曾靈峰 李雪金 彭旭紅 張彤

作者簡介：曾靈峰，1972年4月，男（漢族），湖南省郴州市，副主任醫(yī)師，大學本科學歷，研究方向：超聲波醫(yī)學；【摘要】目的回顧性分析205例超聲引導下乳腺腫塊粗針穿刺活檢病例資料，探討超聲引導下粗針穿刺活檢在診斷乳腺腫塊性質(zhì)中的臨床價值。方法收集2009年5月—2014年4月在我院超聲科接受乳腺腫塊超聲引導下粗針穿刺活組織檢查205例患者中199例患者的病理診斷結(jié)果及其中171例經(jīng)手術患者的術后 病理診斷結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果 205例患者199例取材成功，6例取材失?。?99/205）。未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。病理診斷結(jié)果：惡性病變165例（浸潤性導管癌145例，導管內(nèi)癌15例，浸潤性乳頭狀癌2例，粘液癌2例，浸潤性大汗腺樣癌1例。）良性病變34例：炎性病變18例（肉芽腫性小葉炎5例，漿細胞性乳腺炎6例，化膿性肉芽腫性炎1例，急性化膿性乳腺炎1例，乳腺炎5例）；乳腺結(jié)核1例；乳腺纖維腺病7例；乳腺纖維腺瘤8例。165例惡性病變患者中155例的粗針穿刺活組織檢查的病理診斷結(jié)果與我院手術后病理診斷結(jié)果相符；6例漿細胞性乳腺炎患者、8例乳腺纖維瘤患者的粗針活組織檢查的病理診斷結(jié)果與我院手術后病理診斷結(jié)果相符；2例乳腺腫塊直徑小于10mm粗針穿刺活組織檢查病理診斷結(jié)果為乳腺纖維腺病患者的手術后病理診斷結(jié)果為浸潤性導管癌。5例肉芽腫性小葉炎，1例化膿性肉芽腫性炎，1例急性化膿性乳腺炎，5例乳腺炎及1例乳腺結(jié)核患者都經(jīng)對癥治療，隨訪證實痊愈。5例乳腺纖維腺病經(jīng)過追蹤隨訪1年后病變無明顯變化。10例惡性病變患者外院手術病理診斷結(jié)果證實為乳腺癌。結(jié)論 超聲引導下乳腺腫塊粗針穿刺活檢取材成功率高、穿刺活檢病理診斷結(jié)果與術后病理診斷結(jié)果符合率高，且安全有效，在乳腺腫塊的良惡性鑒別診斷中具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 超聲引導 粗針穿刺活組織檢查乳腺腫塊

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0105-01

近年來，隨著各種醫(yī)學影像技術的不斷發(fā)展和廣泛應用，乳腺疾病的診斷方法亦多種多樣，有X線鉬靶技術、CT、MRI、高頻彩超、超聲彈性成像和三維超聲等。其中高頻彩超作為乳腺疾病的首選方法得到廣泛應用，使得乳腺腫塊的檢出率大大提高，但這些方法均不能確定乳腺腫塊的性質(zhì)。而超聲引導下粗針穿刺活檢能明確絕大多數(shù)乳腺腫塊的病理性質(zhì)，在乳腺疾病的臨床診斷和治療方案的制定方面具有非常重要的臨床價值。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年5月—2014年4月在我院超聲科接受乳腺腫塊超聲引導下粗針穿刺活組織檢查患者205例，年齡15-80歲，平均42.3歲。收集其中199例超聲引導下粗針穿刺活檢的病理診斷結(jié)果資料和199例患者中的171例患者的手術病理診斷結(jié)果資料及13例經(jīng)對癥治療患者的隨訪資料和5例乳腺纖維腺病經(jīng)過1年的追蹤隨訪資料，10例惡性病變患者外院手術病理診斷結(jié)果隨訪資料。

1.2 儀器設備

西門子S2000、PHILIPS IU-22彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率4-9MHz、5-12MHz。美國BABD可調(diào)式自動活檢槍（射程15-22mm），活檢針（14G、16G或18G）。

1.3操作方法

患者術前檢查凝血功能是否正常，進行術前評估，完成手術談話和手術簽字。常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻，在實時高頻超聲引導下將穿刺活檢針送至乳腺腫塊邊緣，仔細觀察乳腺腫塊內(nèi)部的二維聲像及彩色多普勒血流分布情況，避開乳腺腫塊內(nèi)部壞死組織區(qū)，保證取材成功。乳腺腫塊介入超聲圖像（圖1）。一般在腫塊的中央部、旁中央部及腫塊與周圍組織交界處［1］取材3-5次，觀察取材組織條的長度及質(zhì)量滿意程度，然后將所取活組織用4%甲醛溶液固定送檢。穿刺結(jié)束后常規(guī)消毒包扎。

