胡高智

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0097-01

上消化道出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥,在消化道出血的各種病因中,消化性潰瘍出血占首位。消化性潰瘍中十二指腸潰瘍更易發(fā)生出血。上消化道出血引起的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和量。輕者僅表現(xiàn)為黑便。重者可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭,甚至低血容量性休克。現(xiàn)將我科收治的100例化道出血患者的臨床治療體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組共100例患者，男70例，女30例；年齡24—78歲，平均年齡43歲。29例因嘔血就診者，50例因黑便或便血就診者，18例因嘔血和黑便癥狀都存在而就診。嘔血或黑便癥狀都不存在且大便隱血陽(yáng)性者而就診的3例。

2 診斷方法

排除患者因藥物或食物造成的大便變黑情況及因呼吸道出血并吞入食道等原因。對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及胃鏡或纖維結(jié)腸鏡，特殊情況時(shí)可進(jìn)行對(duì)病變部位的活體檢驗(yàn)［1］。若是出現(xiàn)內(nèi)鏡診察未能明確病因者，可對(duì)其進(jìn)行數(shù)字減影血管造影、膠囊內(nèi)鏡或剖腹探查手術(shù)，最終將所有病患病因全部明確，最后不能通過(guò)以上程序了解出血病因的則列入不明原因。

3 結(jié)果

從出血部位來(lái)看，100例消化道出血的病例中，位于上消化道的達(dá)68例約占68%，位于下消化道的達(dá)32例約占32%。上消化道出血的最常見(jiàn)部位是胃，其次依次為十二指腸、膽道及食管。而下消化道出血的常見(jiàn)部位是小腸，其次依次為結(jié)腸、直腸及肛周。

對(duì)其病因分析結(jié)果如下：消化性潰瘍35例（35%)、急性胃黏膜病變31例(31%)、食管胃底靜脈曲張破裂15例(15%)和腫瘤19例(19%)等是引起上消化道出血的常見(jiàn)病因；而消化道潰瘍35例(35%)和炎癥性病變25例(25%)是消化道出血的主要原因。

4 討論

消化道出血是臨床上較為常見(jiàn)的癥狀，消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血稱(chēng)為上消化道出血；發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道包括小腸、直腸和結(jié)腸等部位的出血稱(chēng)為下消化道出血。臨床上多以上消化道出血為常見(jiàn)。各年齡階段都可能出現(xiàn)消化道出血，而從本組數(shù)據(jù)中顯示男性發(fā)病率高于女性，可能原因是男性存在較多的不良嗜好如喝酒吸煙，飲食不當(dāng)及勞累過(guò)度等。

盡管現(xiàn)在治療消化性潰瘍可以通過(guò)質(zhì)子泵抑制劑等實(shí)現(xiàn)，但消化性潰瘍?cè)谏舷莱鲅牟∫蛑腥哉际孜?，本組資料與文獻(xiàn)報(bào)道相似［2］。由于中青年人面對(duì)的社會(huì)環(huán)境壓力大及自身不良生活習(xí)慣等，所以中青年人屬于十二指腸潰瘍的高發(fā)群體；老年人則以胃潰瘍多見(jiàn)，可能與防御能力差、胃黏膜退行性病變、易受損害等因素有關(guān)。此外，老年人可能因長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素、阿司匹林、非甾體類(lèi)抗炎藥治療心腦血管疾病或風(fēng)濕性疾病等，導(dǎo)致胃黏膜屏障被破壞，會(huì)促進(jìn)消化性潰瘍的形成。腫瘤是小腸出血的首要原因，本組資料顯示下消化道出血的主要原因是腫瘤約占55.1%，其中小腸占據(jù)較大份額。

本組資料顯示的下消化道出血的病因分析與國(guó)內(nèi)外一些文獻(xiàn)差異較大，可能與國(guó)家種族、飲食生活習(xí)慣及醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者樣本等客觀因素有關(guān)。

5診療

對(duì)消化道出血程度的分級(jí)及大出血的早期識(shí)別很重要，應(yīng)對(duì)出血部位以及病變程度及時(shí)做出正確的診斷，內(nèi)鏡檢查是首選診斷方法，x線檢查、選擇性血管造影和放射性核素檢查也有一定診斷價(jià)值。為避免誤診和漏診，可按以下臨床診斷和驗(yàn)證診斷的步驟：(1)嘔血和胃管抽吸有血者屬上消化道出血。若嘔血加胃管抽吸液有血立即執(zhí)行胃鏡急診檢查以找到明確的病變，一旦發(fā)現(xiàn)病變，需行驗(yàn)證治療，以驗(yàn)證治療是否有效來(lái)確定病因。如不能驗(yàn)證'則應(yīng)行x線鋇餐或腸系膜血管造影或小腸鏡檢查。(2) 單純黑便者：先行胃鏡檢查，若檢查結(jié)果呈陽(yáng)性便可確診，若為陰性，再進(jìn)行行小腸氣鋇雙重造影。如果懷疑小腸病變，應(yīng)多次檢查或在出血活動(dòng)期行腸系膜動(dòng)脈造影，必要時(shí)行結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸，必要時(shí)再行小腸鏡檢查。(3)大量血便不伴嘔血者。若有血?jiǎng)t考慮為上消化道出血，若抽吸無(wú)血，應(yīng)考慮十二指腸降部以下出血的可能。在出血間歇期進(jìn)行小腸鏡檢查、小腸氣鋇雙重造影或纖維結(jié)腸鏡檢查；在出血活動(dòng)期，若核素掃描仍不能確定診斷，則進(jìn)行手術(shù)探查和術(shù)中內(nèi)鏡檢查［3］。

消化道出血的緊急處理包括補(bǔ)液、輸血、及時(shí)糾正休克和穩(wěn)定生命體征。采用內(nèi)鏡直視下注射止血藥物、噴灑止血?jiǎng)?、微波凝固、高頻電凝、射頻凝固和激光照射等措施也能產(chǎn)生良好的療效，具體選擇可根據(jù)實(shí)際條件靈活改變。例如當(dāng)出現(xiàn)出血性潰瘍或應(yīng)激性潰瘍出血時(shí)，采用靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑能取得較好的治療效果，又如套扎術(shù)或注射硬化劑可迅速對(duì)食管靜脈曲張破裂出血癥狀進(jìn)行止血。積極治療出血病因從而消除病變，對(duì)防止再出血是極為重要的措施。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃一沁，子曉峰《老年人下消化道出血病因分析》［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，3(23): 8-9．

［2］ 陳潔，于曉峰，項(xiàng)平，等．1431例下消化道出血病因分析［J］．上海醫(yī)學(xué)，2005,28（7）

［3］ 吳惠生，林賽貞《緊急胃鏡檢查對(duì)上消化道大出血的診斷價(jià)值》［J］．內(nèi)鏡，1991，8(1)：3132．