曾世惠

【摘要】 目的 分析手術(shù)部位感染的危險因素，并采取有效的干預(yù)措施，從而達(dá)到預(yù)防和控制手術(shù)部位感染的發(fā)生。方法 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，對我院普外科2012年4月1日——2013年4月30日期間，在我院普外科接受膽囊切除術(shù)、膽囊切除術(shù)+膽總管探查手術(shù)治療的所有患者進(jìn)行調(diào)查研究。結(jié)果 本次調(diào)查116例普外科接受膽囊切除術(shù)，膽囊切除術(shù)+膽總管探查手術(shù)治療患者，術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染9例，手術(shù)部位感染率為7.76%，其中表淺切口感染8例，占88.9%，深部切口感染1例，占11.1%。污染切口（III類切口）感染率（10.0%）高于清潔-污染切口（II類切口）（7.69%）；急診手術(shù)的感染例次率（11.76%）顯著高于擇期手術(shù)（6.10%）；術(shù)前有感染灶的患者手術(shù)部位感染例次率（10.0%）明顯高于術(shù)前無感染灶的患者（5.36%）。結(jié)論 手術(shù)部位感染的發(fā)生有多種因素影響，控制這些因素，對其進(jìn)行干預(yù)，可以有效減少感染的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)；感染；干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.002 文章編號：1004-7484（2014）-05-2406-02

外科手術(shù)部位感染（SSI）是術(shù)后患者常見的醫(yī)院感染和手術(shù)并發(fā)癥，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，對我院普外科2012年4月1日—2013年4月30日期間，在我院普外科接受膽囊切除術(shù)、膽囊切除術(shù)+膽總管探查手術(shù)治療的所有患者進(jìn)行調(diào)查研究，分析手術(shù)部位感染的危險因素，并采取有效的干預(yù)措施，從而達(dá)到預(yù)防和控制手術(shù)部位感染的發(fā)生?，F(xiàn)將2012年4月1日——2013年4月30日監(jiān)測結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月1日——2012年10月31日期間，為前期階段，對與手術(shù)相關(guān)的各種危險因素進(jìn)行監(jiān)測，提出干預(yù)措施。2012年11月1日——2013年4月30日為后期階段，通過干預(yù)，監(jiān)測干預(yù)后效果。2012年4月1日——2013年4月30日期間，在我院普外科接受膽囊切除術(shù)、膽囊切除術(shù)+膽總管探查手術(shù)治療的所有病人，共計116例，其中男58例，女58例，年齡18歲-83歲，平均（56±17）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用回顧性調(diào)查與前瞻性監(jiān)測，以衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，統(tǒng)計內(nèi)容包括手術(shù)醫(yī)生，患者自身因素，基礎(chǔ)疾病，是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)，切口暴露時間，圍手術(shù)期用藥，手術(shù)部位感染病原菌等。統(tǒng)計感染例數(shù)，計算感染率，計算普外科手術(shù)醫(yī)生手術(shù)部位感染專率及調(diào)整感染專率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)部位感染率 本次調(diào)查116例普外科接受膽囊切除術(shù)，膽囊切除術(shù)+膽總管探查手術(shù)治療患者，術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染9例，手術(shù)部位感染率為7.76%，其中表淺切口感染8例，占88.9%，深部切口感染1例，占11.1%，污染切口（III類切口）感染率（10.0%）高于清潔-污染切口（II類切口）（7.69%）；急診手術(shù)的感染例次率（11.76%）顯著高于擇期手術(shù)（6.10%）；術(shù)前有感染灶的患者手術(shù)部位感染例次率（10.0%）明顯高于術(shù)前無感染灶的患者（5.36%）。

2.2 病原菌檢出結(jié)果 9例手術(shù)部位感染的標(biāo)本中分離出大腸埃希菌4例，肺炎克雷伯菌3例，聚團(tuán)腸桿菌1例，1例考慮標(biāo)本污染。普外科手術(shù)部位感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主。革蘭陰性桿菌對萬古霉素和亞胺培南敏感率為100%，對氨芐西林普遍耐藥。

2.3 普外科手術(shù)醫(yī)生手術(shù)部位感染專率及調(diào)整感染專率 普外科手術(shù)醫(yī)生手術(shù)部位感染專率及調(diào)整感染專率分別為甲醫(yī)生8.7%、23.5%，乙醫(yī)生5.0%、5.9%，丙醫(yī)生14.3%、14.8%。

3 討論

3.1 SSI危險因素

3.1.1 患者因素 患者自身的各種因素與手術(shù)部位感染存在一定的相關(guān)性，年齡、肥胖、營養(yǎng)不良等生理因素，以及肝硬化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄌ貏e是糖尿?。┑炔±硪蛩貙SI的影響越來越引起外科醫(yī)師的重視。

