盧葉玲 肖永祺 李桂嬌 李慧敏 農(nóng)丹鵬

【摘要】 目的 探討應(yīng)用血壓計袖帶替代加壓袋在有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測中加壓低濃度肝素鹽水沖洗動脈測壓管的臨床效果。方法 將86例行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的患者隨機分為對照組和觀察組各43例，對照組采用常規(guī)加壓袋進行加壓持續(xù)滴入低濃度肝素鹽水，觀察組采用血壓計袖帶包裹塑料輸液瓶外進行氣囊充氣加壓持續(xù)滴入低濃度肝素鹽水。比較2組病人在監(jiān)測過程中發(fā)生測壓管道凝血堵塞的發(fā)生率，以及治療前后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血激酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）值的變化。結(jié)果 2組凝血堵塞發(fā)生率比較，P＞0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,2組病人監(jiān)測凝血功能指標均無明顯變化。結(jié)論 發(fā)現(xiàn)血壓計袖帶氣囊可加壓液體持續(xù)注入，并能保持一定的壓力在有創(chuàng)血壓監(jiān)測中起沖洗動脈測壓管，維持導(dǎo)管通暢的作用，而且血壓計袖帶取材容易，價格低廉，操作簡單，在沒有加壓袋的情況下可以替代，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 血壓計袖帶；有創(chuàng)動脈血壓；動脈測壓管；通暢

【中圖分類號】R631.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0157-01

-※本課題為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（合同號：Z2012619）

有創(chuàng)動脈血壓(ABP)監(jiān)測是將套管針置于動脈血管內(nèi)，連接延伸管、傳感器及監(jiān)護儀，通過壓力監(jiān)測儀直接測量動脈血壓的方法［1］。它能迅速、直接敏感地反映血液的壓力變化，是持續(xù)動態(tài)過程，是目前重癥監(jiān)護室測量血壓的金標準。它的基本特點就是需要進行穿刺，建立與壓力載體連通的通道，依賴于生理鹽水將壓力傳遞到外部的測量傳感器上，進行壓力數(shù)字信號的處理。因此，為了確保取值的準確性，保證動脈測壓系統(tǒng)的穩(wěn)定性、靈敏性、線性和適當?shù)念l率反應(yīng)［2］，在監(jiān)測的過程中應(yīng)對沖洗裝置、傳感器和連接管道采取有效的管理。為保持動脈測壓管通暢, 我科在2012年2月～2013年12月采用血壓計袖帶加壓低濃度肝素鹽水沖洗動脈測壓管，預(yù)防動脈導(dǎo)管堵塞取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年2月～2013年12月我科重癥監(jiān)護室有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的患者86例，其中男45例，女41例，年齡39～85歲。入組標準：病情需要持續(xù)監(jiān)測

動脈血壓，知情同意，無凝血功能障礙，留置有創(chuàng)動脈置管＞4h；心血管介入治療術(shù)中進行肝素化的術(shù)后患者排除?；颊呔袠飫用}穿刺置管，穿刺管均為BD公司提供的20-22GA型動脈留置針。均采用加壓低濃度（2u/ml）肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管的方法，按入院順序隨機分為A、B兩組，每組各43例；列入A組的為實驗組，采用血壓計袖帶包裹塑料輸液瓶外進行氣囊充氣加壓持續(xù)滴入，B組為對照組，采用加壓袋進行加壓持續(xù)滴入，兩組患者在性別、年齡、留置時間上無差（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

組別 例數(shù) 性別 年齡（歲） 留置時間（天） 男 女 實驗組 43 21 22 60±19 4.6±1.6對照組 43 24 19 62±23 4.5±1.5注：P＞0.05

1.2 實施方法 ①實驗組在套管針穿刺成功后，連接沖洗裝置，將塑瓶肝素鹽水用血壓計袖帶平展纏繞好，然后向袖帶內(nèi)充氣直到充不進氣體為止，使血壓計袖帶加壓肝素鹽水，以2-4ml/h的速度持續(xù)沖洗測壓管道。②對照組在套管針穿刺成功后，連接沖洗裝置，使用加壓袋充壓至壓力柱紅色標志線加壓肝素鹽水，以2-4ml/h的速度連續(xù)沖洗測壓管道。

1.3 評價標準 ①導(dǎo)管通暢：方波試驗良好；血液回流好；三通轉(zhuǎn)向換能器側(cè)與大氣相通時，1s內(nèi)可見管道內(nèi)有回血。②導(dǎo)管堵塞程度評定：沖管時阻力大或無法沖管，回抽時無回血為完全性堵塞；沖管通暢，回抽時無回血為不完全性堵塞。③凝血功能。分別于治療前后采血監(jiān)測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血激酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)值。血標本非動脈置管處采血。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(X±s)表示，組間比較采用方差檢驗， P<0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對照組在留置動脈測壓管期間有1例因沖管液用完后未及時更換而發(fā)生堵管給以剔除，為42例，2組沖洗效果比較見表2，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均能保持有創(chuàng)動脈測壓管通暢。

表2 兩組沖洗效果比較

組別 完全堵塞（n） 不完全堵塞(n) 導(dǎo)管通暢(n) 有效率（%）實驗組(n=43) 2 2 39 90.69對照組(n=42) 1 3 38 90.47注：P＞0.05

