陳海華

【摘要】 目的 觀察ICU行深靜脈置管患者集束化綜合護理干預(yù)對相關(guān)性血流感染的影響，探討有效可行的血液導(dǎo)管管理方法。方法 資料來自我院隨機選擇2011年1-12月采用傳統(tǒng)的血液導(dǎo)管管理方法患者90例作為對照組，2012年1-11月采用集束化策略的血液導(dǎo)管管理方法患者90例為集束化組。比較2組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、住ICU時間、住院費用。采用t檢驗和x2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 納入研究條件的患者180例，集束化組CRBSI發(fā)生17例，發(fā)生率9.44‰，對照組發(fā)生34例，發(fā)病率為15.56‰，兩組比較有顯著性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；集束化組住ICU時間、住院費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU行集束化綜合護理干預(yù)能有效預(yù)防深靜置管患者相關(guān)性血流感染的發(fā)生，因而臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 深靜置管；集束化；血流感染

文章編號：1004-7484（2014）-06-3422-02

我院于2012年1月在深靜脈置管患者中采用集束化綜合護理預(yù)防相關(guān)性血流感染，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機選自2011年1-12月在我院采用傳統(tǒng)方法行深靜脈置管患90例作為對照組者，2012年1-11月采用集束化綜合護理干預(yù)的深靜脈置管患者90例為集束化組；對照組男女比例為25：28；年齡52-73歲，平均年齡（61.5±7.2）歲，病程5-16年，平均病程（10.6±5.4）年；研究組男女比例為26：27；年齡50-70歲，平均年齡（59.4±9.2）歲，病程7-18年，平均病程（12.5±5.3）年。兩組在年齡、性別、APACHEⅡ評分方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 集束化綜合護理方法

1.2.1 制度設(shè)置 對照組進行常規(guī)護理，集束組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上設(shè)專職醫(yī)師和護士進行感染監(jiān)控，制定規(guī)范的操作流程監(jiān)控CRBSI發(fā)生，評估各種易感染環(huán)節(jié)和深靜脈置管患者的治療過程。制定相關(guān)方案檢測病區(qū)致病菌，更有針對性地監(jiān)測病原菌，不斷完善預(yù)防措施以更有效的預(yù)防致病菌的產(chǎn)生。為了提高醫(yī)護人員的操作水平，設(shè)置CRBSI相關(guān)知識課程，定期對醫(yī)護人員進行深靜脈置管相關(guān)操作和預(yù)防感染知識培訓(xùn)并定期針對教育培訓(xùn)內(nèi)容進行考核。

1.2.2 具體操作 在操作之前應(yīng)排除患有瘡腫、濕疹、感染中帶耐藥菌株的工作人員，隔離定植患者和多重耐藥菌感染患者。操作過程中規(guī)范穿刺方法，行深靜脈置管時提供最大無菌屏障，醫(yī)師穿無菌手術(shù)衣，嚴格規(guī)范無菌技術(shù)操作流程。操作結(jié)束后進行有效的皮膚消毒程序，對皮膚消毒3遍且范圍盡量超過15cm×15cm。換藥過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，采用密閉系統(tǒng)進行輸液、輸血及輸注營養(yǎng)，每日更換無菌紗布、輸液管；敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染或疑有污染均應(yīng)立即更換。加強對導(dǎo)管的保護，拔除導(dǎo)管時對導(dǎo)管尖端及皮下段進行培養(yǎng)，多腔導(dǎo)管對每個導(dǎo)管腔進行培養(yǎng)，不要把導(dǎo)管沒入水中。

1.2.3 注意事項 在操作過程嚴格洗手、戴口罩，嚴格無菌操作仍被公認是最有效的預(yù)防交叉感染措施之一[1]。所以院方必須提高醫(yī)護人員的手衛(wèi)生意識，提供洗手設(shè)施，強調(diào)六步洗手法及嚴格無菌操作。同時定期進行手衛(wèi)生細菌學(xué)的監(jiān)測，對于不合格的進行分析整改，通過多種手段提高洗手依從性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示計量資料，計量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗，當(dāng)P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CRBSI發(fā)病率 納入研究條件的患者180例，集束化組CRBSI發(fā)生12例，發(fā)病率13.33‰，對照組發(fā)生25例，發(fā)病率為27.77‰，2組比較有顯著性差異（P<0.05），兩組患者CRBSI發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組在年齡、性別、導(dǎo)管留置比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 CRBSI病原菌分布情況 集束化組檢出17株病原菌，其中革蘭陽性球菌占48.9%，革蘭陰性桿菌25.6%，真菌25.5%。對照組檢出43株病原菌，其中革蘭陽性球菌59.6%，革蘭陰性桿菌25.6%，真菌14.8%。兩組患者分離率前三位的病原菌均為凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及白色念珠菌。各集束化組住ICU時間、住院費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 ICU住院時間 集束化組患者ICU平均住院時間為（9.6±5.6）d，對照組患者ICU平均住院時間為（13.5±6.3）d，集束化組住院時間明顯短于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組在年齡、性別、導(dǎo)管留置比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

目前臨床已經(jīng)根據(jù)基礎(chǔ)治療護理措施進行捆綁成集束化策略，充分發(fā)揮其在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中的作用。為更有效地評估深靜脈導(dǎo)管集束化策略的效果，本研究對象均為由ICU醫(yī)生植入導(dǎo)管的患者，APACHEⅡ評分，高患者年齡相對較大，并發(fā)癥和基礎(chǔ)疾病多，屬于易發(fā)生CRBSI感染的群體[2]。

由于感染控制醫(yī)師和護士在實施集束化策略中起到關(guān)鍵性的作用，所以本院定期對醫(yī)護員工進行操作技術(shù)考核培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識尚薄弱，手衛(wèi)生相關(guān)知識缺乏，在操作過程要嚴格洗手、戴口罩[3]。醫(yī)師穿無菌手術(shù)衣，嚴格規(guī)范無菌技術(shù)操作流程和消毒程序進行有效的皮膚消毒；同時定期進行手衛(wèi)生細菌學(xué)的監(jiān)測，對于不合格的進行分析整改，通過多種手段提高洗手依從性。

綜上所述，所以在ICU行深靜脈置管患者集束化綜合干預(yù)有助于減少血流感染，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率明顯下降，住ICU時間縮短，醫(yī)療費用減少，有效加快了患者康復(fù)速度，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 梁志科.呼吸機相關(guān)性肺炎預(yù)防研究進展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，18（1）：148.

[2] 張根生.導(dǎo)管相關(guān)性血行感染研究進展[J].臨床薈萃，2012，22（5）：369-371.

[3] 朱立紅.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與干預(yù)方法的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，18（4）：542-544.