楊成志 張明 卓祥龍

【摘要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡下等離子刀手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病的臨床應(yīng)用價值和療效。方法：回顧性分析我科自2007年6月~2012年4月收住入院行關(guān)節(jié)鏡下等離子刀手術(shù)治療的106例膝關(guān)節(jié)疾病患者臨床資料。按Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評分標準, 術(shù)前47.4±19.3分。結(jié)果：術(shù)后106 例獲隨訪1～38個月,隨訪時膝關(guān)節(jié)功能評分為85.6±10.6 分, 較術(shù)前明顯提高, 且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.001)。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下等離子刀治療膝關(guān)節(jié)疾病療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 等離子刀，關(guān)節(jié)鏡，膝關(guān)節(jié)

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0128-02

關(guān)節(jié)鏡能在極小的手術(shù)創(chuàng)傷下進行檢查和手術(shù)，而等離子刀技術(shù)是等離子體低溫消融技術(shù)和精確的微創(chuàng)熱收縮技術(shù)，它克服了既往關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常規(guī)器械的缺點，在進行關(guān)節(jié)內(nèi)組織融切的同時達到止血和熱收縮目的，操作簡便，治療精確。本研究對106 例膝關(guān)節(jié)疾病患者使用等離子刀關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療, 獲得良好臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年6月~2012年4月收住入院行關(guān)節(jié)鏡下等離子刀手術(shù)治療的106例膝關(guān)節(jié)疾病患者為研究對象，其中男72例，女34例， 平均45.32±12.32歲。

1.2 手術(shù)方法

2.1采用持續(xù)硬膜外阻滯麻醉,常規(guī)關(guān)節(jié)鏡檢查, 了解病變部位性質(zhì)和范圍。對關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜組織增生肥厚,影響手術(shù)視野者, 可選6～7級能量清除增生肥厚的滑膜組織。對交叉韌帶松弛, 選用2～3級能量, 溫度控制在45℃左右行皺縮術(shù); 對半月板后角損傷, 選用2. 5 mm斜棒(切除棒或抽吸切除棒) , 5～7級能量進行汽化修整; 對骨性關(guān)節(jié)炎, 先確定軟骨退變程度, 按Outbridge分級進行分級后, 刀頭可與軟骨接觸或相距 1～2 mm , 能量從1～2級開始, 不宜超過5級; 氣化清除纖維化和游離的軟骨碎片時, 能量為 1～2級, 消融修整不平整的軟骨表面, 能量為 3～5級; 行外側(cè)髕支持帶松解時, 關(guān)節(jié)鏡從髕韌帶內(nèi)側(cè)入路, 選用90°鉤狀刀頭, 從外側(cè)入路, 能量 6～7級, 將與外側(cè)支持帶橫行的深層纖維和淺層的斜行纖維連同滑膜一起切斷, 可達到有效切割和止血作用。術(shù)后1～4周每周各隨訪1次, 以后每月隨訪。

1.3 觀察指標

①術(shù)中出血量；②手術(shù)時間 ；③術(shù)后關(guān)節(jié)抽液量（ ；④術(shù)后下地時間；⑤術(shù)后住院時間 ；⑥術(shù)前、術(shù)后隨訪Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標觀察：本組106例獲隨訪1～38個月。各觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計見下表1。

表1 各統(tǒng)計指標數(shù)據(jù)（ X±s ）

術(shù)中出血

量(ml) 手術(shù)時間

（分） 術(shù)后關(guān)節(jié)

抽液量（ml) 下地時間

(天） 術(shù)后住院

時間（天） 術(shù)前關(guān)節(jié)

功能評分術(shù)后關(guān)節(jié)

功能評分3.3±6.9 53.2±69.2 0.5±3.7 2.1±0.9 4.0±1.7 47.4±19.3 85.6±10.62.2 臨床療效觀察：臨床癥狀改善程度采用HSS 膝關(guān)節(jié)評分標準評定: 優(yōu)67例(63.6% ) , 良31例(28.8% ) , 可6例(6.1% )，差1例(1.5% )。