2.2出凝血時間2組均在治療前和治療后采血監(jiān)測凝血功能，凝血功能指標改變差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能變化(X±s)

組別 n PT（s） APTT（s） TT(s)實驗組 治療前 43 12.7±1.4 31.6±5.8 16.8±2.3 治療后 43 13.2±1.2 32.7±5.1 16.9±1.9對照組 治療前 42 12.7±1.6 31.3±3.6 16.2±2.1 治療后 42 13.5±1.4 33.4±3.8* 17.1±1.3△注：治療后與實驗組相比P＞0.05; P*＞0.05; P△＞0.05

3討論

3.1本研究的目的 有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的建立，給臨床醫(yī)務(wù)人員提供準確、直觀的數(shù)據(jù)，能及時評估疾病的發(fā)展趨勢及治療效果，是人體血壓測量的一種重要方式，護理中需要防止并發(fā)癥的發(fā)生并減少影響血壓準確性的相關(guān)因素。有關(guān)資料表明［3］實施ABP監(jiān)測引發(fā)血栓形成的概率為20%-50%。臨床上也有因測壓管堵塞而失敗的病例，堵塞的主要原因是測壓管打折或沒有有效沖管。為保持動脈測壓管通暢,多年來臨床應(yīng)用肝素鹽水以加壓氣袋緩慢滴入或以注射器間斷沖洗,但由于肝素用量過多導(dǎo)致的并發(fā)癥越來越被關(guān)注，如何進行科學(xué)地沖洗動脈測壓管，保持動脈導(dǎo)管通暢，同時又能抵制動脈內(nèi)壓力過大回血凝固造成堵塞動脈內(nèi)管事件的發(fā)生，近年來成為研究的重點和熱點，但目前使用的方法仍比較局限。

3.2目前臨床應(yīng)用肝素鹽水沖洗管道的方法 主要有：（1）以注射器抽吸肝素鹽水間斷沖洗，此方法具有方便快捷，應(yīng)用廣等優(yōu)點，但沖洗的次數(shù)及速度難以掌握易造成過快或盲目沖洗引起出血，同時在反復(fù)沖洗操作中增加將氣泡帶入血管內(nèi)的機會，且反復(fù)操作增加護理工作量等缺點。（2）加壓氣袋加壓肝素鹽水緩慢滴入，是目前最常用的方法，但常用加壓袋價格較昂貴（500-1000元/個），限制了它的廣泛應(yīng)用，且使用不當容易引起暴破，成本較高。（3）微量泵定量持續(xù)沖洗，調(diào)整微量泵速率0.5-2ml持續(xù)泵入沖洗，此方法需要特殊設(shè)備，且在走速過慢或患者躁動時沒有特定的壓力容易造成回血，而注射器及輸液延長管本身存在一定的順應(yīng)性，加上注射速度很慢，當輸液管路發(fā)生阻塞后，微量注射泵難免會發(fā)生報警延遲［4］。

3.3血壓計袖帶能有效維持有創(chuàng)血壓監(jiān)測管道通暢 洪艷［5］和何娟明［6］等研究已證實采用血壓計袖帶加壓袋裝液體，以快速靜脈輸注法治療和搶救患者，取得較好的治療效果。實驗組使用血壓計袖帶包裹塑料輸液瓶，通過氣囊在袖帶內(nèi)充氣，由此產(chǎn)生的壓力迫使袋內(nèi)液體加壓輸入，觀察發(fā)現(xiàn)液體輸注速度在2～4ml/h，與加壓袋加壓至300mmHg以2-4 ml/h的速度連續(xù)肝素鹽水沖洗管道相比，發(fā)生管道堵塞及治療前后凝血功能變化的比率無顯著差異，說明血壓計袖帶加壓肝素鹽水在有效維持有創(chuàng)血壓監(jiān)測管道通暢中的作用是一致的。且目前臨床上使用的大多為塑料輸液瓶，瓶底配有掛鉤，采用血壓計袖帶進行加壓，操作簡單易行，且袋內(nèi)氣囊同樣能對沖洗裝置保持一定的壓力，使肝素鹽水持續(xù)沖洗導(dǎo)管，預(yù)防回血及血液凝固堵塞，保持動脈導(dǎo)管通暢的作用，保證抗凝的效果，避免潛在的醫(yī)源性事故，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利康復(fù)，又可以克服因需要特殊設(shè)備而限制應(yīng)用監(jiān)測技術(shù)，節(jié)約醫(yī)療資源之目的。

參考文獻

［1］ 湯育玲，張春燕.有創(chuàng)血壓監(jiān)測意外脫管的原因分析及護理對策［J］.全科護理2011，9（5）：1349-1350.

［2］ 余守章，岳云.臨床監(jiān)測學(xué)［M］北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：29.

［3］ 王勇強，王東浩.總住院醫(yī)師手冊：重癥監(jiān)護〔M〕.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004，43.

［4］ 張志強，侯大鵬，侯延菊，等.微量注射泵阻塞報警延遲的影響因毒分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28（5）：351-353.

［5］ 洪 艷.甘露醇兩種輸液方法的對比觀察［J］.當代醫(yī)學(xué).2009,15(12):145-146.

［6］何娟明.加壓快速輸液搶救失血性休克的療效觀察［J］.實用醫(yī)技雜志.2006,13(15):2697-2698.