2. 結(jié)果

205例患者199例取材成功，6例取材失?。?99/205）。病理診斷結(jié)果：惡性病變165例（浸潤性導管癌145例，導管內(nèi)癌15例，浸潤性乳頭狀癌2例（圖2），粘液癌2例，浸潤性大汗腺樣癌1例。）良性病變34例：炎性病變18例（肉芽腫性小葉炎5例，漿細胞性乳腺炎6例，化膿性肉芽腫性炎1例，急性化膿性乳腺炎1例，乳腺炎5例）；乳腺結(jié)核1例；乳腺纖維腺病7例；乳腺纖維腺瘤8例。165例惡性病變患者中155例的粗針穿刺活組織檢查的病理診斷結(jié)果與我院手術后病理診斷結(jié)果相符（圖3穿刺活檢病理診斷為浸潤性乳頭狀癌患者的手術后病理切片圖）；6例漿細胞性乳腺炎患者、8例乳腺纖維瘤患者的粗針活組織檢查的病理診斷結(jié)果與我院手術后病理診斷結(jié)果相符；2例乳腺腫塊直徑小于10mm粗針穿刺活組織檢查病理診斷結(jié)果為乳腺纖維腺病患者的手術后病理診斷結(jié)果為浸潤性導管癌。5例肉芽腫性小葉炎，1例化膿性肉芽腫性炎，1例急性化膿性乳腺炎，5例乳腺炎及1例乳腺結(jié)核患者都經(jīng)對癥治療，隨訪證實痊愈。5例乳腺纖維腺病經(jīng)過追蹤隨訪1年后病變無明顯變化。10例惡性病變患者外院手術病理診斷結(jié)果證實為乳腺癌。

圖1圖2圖3

注：圖1為乳腺腫塊介入超聲圖像；圖2為穿刺活檢病理切片：浸潤性乳頭狀癌（10×10）；圖3為穿刺活檢病理診斷為浸潤性乳頭狀癌患者的手術后病理切片：浸潤性乳頭狀癌（10×10）。

3. 討論

乳腺腫塊是女性乳腺疾病患者就診的主要癥狀之一，隨著高頻彩色多普勒超聲診斷技術在女性乳腺保健檢查中的越來越普及應用，許多不易被患者自檢發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊在常規(guī)高頻彩色多普勒血流超聲診斷檢查中被發(fā)現(xiàn)。通過觀察腫塊的大小、形態(tài)、有無包膜、邊界、邊緣情況、腫塊縱橫比、腫塊內(nèi)部回聲和血流分布情況、有無微鈣化、腫塊與乳腺筋膜層及庫柏氏韌帶的相互關系及腋窩淋巴結(jié)等相關指標可以區(qū)分部分乳腺腫塊的良惡性，但對于惡性特征不典型的乳腺腫塊，高頻彩色多普勒超聲、CT、MRI、X線鉬靶技術、乳腺超聲彈性成像及超聲造影均不能鑒別其良惡性。超聲引導下粗針穿刺活組織檢查目前已成為乳腺腫塊術前良惡性診斷的首選方法。我們的結(jié)果顯示，205例患者199例取材成功，6例取材失?。?99/205），成功率為97.07%，199例取材成功病例中穿刺活組織檢查165例的病理診斷結(jié)果為乳腺惡性病變，155例在我院手術及術后病理診斷證實與超聲引導下粗針穿刺活檢的病理診斷結(jié)果相符，10例外院手術患者術后經(jīng)電話隨訪證實為惡性病變，與我院超聲引導下粗針穿刺活檢的病理診斷結(jié)果為惡性病變相符；6例漿細胞性乳腺炎患者、8例乳腺纖維瘤患者的粗針活組織檢查的病理診斷結(jié)果與我院手術后病理診斷結(jié)果相符；2例乳腺腫塊直徑小于10mm粗針穿刺活組織檢查病理診斷結(jié)果為乳腺纖維腺病患者的手術后病理診斷結(jié)果為浸潤性導管癌。超聲引導下粗針穿刺活檢的病理診斷結(jié)果與手術術后病理診斷結(jié)果的符合率為98.88%，與文獻報道相似［2］。2例超聲引導下穿刺活檢假陰性病例及6例穿刺取材失敗病例回顧分析，主要與乳腺腫塊直徑小于10mm，乳腺組織厚，腫塊位置深，腫塊不易固定等因素有關。

近年來，隨著超聲引導下穿刺活檢器械的不斷完善和改進，超聲介入醫(yī)生可以在實時超聲監(jiān)測下完成穿刺活檢取材手術，獲得病理診斷所需要足夠多的活組織。不僅可以滿足常規(guī)病理學診斷的要求，對乳腺惡性腫塊可進一步進行免疫組織化學檢查，其中ER、PR及Cerb-B2的檢測對乳腺腫瘤性質(zhì)及類型鑒別、臨床治療方案的確定有重要意義［3］。臨床乳腺癌新輔助化療的使用必須有乳腺病灶的病理學診斷結(jié)果作為依據(jù)，超聲引導下乳腺腫塊粗針穿刺活檢取材成功率高、穿刺活檢病理診斷結(jié)果與術后病理診斷結(jié)果符合率高，目前超聲引導下乳腺腫塊粗針穿刺活檢已成為乳腺癌治療系統(tǒng)的組成部分。

綜上所述，超聲引導下乳腺腫塊粗針穿刺活檢取材成功率高、穿刺活檢病理診斷結(jié)果與術后病理診斷結(jié)果符合率高，且安全有效，在乳腺腫塊的良惡性鑒別診斷中具有重要的臨床價值。

參考文獻

［1］靳忠民，蘇虹，李楠。彩色高頻超聲引導下徒手粗針自動活檢術對乳腺可疑微小病灶的診斷價值。中國臨床超聲醫(yī)學雜志 2008.（24）7：606-609.

［2］ 張?zhí)m英，司琴，曹懷宇等。超聲引導下乳腺可疑病灶穿刺活檢的臨床價值。內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志 2011.（43）3：304-306.

［3］ 姜倩，季秀珍，何英。超聲引導下粗針穿刺組織活檢診斷乳腺腫瘤價值。中華實用診斷與治療雜志。2013.（27）3：271-272.