應(yīng)少香

【摘要】 目的 探討分析應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏治療急性心肌梗死并心源性休克病人的臨床效果。方法 選擇于2010年11月——2013年7月在我院接受治療的急性心肌梗死并心源性休克病人60例，隨機(jī)分成對照組和觀察組各30例，對照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以主動(dòng)脈球囊反搏治療，對兩組患者的治療情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 治療后兩組患者的血壓、心率、平均動(dòng)脈壓以及尿量較治療前均有一定程度的改善，但是觀察組患者改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者在多器官功能衰竭發(fā)生率、心率失常發(fā)生率以及4周內(nèi)死亡率方面明顯低于對照組，且治療后射血分?jǐn)?shù)>50%的人數(shù)多于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對急性心肌梗死并心源性休克病人應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏治療效果顯著，促進(jìn)患者安全渡過危險(xiǎn)期，降低不良事件的發(fā)生率，為下一步的治療創(chuàng)造有利條件，臨床意義顯著。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；心源性休克；主動(dòng)脈球囊反搏；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.029 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2431-02

急性心肌梗死在中老年人群中十分常見多發(fā)，發(fā)病較急、病情進(jìn)展速度快，同時(shí)其還會(huì)合并合并心源性休克，屬于臨床上的危重急癥，具有較高的死亡率[1]。因此對于急性心肌梗死并心源性休克病人必須做好搶救工作，促進(jìn)患者生命體征的恢復(fù)、順利渡過危險(xiǎn)期。臨床實(shí)踐治療發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈球囊反搏治療急性心肌梗死并心源性休克具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，受到了患者以及醫(yī)務(wù)人員的青睞，本文選擇于2010年11月——2013年7月在我院接受治療的急性心肌梗死并心源性休克病人60例作為研究對象，旨在探討分析應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏治療急性心肌梗死并心源性休克病人的臨床效果，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象中男性33例，女性27例；年齡介于51-83歲之間，平均年齡（63.1±10.2）歲；梗死部位：前臂23例，下壁18例，后壁12例，前臂合并下壁7例；心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在體循環(huán)衰竭癥狀，意識(shí)模糊、血壓降低、心率加快、少尿；同時(shí)存在血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異不顯著（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以主動(dòng)脈球囊反搏治療，具體如下：

1.2.1 常規(guī)治療 患者入院后及時(shí)給予氣管插管或者呼吸機(jī)通氣，泵入多巴胺維持患者的血壓，泵入多巴酚丁胺恢復(fù)患者的心臟功能，若患者心率較快可通過泵入去甲腎上腺素改善血壓水平，同時(shí)依據(jù)患者血壓情況及時(shí)調(diào)整藥物用量；泵入胰島素來維持血糖的正常，定時(shí)監(jiān)察患者的尿量和給患者補(bǔ)液；給患者服用少量鎮(zhèn)靜劑以使患者鎮(zhèn)定，降低氧耗；泵入硝酸甘油改善患者的心肌供血[2]。

1.2.2 主動(dòng)脈球囊反搏治療 對患者行局部麻醉，通過選擇Seldinger技術(shù)對股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)絲置入，然后將主動(dòng)脈球囊反搏鞘導(dǎo)；若患者的身高超過165cm，則需要使用40ml的主動(dòng)脈球囊反搏球囊導(dǎo)管，反之則使用34ml的主動(dòng)脈球囊反搏球囊導(dǎo)管。讓后將球囊導(dǎo)管連接于規(guī)格型號(hào)為IAP-0400的主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)（蘭州益健復(fù)樂醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)提供）上，通過心電觸發(fā)模式1：1進(jìn)行起搏。主動(dòng)脈球囊反搏治療期間每次注射2次低分子肝素，同時(shí)常規(guī)抗感染治療，終止搏動(dòng)不能超過30min，主動(dòng)脈球囊反搏球囊導(dǎo)在患者體內(nèi)可保留7-14d，最長30d左右。

1.3 指標(biāo)觀察 治療前后患者的血壓、心率、平均動(dòng)脈壓以及尿量變化情況，患者多器官功能衰竭發(fā)生率、心率失常發(fā)生率以及4周內(nèi)死亡率與治療后射血分?jǐn)?shù)>50%的人數(shù)，并做好對比分析工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

治療后兩組患者的血壓、心率、平均動(dòng)脈壓以及尿量較治療前均有一定程度的改善，但是觀察組患者改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。同時(shí)觀察組患者在多器官功能衰竭發(fā)生率、心率失常發(fā)生率以及4周內(nèi)死亡率方面明顯低于對照組，且治療后射血分?jǐn)?shù)>50%的人數(shù)多于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

急性心肌梗死并心源性休克屬于臨床危急重癥，同時(shí)心源性休克又會(huì)與心肌缺血壞死相互影響，進(jìn)一步加重患者的病情，故及時(shí)有效的治療十分關(guān)鍵。應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏治療能夠增強(qiáng)心肌氧供給，促進(jìn)心功能改善，增強(qiáng)重要臟器的血流灌注，降低主動(dòng)脈收縮壓，減弱酸中毒、增加尿量，優(yōu)化機(jī)體內(nèi)環(huán)境，在臨床應(yīng)用中取得了令人滿意的效果[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在治療后各臨床指標(biāo)包括血壓、心率、平均動(dòng)脈壓以及尿量的改善以及不良事件發(fā)生率與恢復(fù)情況方面顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05），主要原因在于主動(dòng)脈球囊反搏治療可以增加心肌灌注與冠脈流量，加快心肌收縮力與提高心排血量，改善患者的心源性休克；同時(shí)其能夠使患者的血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定，不僅給血管重建治療創(chuàng)造有利條件，也很大程度上降低了不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，對急性心肌梗死并心源性休克病人應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏治療效果顯著，促進(jìn)患者安全渡過危險(xiǎn)期，降低不良事件的發(fā)生率，為下一步的治療創(chuàng)造有利條件，臨床意義顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫波，韓紀(jì)平.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)在急性心肌梗死冠脈介入術(shù)中的應(yīng)用分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：503-504.

[2] 汪硯雨.主動(dòng)脈球囊反搏支持下危急性心肌梗死患者介入治療的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010（17）：151-152.

[3] 孫蘭.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療急性心肌梗死伴發(fā)心源性休克的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（11）：1974-1976.