侯俊峰

【關(guān)鍵詞】漿細(xì)胞性乳腺炎；MRI

【中圖分類號(hào)】R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0162-01

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種比較復(fù)雜的乳腺炎癥，因其炎癥周圍組織里有大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)而得其名。臨床也被稱為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征”、“閉塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等［1］。該病是因乳腺導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內(nèi)含脂質(zhì)類分泌物積聚，引起乳管擴(kuò)張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)不斷刺激周圍組織，引起炎癥。目前，MRI已經(jīng)較為廣泛的應(yīng)用于協(xié)助乳腺疾病的診斷，并且具有無輻射、無創(chuàng)傷、軟組織間對(duì)比度明顯等優(yōu)勢(shì)。涉縣醫(yī)院近年來通過對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎的MRI的影像學(xué)表現(xiàn)的進(jìn)行分析，經(jīng)驗(yàn)如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年—2012年涉縣醫(yī)院收治的經(jīng)MRI確診的漿細(xì)胞性乳腺炎的患者46例。入選病例術(shù)前均行MRI檢查, 均非哺乳期和妊娠期?；颊呔鶠榕? 年齡23~56歲, 平均32.4±0.37 歲。雙側(cè)乳腺發(fā)病7例,單側(cè)乳腺發(fā)病39 例。患者臨床癥狀輕重不一, 病程最短25天, 最長(zhǎng)者超過3年, 平均10個(gè)月。患者皮膚上有潰口29( 29/ 46) 例；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大3 ( 3/ 46) 例。體檢發(fā)現(xiàn)腫塊38( 38/ 46) 例；乳頭凹陷14 例( 14/ 46) ；局部皮溫增高、膚色暗紅27 ( 27/ 46) 例。

1.2 方法

所有患者均使用GE signa –excite- 1.5T 核磁共振儀進(jìn)行掃描, 采用專用的SENSE乳腺線圈。囑患者俯臥于核磁檢查床上, 將其患者的腹部墊高, 使乳房保持自然下垂的狀態(tài)。平掃范圍：首先從乳房下界開始，由下至上進(jìn)行掃描，最后至腋窩，雙側(cè)乳房均為掃描范圍。入選的所有患者在掃描序列和掃描參數(shù)均相同的情況下實(shí)施壓脂平掃即常規(guī)軸位的T 1WI、T 2WI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)3DT1WI掃描。掃描序列包括常規(guī)橫斷面、冠狀面、矢狀面定位掃描,平掃橫斷面采用T1WI/ SE ( TR 500 ms, T E 7 ms 翻轉(zhuǎn)角等于80°) 、T2WI/ STIR ( TR 3690 ms, T E 65 ms, T I155 ms) 和矢狀面T 2WI/ STIR ( T R 2450ms, T E80 ms, TI 155 ms) 掃描；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T 1WI 掃描參數(shù): 3D-FLASH 序列, TR/T E= 4.35ms/ 1.43ms, 層厚2mm, 無間隔, 翻轉(zhuǎn)角小于30°, 矩陣507* 332, FOV = 33cm,NEX= 1。對(duì)比劑注射總量35ml, 注射速率3.5ml/ s, 注射完畢隨即進(jìn)行掃描, 連續(xù)5 次重復(fù)掃描。所有掃描資料均傳送至制定文件庫(kù)內(nèi)，逐一進(jìn)行核磁成像后的技術(shù)處理包括MRP、圖像減影、3D、MIP等。

1.3 影像分析及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者的MRI 圖像資料均由我院自行組織的影像專家組進(jìn)行共同討論閱片, 其主要針對(duì)患者乳腺的病變部位、范圍、乳腺有無竇道瘺管、膿腫以及乳頭區(qū)、乳暈區(qū)、腋窩淋巴結(jié)、乳腺后間隙等進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)合MRI 影像表現(xiàn)可以分為①膿腫型、②炎癥型、②混合型；其病變范圍為：①炎癥型: 主要病變范圍為乳暈區(qū)或累及部分象限, 呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀； ②膿腫型: 主要病變范圍為多累及乳后間隙和胸前筋膜,呈囊狀或蜂窩樣，呈單發(fā)或多發(fā)；②混合型: 除了具有膿腫型的特點(diǎn)之外,并伴有瘺管或竇道至皮膚表面。

