曾愛(ài)華

【摘要】目的：分析血清PA、CHE與TBA聯(lián)合檢測(cè)在肝硬化臨床分期中的診斷學(xué)價(jià)值。方法：選取2013年8月—2014年6月本院診治的150例肝硬化患者作研究組，依據(jù)肝功能(CTP)評(píng)分，將49例CTP評(píng)分為5-6分患者作肝硬化早期組，51例CTP評(píng)分為7-9分患者作肝硬化中期組，50例CTP評(píng)分≥10分患者作肝硬化晚期組；選取同期在本院行健康檢查正常者150例作對(duì)照組，比較血清3項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果。結(jié)果：研究組患者的血清TBA水平比對(duì)照組高，血清PA與CHE水平比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；肝硬化早、中、晚期三組患者的血清TBA、PA與CHE水平組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：血清PA、CHE與TBA可作為鑒別肝硬化臨床分期的可靠診斷因子，具有臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】血清前白蛋白;膽堿酯酶;總膽汁酸;肝硬化

【中圖分類號(hào)】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0106-02

本文主要對(duì)血清前白蛋白（PA)、膽堿酯酶（CHE)與總膽汁酸（TBA）聯(lián)合檢測(cè)在肝硬化臨床分期中的診斷學(xué)價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月—2014年6月本院診治的150例肝硬化患者作為研究組，男女比例79:71，年齡38-75歲，平均（42.16±6.75）歲，病程5個(gè)月-5年，平均（2.34±0.56）年；依據(jù)肝功能(CTP)評(píng)分將其分為三亞組，將49例CTP評(píng)分為5-6分患者作肝硬化早期組，51例CTP評(píng)分為7-9分患者作肝硬化中期組，50例CTP評(píng)分≥10分患者作肝硬化晚期組。選取同期在本院行健康檢查正常者150例作為對(duì)照組，男女比例73:77，年齡37-75歲，平均年齡（42.61±7.25）歲。兩組患者在年齡、性別等基線資料上比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者均符合《病毒性肝炎防治方案》制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床征象符合肝硬化患者；對(duì)照組患者的血常規(guī)與肝、腎功能指標(biāo)水平均正常；均自愿接受調(diào)查且簽署臨床研究知情同意書(shū)［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為急、慢性肝炎、肝癌等其他肝功能異?；颊?；甲亢、惡性腫瘤等伴發(fā)病者；資料不完整者。

1.3檢測(cè)方法

采集患者早晨空腹肘靜脈血5mL，3h內(nèi)完成測(cè)定；儀器選用科華全自動(dòng)生化分析儀，試劑選用科華公司生產(chǎn)的配套試劑；采用循環(huán)酶法測(cè)定血清TBA，采用丁酰硫代膽堿法測(cè)定血清CHE；采用免疫透射比濁法測(cè)定血清PA［2］。

1.4參考標(biāo)準(zhǔn)

血清TBA正常參考值：0-10μmol/L；血清CHE正常參考值：2710-11510U/L；血清PA正常參考值：200.0-400.0mg/L［3］。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，用標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的血清3項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

研究組患者的血清TBA水平明顯高于對(duì)照組，血清PA與CHE水平顯著低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血清3項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果（X±s）

組別 例數(shù)（n) TBA（μmol/L） PA（mg/L） CHE（U/L）對(duì)照組 150 6.53±4.36 345.26±67.38 7507.23±2013.64研究組 150 58.27±26.38 176.25±45.74 2435.12±748.962.2研究組各亞組患者的血清3項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果

肝硬化晚期患者的血清TBA水平明顯高于肝硬化早期與中期患者，血清PA與CHE水平顯著低于肝硬化早期與中期患者，且肝硬化早期與肝硬化中期患者的血清3項(xiàng)指標(biāo)水平組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩研究組各亞組患者的血清3項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果（X±s）

肝硬化分期 例數(shù)(n） TBA（μmol/L） PA（mg/L） CHE（U/L）早期 49 41.35±26.18 213.68±27.49 3212.35±436.78中期 51 62.49±28.16 148.34±29.47 2345.27±364.53晚期 50 79.46±29.23 94.87±18.74 1571.46±175.393.討論

肝硬化的臨床分期多采用CPT評(píng)分法，通過(guò)測(cè)定患者的凝血酶時(shí)間、膽紅素與白蛋白3項(xiàng)血清生化指標(biāo)，觀察腹水與肝性腦病2項(xiàng)典型臨床表現(xiàn)，其在評(píng)價(jià)患者的肝臟儲(chǔ)備功能上具有一定的效果，但易受營(yíng)養(yǎng)不良、輸?shù)鞍着c輸血等因素影響，在反映肝功能損傷程度的作用有限［4］。因此，密切監(jiān)測(cè)患者肝臟合成分泌物在體內(nèi)含量的變化，能夠改善臨床對(duì)肝硬化的診斷與病情的進(jìn)展情況，并為臨床采用相關(guān)干預(yù)措施提供有力保障，有利于肝硬化患者的臨床治愈與預(yù)后。本次研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者的肝硬化血清3項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，得出研究組患者的血清TBA水平明顯高于對(duì)照組，血清PA與CHE水平顯著低于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，表明血清TBA、PA與CHE水平在反映肝硬化患者的肝功能受損程度上的診斷學(xué)價(jià)值顯著，具有較高的準(zhǔn)確性與可行性。

在本研究中，通過(guò)對(duì)研究組各亞組患者的血清3項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分析，得出肝硬化晚期患者的血清TBA水平明顯高于肝硬化早期與中期患者，血清PA與CHE水平顯著低于肝硬化早期與中期患者，表明肝硬化程度越嚴(yán)重，肝功能的損傷程度越高，血清TBA水平升高越明顯，血清PA與CHE水平下降越顯著。本研究結(jié)果與程寧、林海燕等人的文獻(xiàn)研究成果類似，進(jìn)一步證實(shí)血清3項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定可為肝硬化臨床分期，治療與預(yù)后效果提供可靠線索［5］。且本研究結(jié)果得出肝硬化早期與中期患者的血清3項(xiàng)指標(biāo)水平組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，表明肝硬化患者行血清TBA、PA與CHE測(cè)定，可以相應(yīng)提高肝硬化患者的早期確診率，可以為患者的及早治療爭(zhēng)取時(shí)間與機(jī)會(huì)，有效延緩病情的進(jìn)展。肝臟作為蛋白合成的主要場(chǎng)所，其合成蛋白功能可延續(xù)到患者的肝病晚期，而幾乎體內(nèi)所有血清PA與CHE均是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞合成的蛋白質(zhì)［6］。一旦患者的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受到損傷，其分泌合成蛋白質(zhì)功能受到損害，即可導(dǎo)致血清PA與CHE的變化，具有較高的特異性與敏感性。關(guān)于肝硬化不同分期患者血清TBA、PA與CHE水平變化的機(jī)制，需要臨床進(jìn)一步研究與驗(yàn)證。

綜上所述，血清TBA、PA與CHE聯(lián)合檢測(cè)可以提高肝硬化的早期確診率，改善肝硬化患者的臨床分期與治療預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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