李艷霞

【摘要】 目的 探討糖尿病足患者足部護(hù)理的新方法。方法 選擇Ⅰ-Ⅲ級(jí)糖尿病足患者42例，隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組21例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法和換藥方式，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用新型敷料為患者換藥。觀察兩組患者足部傷口痊愈率及痊愈時(shí)間的差異。結(jié)果 試驗(yàn)組患者足部傷口痊愈率、痊愈時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用新型敷料對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行換藥，療效可靠，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病病足；臨床護(hù)理；新方法

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3343-02

糖尿病患者血糖控制不良會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如糖尿病性腎病、糖尿病性眼底疾病、糖尿病性神經(jīng)、血管病變和糖尿病足等。而糖尿病足是致殘、致死性非常高的疾病，嚴(yán)重危害糖尿病患者的生命安全。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在非外傷性截肢的患者中，有49.5%的患者是糖尿病足患者[1]。因此，為了提高糖尿病足患者生存質(zhì)量，促進(jìn)糖尿病足患者傷口愈合和好轉(zhuǎn)，我科對(duì)糖尿病足患者采取了兩種不同護(hù)理方法，現(xiàn)將護(hù)理結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月——2012年12月在我院內(nèi)分泌科住院的Ⅰ級(jí)-Ⅲ級(jí)糖尿病足患者42例，其中男30例，女12例，年齡56.3-79.8歲，平均（69.2±1.1）歲。糖尿病病程4.1-30.8年，平均（20.7±0.9）年。根據(jù)Wagner分級(jí)原則，將糖尿病足患者分為0-5級(jí)，其中Ⅰ級(jí)（皮膚表皮破潰，創(chuàng)口未深及肌肉組織）患者18例；Ⅱ級(jí)（創(chuàng)口深及肌肉組織，偶有輕度蜂窩組織炎、竇道形成，未深達(dá)筋膜組織）14例；Ⅲ級(jí)（創(chuàng)口深及筋膜肌腱組織，部分伴有竇道，均有膿性分泌物，無(wú)骨質(zhì)破壞）10例?；颊呖崭寡强刂圃?.2-21.3mmol/l，平均空腹血糖為18.5mmol/l。兩組患者性別、年齡、病程、空腹血糖、Wagner分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 隨機(jī)將住院患者按照時(shí)間先后分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組21例，其中男15例，女6例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法和換藥方式，常規(guī)換藥方式：①Ⅰ級(jí)傷口用碘伏消毒傷口及周圍皮膚，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后用濕紗布將普通胰島素8u、654-210mg/支、慶大霉素8萬(wàn)U/支混合后覆蓋在傷口上，換藥1次/d。②Ⅱ級(jí)傷口常規(guī)消毒后，用傷口剪將壞死組織、結(jié)痂清理掉，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后用濕紗布（同樣內(nèi)含普通胰島素、654-2、慶大霉素）覆蓋傷口，每日換藥1-2次。③Ⅲ級(jí)傷口嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，碘伏消毒創(chuàng)面后用雙氧水沖洗膿腔，去除壞死組織，清除膿性分泌物，然后將分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)，再用生理鹽水沖洗，然后用加入敏感抗生素的同上方法濕紗布覆蓋傷口，換藥2-3次/d。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用新型護(hù)理材料進(jìn)行換藥，方法為：①Ⅰ級(jí)傷口在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上，用康惠爾泡沫敷料有邊型覆蓋傷口，換藥1次/2-5d。②Ⅱ級(jí)傷口在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上，在創(chuàng)面上涂抹清創(chuàng)膠，然后用康惠爾泡沫敷料有邊型覆蓋傷口，第2天更換敷料，將清創(chuàng)膠和壞死組織清除，將普通胰島素、654-2、混合在康惠爾泡沫敷料有邊型上，然后覆蓋傷口，換藥1次/2-5d。③Ⅲ級(jí)傷口在同對(duì)照組消毒清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，將敏感抗生素、654-2、普通胰島素混合在藻酸鹽敷料上，填塞在膿腔或竇道深部，表面用康惠爾敷料有邊型覆蓋，換藥1次/2-5d。觀察兩組患者足部傷口痊愈率、痊愈時(shí)間的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有收集數(shù)據(jù)利用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者足部傷口痊愈率、痊愈時(shí)間明顯小于對(duì)照組，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

3.1 糖尿病發(fā)病的相關(guān)因素 糖尿病足是糖尿病的最常見的慢性并發(fā)癥之一，是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞，是患者致殘的主要原因。在治療糖尿病足的過(guò)程中，不但要針對(duì)患者足部傷口進(jìn)行換藥，還要針對(duì)原發(fā)病采取合理有效的治療手段，如應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療糖尿病，同時(shí)配合降脂、降壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)等藥物治療[2]，只有把糖尿患者的血糖和各項(xiàng)生化指標(biāo)控制在正常范圍之內(nèi)，才能更有效地促進(jìn)糖尿病足患者傷口的愈合。

3.2 糖尿病足兩種不同換藥方式的優(yōu)缺點(diǎn) 在臨床護(hù)理方面，應(yīng)用傳統(tǒng)方法為患者換藥時(shí)，濕紗布敷在患者傷口上幾小時(shí)后，隨著水分的蒸發(fā)，濕紗布就會(huì)變成干紗布粘在患者傷口上，再次為患者更換敷料時(shí)，很容易將患者的傷口撕裂而造成二次出血，同時(shí)也造成患者疼痛、傷口愈合延遲等；而應(yīng)用美皮康新型泡沫敷料時(shí)，由于敷料內(nèi)含有人體所需的微酸濕潤(rùn)環(huán)境和各種人體必需的離子成分，并且泡沫敷料的外層是塑料膜，能有效防止水分蒸發(fā)，因此再次換藥時(shí)不會(huì)造成傷口粘連，能有效減輕患者的疼痛和精神負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)方法都要為患者換藥1-2次/d，而應(yīng)用新型材料后，如果傷口滲出液小于整個(gè)敷料的1/2，則換藥1次/2-5d即可。這樣既能降低患者費(fèi)用，同時(shí)也能減少護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。新型材料清創(chuàng)膠本身能軟化干痂、去腐、消炎，能有效減輕清除壞死組織給患者帶來(lái)的疼痛；藻酸鹽敷料是蜂窩狀干敷料，內(nèi)含人體必需的各種離子，能迅速被人體吸收，并能促進(jìn)肉芽組織增生，從而促進(jìn)傷口快速愈合。這些都有效地減輕了糖尿病足患者的痛苦，促進(jìn)了傷口快速愈合。

4 小 結(jié)

總之，目前針對(duì)糖尿病足的換藥方式有很多[3]，療效也各不相同，但應(yīng)用美皮康系列新型敷料為糖尿病足患者換藥，經(jīng)過(guò)實(shí)踐證明已經(jīng)得到廣大患者的認(rèn)可，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)換藥方式，值得推廣和普及。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓秀麗，王玲，糖尿病足的護(hù)理新進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，32（1）：173.

[2] 李曄.糖尿病足護(hù)理總結(jié)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，28（7）：597.

[3] 黃麗珍.兩種換藥方式在老年糖尿病足護(hù)理中的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（5）：552.