蘇宏偉 關(guān)景波

【摘要】目的 探討和分析CT技術(shù)對外傷性胸腰椎椎管狹窄的診斷價值。方法 對我院在2012年1月-2013年1月接收的56例外傷性胸腰椎椎管狹窄患者作為研究對象，對所有患者進行了CT檢測，并在病理和CT影像的基礎(chǔ)上進行診斷和治療。結(jié)果 56例患者中有65個胸腰椎椎管出現(xiàn)了狹窄，其中胸椎T6~9共10個，胸腰斷T10~L2共42個，腰椎L3~5共13個。結(jié)論 通過采用CT技術(shù)可以有效的對外傷性胸腰椎椎管狹窄癥狀進行診斷，為患者的治療提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】外傷性；胸腰椎；椎管狹窄；CT診斷

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0117-01

隨著我國交通行業(yè)的不斷發(fā)展，由于高能量的沖擊將會導(dǎo)致胸腰椎骨折現(xiàn)象大量發(fā)生。外傷性胸腰椎椎管狹窄的病情檢測和臨床治療都比較復(fù)雜，該類患者如果不能夠得到及時、有效的治療，將會造成截癱、脊椎損傷等嚴重后果。而CT具有多軸位、高分辨率、多平面重建等功能，可以為外傷性胸腰椎椎管狹窄患者的治療提供全面、準確的資料。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選用了我院在2012年1月-2013年1月接收的56例外傷性胸腰椎椎管狹窄患者作為研究對象，并對他們進行了螺旋CT掃描。其中男性患者35例，女性患者21例，年齡在20-65歲，平均為43.5歲。導(dǎo)致患者出現(xiàn)該類病癥的主要原因有跌傷、高空墜落、交通事故等。幾乎所有患者都出現(xiàn)了不同程度的腰部癥狀，其中有18例雙下肢截癱、39例腰部疼痛、14例雙下肢截癱伴隨腰部疼痛、5例排尿困難。

1.2方法

我院采用了美國GE公司研發(fā)的Prospeed FⅡ雙排螺旋CT掃描機，其層厚4mm，層距4mm，管電流140mAs，管電壓120kV。采用橫斷面模式進行掃描，掃描基線一般與椎體長軸垂直，掃描的范圍控制在損傷上下椎體。對于出現(xiàn)了椎管狹窄的患者又進行了二維或者三維重建，通常按照層距2mm，層厚2mm進行掃描。

2.結(jié)果

2.1所有患者65個胸腰椎椎管狹窄的分布情況

65個外傷性胸腰椎椎管狹窄中，有46例單椎管狹窄，10例多椎狹窄（其中有7例為2個椎管狹窄、5例為3個椎管狹窄）。胸椎T6~9共10個，其中有3個第6胸椎、4個第7胸椎、1個第8胸椎、2個第9胸椎。胸腰斷T10~L2共42個，其中10個第10胸椎、12個第11胸椎、9個第12胸椎、4個第Ll腰椎、7個第L2腰椎。腰椎L3~5共13個，其中5個第L3腰椎、4個第L4腰椎、4個第L5腰椎。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 65個胸腰椎椎管狹窄的分布情況

部位 胸椎 胸腰段 腰椎 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5例數(shù) 3 4 1 2 10 12 9 4 7 5 4 4合計 10 42 132.265個胸腰椎椎管狹窄的具體表現(xiàn)

爆裂型骨折椎管狹窄有53個，具體表現(xiàn)有椎體壓縮粉碎性骨折，有些病例還伴隨著附件骨折、骨折片進入椎管等，而且該類現(xiàn)象出現(xiàn)的骨折線經(jīng)常會累及到椎管的厚壁。其中有2個第6胸椎、3個第7胸椎、1個第8胸椎、7個第10胸椎、10個第11胸椎、8個第12胸椎、3個第Ll腰椎、5個第L2腰椎。CT診斷的主要表現(xiàn)為椎體粉碎性骨折，并伴隨棘突骨折和橫突骨折。

骨折脫位型椎管狹窄有13個，同時患者還會伴隨附件及椎體骨折。其中2個第11胸椎、1個第12胸椎、1個第Ll腰椎、2個第L2腰椎、4個第L3腰椎。該類型經(jīng)過X射線檢測之后處于錯位、滑脫以及半脫位狀態(tài)。

3.討論

椎管狹窄廣義上認為是椎管、椎間孔、神經(jīng)根管的矢狀徑狹窄，以及幾種類型合并在一起出現(xiàn)的狹窄等。外傷性胸腰椎椎管狹窄通常是由于椎管內(nèi)部血腫、骨片、椎間盤突出以及外傷性脊柱脫落等導(dǎo)致的椎管徑線縮小，從而壓迫脊髓、硬膜囊或者神經(jīng)根部而引發(fā)的神經(jīng)壓迫綜合征。其中腰椎椎管橫徑和矢狀徑下限的正常值為20、15mm。胸椎和腰椎椎管矢狀徑低于13mm為絕對狹窄，低于15mm為狹窄。腰椎椎管椎弓根間距低于16mm，前后直徑低于11.5mm，面積低于1.45cm2時則被認為是椎管狹窄。

該類疾病主要通過椎管造影和X線平片檢查，但是該方法在診斷過程中會受到一些因素的制約。然而全身CT檢查，不僅可以直接、直觀的呈現(xiàn)出椎管的基本情況，而且還能準確的確定胸腰椎椎管狹窄的具體位置，為椎管狹窄的診斷和治療提供很好的借鑒。Denis提出的三柱分類法已經(jīng)逐漸成為臨床上CT橫斷面圖像判斷胸腰椎椎管損害穩(wěn)定性的主要指標，因為CT診斷可以清晰的呈現(xiàn)出三柱結(jié)構(gòu)。其中前柱主要包括了椎體、椎間盤的前2/3、纖維環(huán)、前縱韌帶等，中柱主要包括了椎體、椎間盤的前1/3、纖維環(huán)、后縱韌帶等，后柱主要包括關(guān)節(jié)突、椎弓以及附屬韌帶。外傷性胸腰椎椎管狹窄患者入院之后，醫(yī)生會對其進行適當(dāng)?shù)腃T檢查，如果患者存在椎管狹窄、骨折傷及到了二柱或者三柱、成角畸形以及脊椎滑脫等現(xiàn)象時，一般會被診斷為不穩(wěn)定性骨折，其是造成脊椎狹窄的根本原因。不穩(wěn)定性骨折經(jīng)常會出現(xiàn)二柱或者三柱損傷的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者發(fā)生椎管變狹窄、變形、脫位等。通常情況下，椎管狹窄被劃為分三大類，即惻隱窩狹窄、椎管中央狹窄、椎間孔狹窄。導(dǎo)致椎管出現(xiàn)狹窄的主要原因為：椎管先天性發(fā)育異常、椎間盤突出、小關(guān)節(jié)突增生肥大等。

綜上所述，CT影像可以清晰的呈現(xiàn)患者胸腰椎管狹窄的基本形態(tài)，并且通過椎管狹窄的嚴重程度來進行診斷，其能夠準確的計算出椎管狹窄的覆蓋面積，從而能夠順利的對患者脊髓損傷程度作出判斷，為該類疾病的臨床治療提供科學(xué)的、合理的影響依據(jù)。因此，該技術(shù)應(yīng)該在臨床診斷和治療中更好的推廣。

參考文獻

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