3討 論

3.1

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)必須解決鏡下止血問題， 可供選擇的設(shè)備有鈥激光、 傳統(tǒng)電燒和等離子刀。鈥激光和傳統(tǒng)電燒的作用機制都是以電磁場對組織的熱效應(yīng)為基礎(chǔ)，會產(chǎn)生壞死帶［1-2］。鈥激光優(yōu)點是清理速度快，能完成鏡下多種手術(shù)。但工作溫度高，易燒死周邊細胞，產(chǎn)生壞死帶，對周圍組織影響較大，可能損壞鏡頭，而價格高。離子冷凝刀利用冷融切技術(shù)打斷細胞分子鍵而到達氣化,產(chǎn)生止血和汽化消融的作用，只會影響接觸面下1mm的細胞，與鈥激光相比較，離子冷凝刀清理溫度低、速度稍慢，不易損壞鏡頭，有止血的作用，術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)不出血，可減少關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，術(shù)后反應(yīng)小、恢復(fù)時間短。

3.3 療效分析與指征

等離子刀技術(shù)易于掌握，部位精確不出血，視野清晰。本組病例術(shù)中出血只有3.3ml，處理準確肯定會比傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡器械術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快。本病例中1例療效差，此病例為車禍傷致右膝前后交叉韌帶松弛合并內(nèi)外側(cè)半月板廣泛撕裂，軟骨面大面積脫落，術(shù)前關(guān)節(jié)功能評分為0分，術(shù)后最后一次隨訪時間為1個月，隨訪時關(guān)節(jié)功能評分為56分，此例病例療效差，與此患者的病情較重及術(shù)后隨訪時間短有關(guān)，對此患者，尚需繼續(xù)隨診。術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)42例(63.6% ) , 良19例(28.8% ) , 可4例(6.1% )，大多數(shù)病例較術(shù)前均明顯改善。由于關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)本身術(shù)后反應(yīng)很輕，恢復(fù)快，本組病例平均術(shù)后2天就可下地進行功能鍛煉。早期下地活動，可以避免長期臥床而未能及時進行身體機能鍛煉，而引起相關(guān)并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、褥瘡、墜積性肺炎等，且能增強患者治療疾病信心，對促進疾病康復(fù)均有一定作用；平均出院時間為4天，住院時間短，可以減少患者住院治療費用，減輕病人經(jīng)濟負擔。本組106例膝關(guān)節(jié)鏡下等離子刀手術(shù)證明它是一個優(yōu)良工具，有推廣應(yīng)用價值工具。除膝關(guān)節(jié)半月板損傷、韌帶損傷、滑膜炎、軟骨損傷、髕脫位外側(cè)支持帶松解、關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤為其指征外［3］，其他關(guān)節(jié)特殊刀頭設(shè)計，使得肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等全身多處關(guān)節(jié)都可以應(yīng)用，而且有醫(yī)生已將其擴展到關(guān)節(jié)外手術(shù)［4］。

參考文獻

［1］王立德，張羽飛，孫康，等．關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的并發(fā)癥及其意外［J］ .中華骨科雜志，2000,20 (9) :552-554.

［2］王立德，姜長觀，齊志職，等．鈥激光在骨關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用［J］.中華骨科雜志,1997,17:19-32.

［3］王立德，于利，齊志明，張衛(wèi)國，張羽飛.關(guān)節(jié)鏡下等離子刀在膝關(guān)節(jié)的應(yīng)用，第十七屆中國內(nèi)鏡醫(yī)師大會，2007年10月,228~229.

［4］劉玉杰，王志剛，李眾力，等．關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下射頻氣化治療注射性臂肌攣縮的初步報告［J］．中華骨科雜志，2003,3:150-152.