2 結(jié)果

2.1 漿細(xì)胞性乳腺炎的MRI的表現(xiàn)按病變部位分為：乳暈后方及周圍（32例），外上象限（2例），內(nèi)上象限（7例），彌散于乳腺內(nèi)（5例）；形態(tài)、信號(hào)分為：炎癥型（9例）T 1WI 呈等低信號(hào)( 4/ 9) 或等高信號(hào)( 5/ 9) , 壓脂T 2WI 呈高信號(hào)( 6/ 9) 、高等信號(hào)( 2/ 9) 或等信號(hào)( 1/ 9) , 增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化( 7/ 9) 或結(jié)節(jié)樣均勻強(qiáng)化( 2/9) ； 膿腫型（29例），T 1WI 呈等、低信號(hào)( 17/ 29) 或等高信號(hào)(12/ 29) , 壓脂T 2WI 呈高等信號(hào)( 16/ 29) 、高低信號(hào)(6/ 29) 或等信號(hào)( 7/ 29) , 增強(qiáng)后膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化；混合型（8例）；信號(hào)呈斑片狀異常（4/ 8）, 信號(hào)腫塊樣異常（3/ 8）,竇道或瘺管形成（1/ 8）。

2.2 MRI的其他征象：

2.2.1 乳房及局部皮膚的改變：

39 例(39/ 46) 出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷征象； 15 例( 15/46) 乳房腫大；28例( 28/46) 局部皮膚水腫增厚。

2.2.2 腋下散在淋巴結(jié)：

37 例(37/46)患者腋下散在淋巴結(jié)腫大,其中雙側(cè)腋下均有腫大者18例( 18/ 46)，形狀多為橢圓形結(jié)節(jié),壓脂平行掃描T2WI 呈高信號(hào)。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎，又叫導(dǎo)管擴(kuò)張癥俗稱導(dǎo)管炎，簡(jiǎn)稱漿乳。漿乳不是細(xì)菌感染所致，而是導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)，故稱漿細(xì)胞性乳腺炎［2］。反復(fù)發(fā)作，破潰后形成瘺管，可以繼發(fā)細(xì)菌感染，長(zhǎng)久不愈，而且可出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)邊界不清的硬結(jié)，多位于乳暈范圍內(nèi)，捫之質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，與周圍組織粘連固著，與皮膚粘連則局部皮膚呈橘皮樣改變，乳頭回縮，重者乳腺變形?？梢姖{液性或血性溢液。腋窩淋巴結(jié)可捫及。臨床上有時(shí)很難與乳癌相鑒別，容易導(dǎo)致臨床誤診。MRI與CT、超聲等相比［3］, 該設(shè)備的優(yōu)點(diǎn)在于軟組織分辨率高,針對(duì)病灶的任何方位都可以呈現(xiàn)出高清圖像,并且更為直接、客觀。

結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，入選的46例患者，使用Philips Intera Achiev a 1. 5T 超導(dǎo)型雙梯度磁共振進(jìn)行T1WI、T2WI 平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)3D T1WI平掃，其結(jié)果結(jié)合臨床診斷，均準(zhǔn)確無誤，不但能夠按照病變部位進(jìn)行分型外，而且還可以根據(jù)掃描信號(hào)的強(qiáng)弱進(jìn)行分型，由于其較高的分辨率，從而使其分型結(jié)果無一例誤診，并且對(duì)于該病以外的影像學(xué)征象做到準(zhǔn)確診斷，結(jié)合本文2.2,39例出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷，15例乳房腫大，37例散在淋巴結(jié)腫大等。因此，影像資料需與臨床緊密結(jié)合，進(jìn)而對(duì)患者做出準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述，MRI對(duì)于漿細(xì)胞性性乳腺炎能準(zhǔn)確地明確并進(jìn)行病灶定位, 對(duì)于協(xié)助臨床診斷，以及治療具有很大的臨床價(jià)值.

參考文獻(xiàn)

［1］ 陸孟瑩,黃學(xué)菁,詹松華等.漿細(xì)胞性乳腺炎的MRI征象分析［J］.放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(6):638-641.

［2］ 馬驥,王嵩,王夕富等.漿細(xì)胞性乳腺炎的MRI表現(xiàn)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2011,17(3):222-225.

［3］ 馬驥,王嵩,王夕富等.漿細(xì)胞性乳腺炎的比較影像學(xué)分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(1):57-60.