賈濤

【摘要】目的觀察順爾寧片口服聯(lián)合舒利迭氣霧劑吸入治療咳嗽變異型哮喘臨床療效。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的70例咳嗽變異型哮喘患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。兩組均給于抗炎、止咳等一般治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予順爾寧片1片(10mg)，一次晚服，同時(shí)給予舒利迭氣霧劑吸入，一日兩次。觀察臨床癥狀和肺功能的改善情況。數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果兩組患者咳嗽發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度以及肺功能的變化比較，觀察組患者咳嗽發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作程度明顯減輕，肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：順爾寧片口服聯(lián)合舒利迭氣霧劑治療咳嗽變異型哮喘，具有良好的協(xié)同作用，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】咳嗽變異型哮喘；順爾寧片／口服；舒利迭氣霧劑／吸人。

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0163-01

咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma CVA)是一種以咳嗽為主而無喘息癥狀和體征的特殊類型哮喘，但氣道存在高反應(yīng)性，是引起慢性咳嗽最常見的疾病之一。其治療原則基本與哮喘相同。近年來我科采用順爾寧片口服聯(lián)合舒利迭氣霧劑治療咳嗽變異性哮喘，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料 選取2013年1月至2013年6月在我院臨床確診患者70例，男性33例，女性37例，年齡25～60歲。診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組2005年制定的《咳嗽的診斷與治療指南》中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除其他原因引起的慢性咳嗽。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（一般治療）及實(shí)驗(yàn)組（舒利迭與順爾寧聯(lián)合用藥治療），每組35例，完成12周觀察。

治療方法 兩組患者均給予抗炎、止咳等一般治療，實(shí)驗(yàn)組在一般治療的基礎(chǔ)上給予順爾寧片1片(10mg)，一次晚服。同時(shí)給予舒利迭氣霧劑吸人。吸入方法：患者直立位，作最大呼氣后再作最大吸氣并同時(shí)吸人舒利迭氣霧劑(沙美特羅50μg+丙酸氟替卡松250μg)，每次1吸，2次／d，盡量屏氣10S，吸藥結(jié)束后用清水漱口并飲少量清水。7d為1療程。療程同實(shí)驗(yàn)組，兩組均治療2個(gè)療程評(píng)定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽、咳痰療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：0分無咳嗽；1分：僅在清醒或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽；2分：因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒；3分：因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒；4分：夜間大部分時(shí)間咳嗽；5分：嚴(yán)重咳嗽不能入睡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(X±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1癥狀結(jié)果

2.2肺功能檢測(cè)結(jié)果 治療前后對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組FEV1、PEF、MMEF均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma,CVA)是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開始發(fā)病時(shí)，大約有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，可受感冒，冷空氣，油煙，灰塵等因素影響而誘發(fā)或加重咳嗽［1］。CVA患者無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應(yīng)性，主要表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過1個(gè)月，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽、痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，無發(fā)作性呼吸困難，肺部聽診缺乏哮鳴音，臨床無感染表現(xiàn)，或經(jīng)抗生素較長(zhǎng)時(shí)間治療無效，用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，患者年齡一般都在40歲以下，以女性為多。由于部分CVA患者隨著病情發(fā)展可演變?yōu)榈湫拖?，也有人把CVA稱為哮喘前期?？人宰儺愋拖臍獾栏淖儽憩F(xiàn)為炎癥，即炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。如CVA未接受積極有效控制治療，數(shù)月或數(shù)年后，可表現(xiàn)為典型的哮喘癥狀，隨著病情的發(fā)展，CVA患者可能終將出現(xiàn)典型的支管哮喘癥狀與體征。因此，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療成為成功診治CVA的重要環(huán)節(jié)。GINA中明確認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續(xù)氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)性。

舒利迭為吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅和吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑，沙美特羅為β2受體激動(dòng)劑，主要作用于平滑肌細(xì)胞，具有高度親脂性，能完全被細(xì)胞膜吸收，藥物分子移動(dòng)至膜上β2受體所在之處，其側(cè)鏈與緊靠β2受體的外點(diǎn)位牢固結(jié)合，從而與β2受體緊密結(jié)合，對(duì)支氣管產(chǎn)生持久的舒張作用，并有抑制氣道高反應(yīng)性和炎癥介質(zhì)釋放的作用［2］。吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松則通過與細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素的受體結(jié)合形成有活性受體—類固醇復(fù)合物，其以二聚體形式移形至細(xì)胞核與特異DNA序列結(jié)合，修飾各種原炎性基因的轉(zhuǎn)錄，促進(jìn)有效的抗炎活性，從而抑制炎性細(xì)胞的滲出、上皮細(xì)胞的增生和損傷以及基底膜的增厚，減輕氣道炎癥。這兩種藥物的作用機(jī)制和作用細(xì)胞不一，聯(lián)合應(yīng)用具有良好的互補(bǔ)作用，更具協(xié)同效應(yīng)，激素能增強(qiáng)呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成［3］，并能降低β2受體的不敏感性和耐藥性，而沙美特羅可激活糖皮質(zhì)激素受體，增加糖皮質(zhì)激素受體敏感性，從而使激素抗炎活性提高，增強(qiáng)激素效能。舒利迭可方便患者使用，提高用藥依從性，而且同時(shí)吸入可等比均勻地沉積在氣道，更能發(fā)揮兩者的協(xié)同效應(yīng)，提高藥物療效。

順爾寧是一種能顯著改善哮喘炎癥指標(biāo)的強(qiáng)效口服制劑，也是一種重要的新型非甾體類抗炎藥物生物化學(xué)和藥理學(xué)的生物測(cè)定顯示，順爾寧對(duì)CysLT1受體有高度的親和性和選擇性，對(duì)不同嚴(yán)重程度的哮喘均有效，具有高度的治療指數(shù)，兼有抗炎和擴(kuò)張支氣管的雙重作用，可增加吸入ICS和支氣管擴(kuò)張劑療效，并可減少ICS和支氣管擴(kuò)張劑的用量。順爾寧口服用藥方便，副作用小，在本次的觀察過程中，僅有一過性的輕微的表現(xiàn)，未做特殊處理自行緩解。

總之，通過該項(xiàng)研究，順爾寧片口服聯(lián)合舒利迭氣霧劑治療咳嗽變異型哮喘，起到了良好的協(xié)同作用，應(yīng)作為一線用藥，臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］江秋玉.咳嗽變異型哮喘的中西醫(yī)診治探析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：153.

［2］JohnSon M.The bete-adrencceptor.Am J Respir Crit Care Med,1998,158(5pt3):s146-153.

［3］張九進(jìn).老年咳嗽變異型哮喘的臨床探討［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(11):1422-1423.