劉曉艷

【摘要】 目的 探討高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）檢測在宮頸病變篩查中的臨床應(yīng)用價值。方法 對108例宮頸疾病婦女進(jìn)行HPV檢測、細(xì)胞學(xué)檢查和病理組織學(xué)檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 108例受檢者中，高危型HPV檢測陽性的病例為53例，陽性率為49.1%，TCT檢查結(jié)果陽性者44例，陽性率為40.7%，病理活檢陽性者40例，陽性率為37.0%。HPV檢測的靈敏度和特異度分別為85.0%和72.1%；HPV和TCT聯(lián)合篩查的靈敏度和特異度分別為95.0%和75.0%。結(jié)論 高危型HPV檢測可以提高宮頸病變篩查的敏感性，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 人乳頭瘤病毒；宮頸病變；臨床價值

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.009 文章編號：1004-7484（2014）-05-2413-02

宮頸病變是女性常見疾病，包括宮頸上皮細(xì)胞瘤變和宮頸癌等，其中宮頸癌是威脅女性健康的第二大惡性腫瘤[1]。流行病學(xué)研究和生物學(xué)研究已經(jīng)證明人乳頭瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，幾乎所有的宮頸癌患者都有HPV感染尤其是高危型HPV感染[2]。細(xì)胞學(xué)檢查時宮頸病變診治的第一步，但是存在一定的假陰性率。近年來隨著分子生物學(xué)檢測技術(shù)的發(fā)展，多項臨床研究結(jié)果顯示在宮頸病變的不同階段進(jìn)行高危型HPV檢測可以具有一定的臨床價值，可作為宮頸病變篩查的輔助手段[3-4]。本院于2012年10月至2012年12月期間，將第二代雜交捕獲法（HC-Ⅱ）進(jìn)行HPV檢測應(yīng)用于宮頸病變篩查，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2013年09月至2013年12月，在我院婦科門診診治的108例宮頸疾病患者為研究對象，排除目前有妊娠、有子宮切除史和宮頸手術(shù)史的患者。受檢者均進(jìn)行高危型HPV檢測、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和組織病理活檢。研究對象年齡為20-73歲，平均年齡40歲。

1.2 方法

1.2.1 高危型HPV檢測（HC-Ⅱ法） 用窺陰器暴露宮頸，使用HC-Ⅱ?qū)Ｓ盟⒅糜趯m頸口轉(zhuǎn)3圈并停留10秒采集標(biāo)本。采用美國Digene公司生產(chǎn)的HC-Ⅱ檢測試劑盒，對目前已知的13種致癌型HPV-DNA進(jìn)行檢測，大于等于1.0pg/ml為陽性。

1.2.2 宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測（TCT） 用采用刷在宮頸口取材，采用膜式液基細(xì)胞學(xué)方法制片，由檢驗科醫(yī)師閱片報告結(jié)果，以非典型鱗狀細(xì)胞及以上為陽性。

1.2.3 組織病理學(xué)活檢 在醋酸試驗異常區(qū)及碘試驗陰性區(qū)取標(biāo)本，宮頸無明顯病變者取3o、6o和9o多點活檢，用10%甲醛液固定后送病理科閱片診斷，以檢查結(jié)果為CINⅠ及以上者為陽性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以病理組織學(xué)診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，將病理檢查結(jié)果分為鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、重度不典型增生（CINⅢ）、重度不典型增生（CINⅡ）和輕度不典型增生（CINⅠ）和正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行資料錄入、整理及統(tǒng)計分析處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 HPV與TCT檢查結(jié)果比較 108例受檢者中，高危型HPV檢測陽性的病例為53例，陽性率為49.1%，TCT檢查結(jié)果陽性者44例，陽性率為40.7%，TCT和HPV檢查均陽性者42例，占38.9%。TCT陽性者中HPV檢測陽性率為95.5%，TCT陰性者中HPV檢測陽性率為17.2%，見表1。

2.2 HPV檢測結(jié)果與病理活檢對比 108例受檢者中，病理活檢陽性者40例，陽性率為37.0%，其中CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ和SCC患者分別為20例、14例、5例和1例，對應(yīng)的高危型HPV陽性率分別為80.0%、85.7%、100.0%和100.0%，總陽性率為70.0%。病理活檢陽性者中，HPV總陽性率為85.0%，見表2。

2.3 HPV和TCT聯(lián)合檢測與陰道鏡活檢結(jié)果比較 HPV陽性和TCT陰性者中，病理活檢陽性率為27.3%；HPV陰性和TCT陽性者中病理活檢陽性率為50.0%；HPV和TCT檢查都陽性者中病理活檢陽性率為81.0%；HPV和TCT檢查都陰性者中病理活檢陽性率為3.7%，見表3。

2.4 不同檢查方法對宮頸病變檢出的評價 以組織病例學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算高危型HPV檢測、細(xì)胞學(xué)檢查及兩種方法并聯(lián)（任何一項結(jié)果陽性就定為陽性）診斷宮頸病變的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，見表4。

3 討論

宮頸癌的發(fā)生是一個由宮頸上皮不典型增生到原位癌和浸潤癌的漫長連續(xù)的過程，其早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療對于阻止其發(fā)生、提高治愈率和降低病死率具有重要意義。近年來，我國宮頸癌的發(fā)病率有上升趨勢，研究開展高效、準(zhǔn)確的篩查方法是降低宮頸癌病死率的重要途徑之一。大量的流行病學(xué)和生物學(xué)研究已經(jīng)證明，持續(xù)性高危型HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示HPV在我國婦女宮頸病變中的平均感染率為46.51%，因此檢測HPV對于宮頸癌早期篩查具有重要意義[5-6]。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是目前診斷和篩查宮頸病變的常規(guī)檢查項目，TCT是一種較傳統(tǒng)的巴氏涂片方法高效而準(zhǔn)確的方法，但其敏感度仍較低[6]。部分宮頸癌患者因為細(xì)胞學(xué)檢查的漏診而失去早期治療的機(jī)會，導(dǎo)致疾病的加重甚至死亡。HPV檢測是直接針對宮頸癌病因的檢查，能早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變并篩查存在發(fā)病風(fēng)險的婦女，多項研究報道HPV檢測比細(xì)胞學(xué)檢查具有更高的敏感度，普俊梅等對625例婦科檢查婦女進(jìn)行HPV篩查，結(jié)果顯示，HPV診斷宮頸病變的陽性率達(dá)98%[7]。目前廣泛采用的HPV檢測方法是第二代雜交捕獲法（HC-Ⅱ），可以顯著提高宮頸病變篩查的敏感性，定期篩查可以確定是否有持續(xù)性HPV感染，此外根據(jù)是否有HPV感染指導(dǎo)宮頸病變的合理診治。

本研究結(jié)果顯示，高危型HPV的總感染率為49.1%，其檢出率隨宮頸病變程度的增加有增高的趨勢。將宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測并聯(lián)篩查宮頸病變的靈敏度達(dá)95.0%，特異度達(dá)75.0%，可明顯提高宮頸病變的陽性檢出率，降低漏診率，優(yōu)于單一的細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測。HPV檢測檢測費(fèi)用較貴，不適合大規(guī)模的普查和流行病學(xué)調(diào)查，但可以作為宮頸病變篩查中細(xì)胞學(xué)檢查的輔助手段，降低假陰性涂片引起的風(fēng)險，從而正確及時的診治宮頸病變。

參考文獻(xiàn)

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