3.1.2 外科因素

3.1.2.1 皮膚消毒不當(dāng) 規(guī)范的手術(shù)部位皮膚消毒可以有效降低SSI的發(fā)生率。

3.1.2.2 手術(shù)部位 手術(shù)部位不同，SSI的發(fā)生率不同。切口類型是手術(shù)部位感染的危險因素。結(jié)果顯示，手術(shù)部位感染例次率與手術(shù)切口的污染程度密切相關(guān)，隨清潔切口、清潔污染切口、污染切口的不斷增加，急診手術(shù)部位感染例次率明顯高于擇期手術(shù)；術(shù)前有感染灶的患者比無感染灶的患者更容易發(fā)生手術(shù)部位感染。

3.1.2.3 手術(shù)日期 ①等候手術(shù)時間的長短與手術(shù)部位感染存在一定關(guān)聯(lián)，縮短手術(shù)前住院時間，減少院內(nèi)固有致病菌定植于患者的機(jī)會，本次調(diào)查，等待手術(shù)平均天數(shù)5.86天。②手術(shù)時間是導(dǎo)致SSI的獨(dú)立危險因素，手術(shù)持續(xù)時間越長，手術(shù)部位感染率越高。

3.1.2.4 術(shù)者操作因素 術(shù)中、術(shù)后對切口的保護(hù)和預(yù)防處理措施以切口愈合過程和感染的發(fā)生具有至關(guān)重要的影響；對于切口感染的預(yù)防，重要的是外科醫(yī)師的無菌觀念。在手術(shù)中切開皮膚、皮下組織后注意保護(hù)切口；手套一旦污染，應(yīng)立即更換手套；盡量減少不必要的組織損傷。本次調(diào)查顯示甲醫(yī)生手術(shù)部位感染調(diào)整感染專率明顯高于其余兩位醫(yī)生。

3.1.2.5 低溫 低體溫是手術(shù)部位感染的重要原因之一，低體溫可導(dǎo)致凝血機(jī)制的障礙，也可使多種免疫功能無法發(fā)揮正常作用，長時間的低體溫還會導(dǎo)致能量消耗的增加。

3.1.3 環(huán)境衛(wèi)生因素 手術(shù)室的空氣質(zhì)量直接影響到手術(shù)部位感染發(fā)生率，手術(shù)室空氣中的飛沫、塵?？蓴y帶病原菌、帶菌微粒直接進(jìn)入手術(shù)部位或先落到器械、敷料等而后污染手術(shù)部位。人員流動是手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因，故應(yīng)控制參觀人數(shù)，并減少在手術(shù)室的走動。

3.1.4 手衛(wèi)生 由醫(yī)護(hù)人員的手傳播病原菌所致感染約占醫(yī)院感染發(fā)生率30%（來至《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》中國醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查）。手衛(wèi)生是醫(yī)院感染控制中最簡單卻最有效的環(huán)節(jié)。

3.1.5 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備是預(yù)防手術(shù)部位感染的重要環(huán)節(jié)，包括術(shù)前沐浴、正確的脫毛方法、徹底清洗手術(shù)野附近皮膚的污物。

3.2 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物 外科手術(shù)中抗菌藥物被廣泛用于圍手術(shù)期預(yù)防感染，降低手術(shù)患者感染的發(fā)生，外科手術(shù)中抗菌藥物被廣泛用于圍手術(shù)期預(yù)防感染，降低手術(shù)患者感染的發(fā)生，本次調(diào)查我院存在抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)有：①經(jīng)驗性用藥為主，標(biāo)本送檢率低。②預(yù)防使用抗菌藥物起點過高。

3.3 預(yù)防SSI的主要措施 ①改善患者的全身狀況，采取支持療法和營養(yǎng)措施，增強(qiáng)患者抵御感染的能力。②縮短住院時間，減少醫(yī)院感染的機(jī)會，降低感染概率。③術(shù)前備皮應(yīng)避免劃傷表皮，以保護(hù)皮膚免疫屏障。④嚴(yán)格手術(shù)室空氣與環(huán)境消毒。⑤保持細(xì)致輕柔的手術(shù)操作及嚴(yán)格的無菌技術(shù)，減少組織損傷，保持良好的血供，消除死腔，對預(yù)防組織感染至關(guān)重要。⑥圍手術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥物，選擇有效、廣譜、對組織滲透力強(qiáng)的抗菌藥物用為圍手術(shù)期用藥。⑦遵守手衛(wèi)生規(guī)范。⑧對手術(shù)后出院患者進(jìn)行電話回訪。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳凡，林宵，王美容，向玲.手術(shù)部位感染病原學(xué)及耐藥率調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，（17）.

[2] 王金萍.手術(shù)部位感染監(jiān)測分析及干預(yù)措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，（15）.