葛蓓蓓

【摘要】目的：觀察固定矯治器聯(lián)合上頜前方牽引器矯治恒牙早期骨性Ⅲ類錯頜的臨床效果。方法：將我院收治的30例恒牙早期骨性Ⅲ類錯頜患者為研究對象，所有患者均行固定矯治器聯(lián)合上頜前方牽引器矯治治療。采用Downs 頭影測量分析法測量患者治療前后的ANB、SNA、SNB、NA-PA、Y軸角、Mp-FH、U1-AN值。結果：本組30例患者經矯正治療后，反頜關系均解除，牙列排列整齊，上前牙唇傾度恢復正常，前牙覆頜覆蓋恢復正常。后牙呈中性關系25例，偏近中關系5例?；颊叱C治治療后較治療前，ANB、SNA、SNB、NA-PA、Y軸角、Mp-FH、U1-AN的改變均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：固定矯治器聯(lián)合上頜前方牽引器矯治恒牙早期骨性Ⅲ類錯頜的臨床效果顯著，能夠有效抑制患者下頜骨向前生長，且促進上頜骨的發(fā)育，從而糾正錯頜。

【關鍵詞】恒牙早期骨性Ⅲ類錯頜；固定矯治器；上頜前方牽引器

【中圖分類號】R782.05 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0097-02

恒牙早期骨性Ⅲ類錯頜是我國兒童較為常見的一種錯頜畸形，同時也是正畸治療中難度較大的一種錯頜類型。臨床上，因隨著兒童年齡的增長，會逐漸加重畸形。因此，予以盡早的治療干預是關鍵。本文以我院收治的30例恒牙早期骨性Ⅲ類錯頜患者為研究對象，采用固定矯治器聯(lián)合上頜前方牽引器矯治治療取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院牙科2010年6月～2012年6月期間收治的30例恒牙早期骨性Ⅲ類錯頜患者為研究對象。其中，男14例，女16例。年齡9～15歲，平均（12.3±2.4）歲。臨床檢查及X線顯示患者均是由下頜發(fā)育過度合并上頜發(fā)育不足、或單純的上頜發(fā)育不足所引起的前牙反頜，磨牙為近中關系。同時，患者均出現(xiàn)不同程度的面中部發(fā)育不足，下頜不能后退。

1.2方法

所有患者均行固定矯治器聯(lián)合上頜前方牽引器矯治治療。首先，予以患兒X線拍攝測量。然后，固定矯治器采用616方絲弓帶環(huán)，5+5粘方絲弓托槽。313近中彎制牽引圈，方絲弓矯治器整平上頜牙列后，下頜換0.019x0.025方絲弓，上頜弓絲末端回彎［1］。最后，待上頜牙列排齊整平后，在側切牙遠中將前方牽引鉤放置，掛橡皮圈與前方牽引器掛鉤連接。每側牽引力500～800g左右，每日牽引不少于12h以上，療程6～12個月。解除反覆頜覆蓋后，繼續(xù)矯形牽引3~~5個月［2］。再行二期矯治，對上下牙列關系進一步調整，配戴保持器。

1.3觀察指標

采用Downs 頭影測量分析法，對本組30例患者治療前后的ANB、SNA、SNB、NA-PA、Y軸角、Mp-FH、U1-NA進行測量［3］。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件，計量檢測數(shù)據以（ X±s）表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組30例患者經矯正治療后，反頜關系均解除，牙列排列整齊，上前牙唇傾度恢復正常，前牙覆頜覆蓋恢復正常。后牙呈中性關系25例，偏近中關系5例。患者矯治前后X 線頭影對各指標測量結果分析如下：

表1患者治療前后X 線頭影測量值分析（X±s）

指標 治療前 治療后ANB（°） -2.52±1.52 1.54±1.86SNA（°） 81.24±2.12 79.32±1.52SNB（°） 79.22±2.02 81.78±2.34NA-PA（°） -3.82±2.55 3.21±2.83Y軸角（°） 65.23±2.33 67.12±1.34Mp-FH（°） 33.12±2.12 35.47±2.48U1-NA（mm） 4.34±1.22 6.02±1.84從表1可以看出，患者矯治治療后較治療前，ANB、SNA、SNB、NA-PA、Y軸角、Mp-FH、U1-AN的改變均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

固定矯治器聯(lián)合上頜前方牽引器在正畸治療中能夠有效控制生長發(fā)育、改善骨性不調，從而取得良好的矯治效果，本研究中，30例恒牙早期骨性Ⅲ類錯頜經治療后，SNA角減小，ANB角增加、NA-PA 角增加。說明經矯治治療后，患者的上頜骨向前發(fā)育得到了有效的促進，而下頜骨向前生長受到明顯抑制，從而將上下頜骨的相對位置進行有效改善，起到矯治作用［4］。而SNB角的增加說明治療后患者上下頜的骨性關系得到了有效改善。同時，治療后，患者的 Y 軸角，MP-FH 角均明顯增大。說明經矯治治療后，患者的下頜骨均向下及向后移動，即出現(xiàn)順時針旋轉，從而促進低角與均角的骨性Ⅲ類錯牙合的矯治。

治療后患者U1-NA的增加提示在方絲弓矯治器對牙齒三維方向上的有效控制下，患者的上牙列得到前移，且在前方牽引矯治中上切牙未發(fā)生明顯的唇傾現(xiàn)象，這對Ⅲ類錯合的矯治十分有利。因為恒牙早期發(fā)育階段，牙胚位于乳牙的腭側，上切牙的過度唇傾可能對恒牙胚向腭側造成壓迫，導致反牙合復發(fā)；而上切牙較少的唇傾，下切牙較大的舌傾， 既可以矯正反牙合，同時也可減少反牙合的復發(fā)，并改善患者面中部軟組織發(fā)育不足的現(xiàn)象［5］。經治療后，本組30例患者反頜關系均解除，牙列排列整齊，上前牙唇傾度恢復正常，前牙覆頜覆蓋恢復正常。后牙呈中性關系25例，偏近中關系5例。

綜上所述，固定矯治器聯(lián)合上頜前方牽引器矯治恒牙早期骨性Ⅲ類錯頜的臨床效果顯著，能夠有效抑制患者下頜骨向前生長，且促進上頜骨的發(fā)育，從而糾正錯頜。

參考文獻

［1］ 陳析華,謝興潛.2種不同擴弓方法對恒牙早期骨性Ⅲ類錯頜前方牽引的影響［J］. 上?？谇会t(yī)學，2012，21(05)：580-583.

［2］ 聶永偉,鄭改蓮.上頜快速擴弓配合前方牽引治療早期骨性Ⅲ類錯頜旱牧菩В跩］. 河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版)，2014，16(01)：97-98.

［3］ 徐春華,劉梅,胡小坤,等.直絲弓矯治技術聯(lián)合前方牽引矯治恒牙早期安氏Ⅲ類錯頜的療效觀察［J］. 口腔醫(yī)學，2012，32(06):370-372.

［4］ 張倩倩,朱鯤,侯鳳春.上頜前方牽引與Pendulum矯治器聯(lián)合應用治療恒牙早期前牙反頜的研究［J］. 口腔醫(yī)學， 2013，33(02):113-115.

［5］ 劉文莉,龐雪晶,江茹.上頜前方牽引聯(lián)合快速擴弓矯正早期骨性Ⅲ類錯旱慕彌翁寤幔跩］. 中國實用醫(yī)藥， 2011，6(11):104-106.