王國林

【摘要】目的：探討分析影響高血壓合并腦出血患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法：將我院收治的80例高血壓合并腦出血患者根據(jù)格拉斯哥昏迷量表(GCS)分成觀察組（預(yù)后不良）和對照組（預(yù)后良好），對比觀察兩組患者的意識障礙程度、腦出血量、發(fā)病至入院時間等情況，并分析這些因素對患者預(yù)后的影響。結(jié)果：觀察組患者發(fā)病至入院時間、腦出血量、意識障礙程度、血腫破入腦室例數(shù)均比對照組等各項數(shù)據(jù)均比對照組患者更加嚴重（P<0.05）。結(jié)論：高血壓合并腦出血患者預(yù)后不良患者較多，患者發(fā)病時的意識障礙程度，腦出血量多少，發(fā)病至入院時間的長短，病變時是否破入腦室等因素均有可能影響患者預(yù)后，臨床治療時應(yīng)積極采取有效的對癥處理，提高患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；預(yù)后；相關(guān)因素；調(diào)查分析

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0103-01

高血壓性腦出血是高血壓患者最為嚴重的一種并發(fā)癥，該病往往發(fā)病突然，病情進展較快且危重，具有較高的發(fā)病率，在所有腦血管疾病中的病死率位居首位［1］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查［2］，高血壓性腦出血在所有腦出血中的發(fā)病率超過70%，病死率也高達45%-60%?；颊叱３１憩F(xiàn)為呼吸障礙、頭痛、昏迷等癥狀，若未采取及時有效的治療，極易造成中樞性衰竭，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)有嚴重損害，甚至會危及患者生命安全。目前我國國內(nèi)關(guān)于影響高血壓合并腦出血患者預(yù)后的研究報道相對較少，為了進一步探究影響高血壓合并腦出血患者預(yù)后的相關(guān)因素，本文對我院收治的80例患者預(yù)后情況進行對照研究，具體報道如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年4月-2013年7月收治的80例高血壓合并腦出血患者為研究對象，所有入選病例在入院時均存在一定嘔吐、頭痛、昏迷、意識障礙等癥狀，符合臨床關(guān)于高血壓及腦出血的診斷標準［3］，并經(jīng)CT掃描確診，同時排除患有嚴重過的心、肝、腎等疾病患者。根據(jù)格拉斯哥昏迷量表(GCS)分成觀察組（預(yù)后不良）和對照組（預(yù)后良好），觀察組57例，對照組23例，觀察組中男37例，女20例；年齡27-69歲，平均（55.8±2.3）歲；病程平均（7.9±4.1）年；GCS評分（8.8±1.8）分。對照組中男15例，女8例；年齡26-70歲，平均（56.1±1.8）歲；病程平均（9.1±3.4）年；GCS評分（5.7±1.6）分。兩組患者的年齡、性別、病程等方面無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1分組方法。首先應(yīng)對所有入選病例進行GCS預(yù)后評定分析，1分：死亡；2分：植物人；3分：喪失自理能力，存在重度殘疾，但神志清晰。4分：存在輕微神經(jīng)系統(tǒng)損害，且合并有中度殘疾。5分：具有一定的自理能力，可獨立生活，并無明顯高血壓性腦出血后遺癥，自我狀態(tài)尚可。分組方式：將GCS預(yù)后評分4-5分值患者作為對照組（預(yù)后良好），評分1-3分值患者作為觀察組（預(yù)后不良）。

12.2研究方法。查閱國內(nèi)外學者關(guān)于高血壓合并腦出血預(yù)后的相關(guān)資料，選擇破入腦室、入院時意識障礙程度、發(fā)病至入院就診時間、入院時GCS值等可能影響因素進行調(diào)查分析，并探討這些指標與患者預(yù)后的關(guān)系。

1．3 統(tǒng)計學處理

選用軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，使用t對計量數(shù)據(jù)進行檢驗，χ2對計數(shù)資料進行檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2．結(jié) 果

2.1兩組患者圍術(shù)期意識障礙程度對比。觀察組患者意識障礙程度較對照組更為嚴重（P <0.05），如表1所示。

表1 兩組患者圍術(shù)期意識障礙程度對比（n，%）

組別 例數(shù) 嗜睡-昏睡 淺昏迷 昏迷觀察組 57 21（36.8） 19（33.3） 17（29.8）對照組 23 5（21.7） 4（16） 14（60.9）2.2其他影響兩組患者預(yù)后的相關(guān)因素。觀察組患者發(fā)病至入院時間以及腦出血量情況均多于對照組（P<0.05），且觀察組患者中出現(xiàn)血腫破入腦室的例數(shù)22例（38.6%）明顯多于對照組4例（17.4%），差異對比X2=3.79，P<0.05.具體如表2所示。

表2 其他影響兩組患者預(yù)后的相關(guān)因素（X±s）

組別 例數(shù) 發(fā)病至入院時間（h） 腦出血量（ml）觀察組 57 8.9±3.9 50.9±16.1對照組 23 6.3±4.5 32.2±10.1t 2.19 5.39P <0.05 <0.053．討 論

高血壓合并腦出血是臨床較為常見的一種急性腦血管疾病，病情危重，具有較高的致殘率及病死率，嚴重威脅廣大中老年人的生命安全，因此如何提高高血壓合并腦出血患者的生存質(zhì)量是目前廣大臨床學者研究的重點課題，探究影響患者預(yù)后的因素，可為臨床采取正確有效的防治措施具有極其重要意義。本組研究表明，預(yù)后不良患者所占比例達到71.25%，相對于國外學者的研究報道較高，考慮主要是由于在進行研究過程中，預(yù)后不良患者納入的范圍更廣一些，將日常生活能力下降患者也納入研究范圍內(nèi)。大多數(shù)高血壓腦出血患者均伴有不同程度意識障礙，趙玉琴等研究表明，患者入院時GCS值在3分以下，腦功能會遭受不可逆損害，在7d內(nèi)病死率可能會高達57.8%。我國國內(nèi)很多學者研究表明，意識障礙狀態(tài)和患者預(yù)后有一定關(guān)系，本組研究結(jié)果與這些研究結(jié)論基本一致。同時臨床有學者研究認為，患者出血后，破入腦室，阻礙了腦脊液循環(huán)，形成腦疝，會進一步加重腦水腫病情發(fā)展，嚴重的話會導(dǎo)致腦積水，因此認為破入腦室也是影響患者預(yù)后的重要原因。本組研究表明，預(yù)后不良患者相比預(yù)后良好患者高出21.2個百分點，與大多數(shù)文獻報道相符。Broderick等指出，腦橋出血量在10ml以上會導(dǎo)致迅速死亡，幕上出血量在70ml以上會迅速破壞腦干生命中樞致死，因此腦出血量也是影響患者預(yù)后的一大因素。

綜上所述，高血壓合并腦出血患者預(yù)后不良患者較多，患者發(fā)病時的意識障礙程度，腦出血量多少，發(fā)病至入院時間的長短，病變時是否破入腦室等因素均有可能影響患者預(yù)后，臨床治療時應(yīng)積極采取有效的對癥處理，提高患者預(yù)后。

參考文獻

［1］納冬梅，孫強，曹坪，等．cT對高血壓腦出血的診斷及預(yù)后評價［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(6)：980-982．

［2］王建榮．影響外科手術(shù)治療高血壓腦出血的預(yù)后臨床因素分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2011，6(3)：7-8．

［3］ 周劍，周楠，侯欣怡，等．高血壓腦出血cT影像與臨床預(yù)后關(guān)系的前瞻性研究［J］．實用放射學雜志，2011，27(1)：1-4.