告知，穩(wěn)定患者情緒尤其重要，告知患者該手術(shù)創(chuàng)傷輕術(shù)后恢復(fù)好。消除患者恐懼，使患者在手術(shù)中能更好的配合，從而大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 術(shù)前做好充分準(zhǔn)備 提前調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，注意患者的全身保暖，對(duì)患者的操作要快速而輕柔，麻醉時(shí)，除部分全麻患者外，要協(xié)助患者擺好硬膜外麻醉體位，我們可握住患者的手，分散患者注意力，消除緊張情緒，防止體位改變影響麻醉效果。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 ①由于老年人多骨質(zhì)疏松，皮膚彈性差，做任何搬動(dòng)動(dòng)作都要輕柔，避免動(dòng)作過(guò)猛造成不必要的傷害。可以在身體與床面著力的骨突出部位墊以啫喱體位墊，凹陷部位墊以軟枕，以保持著力平均，防止難免壓瘡的發(fā)生或損傷神經(jīng)。②移動(dòng)患者時(shí)，患肢要保持有效牽引位[4]，應(yīng)外展中立[5]，防止骨折端移位，注意肢體的姿勢(shì)與位置是否利于骨折的穩(wěn)定。③大腿內(nèi)側(cè)和會(huì)陰處要用棉墊保護(hù)，特別是男性患者，注意保護(hù)陰囊和陰莖，避免在牽引過(guò)程中造成會(huì)陰壓傷。④術(shù)側(cè)臀部用軟墊墊高，并撫平墊單，以防發(fā)生壓瘡。⑤將患側(cè)上肢用固定帶固定在麻醉架上，以免影響術(shù)中透視。⑥要保護(hù)好患肢足部皮膚，可將腳掌固定在下肢牽引架防旋鞋前，防止受壓，用棉墊將足部裹好再穿防旋鞋，再用繃帶捆綁固定。健側(cè)下肢可架在腿架上并固定好，腿架上也要墊上啫喱體位墊，避免壓傷腘窩神經(jīng)及組織。所有的體位墊都要置于墊單下，不得與患者皮膚直接接觸，這樣做即避免體位墊滑動(dòng)而改變患者體位從而影響手術(shù)，也有效防止患者皮膚直接接觸體位墊而引起張力性水皰[6]。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后囑患者平臥，將患肢抬高并保持外展中立位，這樣有利于靜脈回流，減輕腫脹，禁止內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，不側(cè)臥，不盤(pán)腿若患者依從性差，可讓患者在骨折愈合前臥床時(shí)穿丁字鞋，控制外旋，仰臥時(shí)可在兩大腿間放置軟枕或者三角墊防止內(nèi)收。由于DHS內(nèi)固定術(shù)是單軸固定裝置，一般需臥床10天[7]以上，4周[7]扶拐下地，3個(gè)月[7]后進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后給患者制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)，不感疼痛的原則。對(duì)于老年高齡患者，可每次持續(xù)時(shí)間短，訓(xùn)練強(qiáng)度輕，訓(xùn)練內(nèi)容不復(fù)雜的宗旨。在鍛煉過(guò)程中可根據(jù)患者的個(gè)體差異，隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，因?yàn)楸窘M患者年齡較大，體質(zhì)虛弱，耐受力差，體力恢復(fù)慢，所以每天督促患者，多給患者及家屬講解鍛煉的好處，并對(duì)鍛煉及時(shí)給予正確的肯定和鼓勵(lì)，特別是髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，動(dòng)作一定要輕柔，量力而行，運(yùn)動(dòng)幅度從小開(kāi)始，重復(fù)次數(shù)少，減少疼痛，提高依從性，患者鍛煉時(shí)要做好安全護(hù)理，防止患者跌到，特別是術(shù)后首次下床的患者，要對(duì)患者的體力及病情做出認(rèn)真的評(píng)估及判斷，并要求家屬在場(chǎng)，護(hù)理人員在一旁指導(dǎo)并做出保護(hù)，以增加患者信心和安全感，首次訓(xùn)練時(shí)間控制在5-15min[8]。本組患者未發(fā)生跌到。

2 結(jié) 果

通過(guò)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確、及時(shí)、詳細(xì)的評(píng)估，術(shù)中實(shí)行有效地體位保護(hù)措施，本組131例患者均順利完成手術(shù)，無(wú)一例患者因手術(shù)體位擺放而發(fā)生難免壓瘡或不良并發(fā)癥等。

3 討 論

護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理安全工作的重要保證是采取預(yù)見(jiàn)性[7]的護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估、并正確合適的擺放患者的手術(shù)體位。DHS內(nèi)固定術(shù)常見(jiàn)體位的護(hù)理貫穿于整個(gè)疾病的診斷、治療和康復(fù)過(guò)程中，對(duì)護(hù)理人員的要求非常高。正常情況下，機(jī)體借各種反射性調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)一定程度的體位改變能夠適應(yīng)，手術(shù)麻醉時(shí)，患者的主觀感覺(jué)消失，體位不適的主訴能力喪失，機(jī)體的調(diào)節(jié)能力削弱，此時(shí)只有依靠護(hù)理人員來(lái)仔細(xì)觀察患者各種體位可能產(chǎn)生的生理影響，進(jìn)而進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。高齡患者體質(zhì)弱，且經(jīng)常合并多器官疾病，骨折后長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，所以要求護(hù)理人員更加仔細(xì)、謹(jǐn)慎。質(zhì)量。體位護(hù)理不僅是保障護(hù)理工作安全的基礎(chǔ)，而且是護(hù)理人員觀察病情的主要途徑，更是保證患者得到安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保障。

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