袁海亮

【摘要】 目的：評價超聲對膀胱癌的診斷價值。方法：對經(jīng)膀胱鏡檢、手術病理證實的40例膀胱癌患者的聲像圖及彩色多普勒特征進行回顧性分析。結果：聲診斷膀胱癌正確率 96%，漏診 1 例，誤診1 例患者為膀胱炎。結論：彩色多普勒超聲對膀胱癌能做出準確的診斷，是該疾病的首選檢查方法。

【關鍵詞】凡噬多普勒超聲；膀胱癌；臨床價值

【中圖分類號】R"5.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0145-02

膀胱癌的發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)腫瘤中居于首位，無痛性肉眼血尿是最常見的癥狀，不同分期的膀胱腫瘤，疾病嚴重程度和預后轉歸各不相同，其早期診斷對預后有重要意義。彩色多普勒超聲是重要的泌尿系統(tǒng)疾病診斷手段，尤其是對膀胱腫瘤的篩查與隨訪。隨著超聲技術的不斷發(fā)展，其在膀胱癌的早期診斷上發(fā)揮著越來越重要的作用。對40例膀胱癌患者的彩色多普勒超聲聲像圖與手術后病理結果進行對照分析，以探討彩色多普勒超聲在膀胱癌診斷中的應用價值。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2011年12月至2013年12月40例膀胱癌的住院患者，其中男性25例，女性15例，年齡39~74歲，50歲以上患者25例。34例患者臨床表現(xiàn)為無痛性血尿、膀胱刺激癥、腰疼伴血尿、排尿困難等，6例患者為健康體檢時發(fā)現(xiàn)，所有患者術前經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，手術后病理確診。

1.2 儀器及方法： 兩組所有患者均采用儀器應用GE LOGIQ7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率3.5- 5.0MHz?；颊甙螂壮溆螅軝z者采取平臥位，常規(guī)經(jīng)腹壁進行多切面掃查膀胱。膀胱癌的好發(fā)部位是三角區(qū)，對三角區(qū)的觀察應多留意。注意觀察膀胱壁情況，膀胱壁內有無局限性增厚，有無向膀胱內突起的腫塊，并測量病變的部位、大小、形態(tài)、與周邊關系及血液灌注等情況。另外要注意讓患者改變體位，觀察腫塊是否移動，觀察上尿路情況及盆腔有無腫大淋巴結。

2 結果

本組40例膀胱癌患者中超聲診斷膀胱癌38例，其中移行上皮癌25例，腺癌8例，鱗狀上皮癌5例，另外2例膀胱癌患者1例超聲誤診為膀胱炎，因膀胱充盈欠佳，膀胱壁不規(guī)則增厚，局部隆起不明顯，故誤診為膀胱炎；1例因其位于膀胱頂部且直徑＜0.5cm，因而超聲漏診。

2.1膀胱癌的聲像圖表現(xiàn)充盈的膀胱可見凸出的實性中高回聲團塊，呈菜花狀或乳頭狀，部分可見鈣化，不隨體位改變而移動，有蒂的腫瘤在改變體位時，腫瘤會在尿液中晃動。若腫瘤侵及、壓迫或阻塞輸尿管口時，可有腎盂積水及輸尿管擴張的聲像圖改變［1］。部分腫瘤內可探及血流信號，呈短棒狀或樹枝狀血流，可探及動脈血流頻譜，RI 平均值為0.62。對于腫塊內血供豐富，特別對有多彩湍流及較粗動脈血管伸入的，可作為膀胱癌診斷的參考依據(jù)［2］。

2.2 與膀胱內血塊的鑒別診斷要點 膀胱內血塊的回聲頗像膀胱腫瘤，但往往扁平而大，膀胱壁回聲清晰完整，改變體位時，血塊回聲沿重力方向緩慢飄移，彩色多普勒血流檢測，膀胱內血塊內不能檢出血流，而腫瘤內可檢出血流，且多為動脈頻譜。

3 討論

膀胱癌為泌尿系統(tǒng)的高發(fā)腫瘤，男性發(fā)病多于女性，老年男性發(fā)病率較高。近幾年，我國部分城市膀胱癌的發(fā)病率呈現(xiàn)穩(wěn)中有升的趨勢，其發(fā)病率已位列男性常見惡性腫瘤的第6位，而病死率位列第7位。膀胱癌 98%來源于上皮組織，多為移行上皮細胞癌，以乳頭狀或菜花狀最常見［3］。血尿是膀胱癌最常見也是最早的癥狀［4］。膀胱癌可發(fā)生在膀胱的任何位置，三角區(qū)最為多見，其次是側壁，頂部者較少。早期發(fā)現(xiàn)及正確的定位、分期，有利于制定正確的治療方案，獲得更好的療效，對患者的預后有重要意義。臨床上用于膀胱癌的檢查方法較多，如膀胱鏡檢查、膀胱造影、CT、磁共振成像（MRI）、靜脈尿路造影及彩色多普勒超聲等，各有其優(yōu)勢，雖然CT、MRI診斷膀胱癌有一定的優(yōu)越性，但其價格昂貴，增強時需要使用造影實用醫(yī)技雜志劑；膀胱鏡檢查屬于有創(chuàng)性檢查，且有許多禁忌證，不能觀察腫瘤浸潤程度及轉移情況。而彩色多普勒超聲具有便捷、無創(chuàng)、價廉、可重復性、定位準確、靈敏度高。無禁忌證等優(yōu)點，不僅可觀察到腫塊的位置、大小、數(shù)目、內部回聲及血流情況，同時還能觀察腫塊與膀胱壁的關系及膀胱壁的浸潤程度和對周邊臟器的轉移情況，從而對腫瘤進行分期。故彩色多普勒超聲不但成為膀胱癌篩查及早期診斷的首選方法，而且是整個治療及隨訪過程中的重要手段。

膀胱癌應與以下病變相鑒別：①與異物鑒別：膀胱內異物往往有放入異物的病史，可隨體位改變移動，無血流信號。②與凝血塊鑒別：凝血塊可隨體位改變移動且沒有血流信號，要注意二者同時存在的可能。③與膀胱結石鑒別：膀胱結石可移動并伴有聲音。④與突向膀胱的前列腺組織鑒別：多方位掃查清晰顯示前列腺與膀胱的解剖關系可以鑒別。

綜上所述，經(jīng)腹超聲對膀胱癌的診斷有較高準確性，并可判斷腫瘤浸潤膀胱壁深度，有無盆腔淋巴結的轉移。對臨床選擇治療方案有非常重要的意義。但是超聲不能代替膀胱鏡檢查，需要與膀胱鏡互相彌補，提高診斷準確率。

參考文獻

［1］王純正,張武.腹部超聲診斷圖譜［M］沈陽:遼寧科學技術出版社,1991:229.

［2］劉中國,劉中文.B 超診斷膀胱癌的臨床價值探討［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(1):86-87.

［3］陳惠莉,許小云,杜聯(lián)芳,等.二維及彩色多普勒超聲對膀胱癌診斷的應用價值.中國超聲診斷雜志,2004,10(5)：759-761.

［4］石美鑫.實用外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2428-2434.