王新 楊豐才

【摘要】 目的探討MSCT曲面重建在齒科正畸中的臨床研究與應(yīng)用推廣。方法 選擇2012年7月-2013年7月間，齒科正畸初診病歷30例，先行X線檢查，再行MSCT檢查，并制作石膏模型，然后進行測量，將測量數(shù)據(jù)進行對照。結(jié)果SSD、MIP、VR等3種三維重建方法圖像均可用于齒科正畸中，但相對而言，VR重建方法在圖像的清晰度、銳利度、細節(jié)顯示等方面優(yōu)于SSD,MIP法，MRP在牙齒軸位、冠狀位，失狀位重建，在顯示解剖細節(jié)上具有優(yōu)勢，因此，VR結(jié)合MPR對畸形的診斷，數(shù)據(jù)的測量最佳。結(jié)論螺旋CT三維成像技術(shù)在顯示阻生牙，埋伏牙的位置，萌出方向，角度上明顯優(yōu)于X線頭影，可以通過三維旋轉(zhuǎn)多角度的進行觀察，可以更生動，直觀的顯示牙列，提高正畸效果。

【關(guān)鍵詞】 齒科正畸MSCT曲面重建臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0165-02

口腔正畸通俗的講就是矯正牙齒，將錯位的牙齒排列整齊。我們的矯正目的就是讓牙齒不僅美觀健康，而且擁有良好的咀嚼功能和穩(wěn)定性，以往矯正前一般需做 X線檢查: 每個患者常規(guī)拍攝頭顱側(cè)位片和全口曲面斷層片［1］。然后醫(yī)生根據(jù)模型,照片和X線片,經(jīng)過測量,計算,診斷錯合類型, 并且制定出一個詳細的治療方案，眼前的目標(biāo)是本項目完全可以解決由于影像科機器故障導(dǎo)致口腔曲面斷層不能檢查的窘迫困境［2］。

1資料與方法

1.1臨床資料于2012年7月-2013年7月間，齒科正畸初診病歷30例，入選條件：（1）安士Ⅰ/Ⅱ類錯頜畸形，（2）口內(nèi)無金屬填充體，（3）年齡在11-20歲之間，平均：15.63±3.28歲，男/女：10/20,無頜骨，牙腫瘤，無頜骨骨折。

1.2方法

1.2.1 病例研究方法先行X線檢查，再行MSCT檢查，并制作石膏模型，然后進行測量，將測量數(shù)據(jù)進行對照。

1.2.2 檢查方法使用一臺4排螺旋CT；患者取仰臥位，聽眶線垂直，頭先進床，掃描范圍：從蝶鞍上緣至頜部。首先在患者平靜不動下對所檢查部位進行MSCT容積掃描，條件采用電壓為120kv，電流為160mAs，層厚0.625mm，螺距1.375：1。對獲得的圖像進行VR重建，調(diào)整閾值，獲得三維整體正畸圖像。選擇Curve方式對牙齒進行曲面重建，此時注意調(diào)整起始點和重建走行的中心位置，注意走行要圓潤自然，調(diào)整厚度和窗寬床位，務(wù)必使圖像顯示清晰，全面。對所獲圖像進行分析和比較，力求多角度、多平面重建。再將圖像傳至螺旋CT圖像后處理工作站進行圖像后處理。三維成像方法包括：最大密度投影（maximumintensity projection, MTP）,表面遮蓋法（shaded surface display, SSD）,容積重建(volume rendering, VR),多平面重建(multiplansr reconstruction,MPR)。掃描結(jié)束后立刻行1 mm厚度重建，再將圖像傳至螺旋CT圖像后處理工作站進行圖像后處理。

1.2.3 測量方法［3］鼻根點(N),鼻額縫的最前點，上齒槽座點(A)，前鼻棘與上齒槽緣點之間骨的最凹點。枕骨大孔前點(Ba1),枕骨大孔前緣的中點，枕骨大孔后點(Ba2),枕骨大孔后緣的中點，眶上點（or1）眶上緣的最高點，眶下點（or2）眶下緣的最高點。

1.2.4數(shù)據(jù)的采集和處理 30例患者的定點和數(shù)據(jù)采集軍分別由兩名專業(yè)醫(yī)師完成，一名醫(yī)師負責(zé)在螺旋CT圖像后處理工作站上完成三維測量，由另一名醫(yī)師進行頭影X線影像測量。所有測量的數(shù)據(jù)均測量3次，取其平均值。

1.2.5三維評價方法的評價評價標(biāo)準(zhǔn)如表1所示

表1 三維圖像的評價標(biāo)準(zhǔn)

分級 清晰度 銳利度 細節(jié)顯示 偽影優(yōu) 高 高 好 無減少良 尚可 一般 一般 較多差 模糊 差，影響診斷 差 明顯1.2.6 統(tǒng)計方法使用Spss11.o軟件，對x線頭影測量與螺旋CT三維測量的測量值進行配對t檢驗，三維成像方法的評價數(shù)據(jù)進行x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.01.

2結(jié)果

2.1不同三維重建方法圖像的指標(biāo)評價結(jié)果見表2

表2 不同三維重建方法圖像的指標(biāo)評價

分級 結(jié)果 SSD MTP VR x2 值 P值 優(yōu) 21 19 25 3.102 0.212清晰度 良 8 8 5 1.118 0.572 差 1 3 0 4.454 0.108 優(yōu) 21 22 25 1.564 0.457銳利度 良 7 5 5 0.580 0.748 差 2 3 0 4.420 0.110 優(yōu) 19 22 25 3.068 0.216細節(jié)顯示 良 7 5 5 0.580 0.748 差 4 3 0 4.028 0.100 優(yōu) 21 19 25 3.102 0.212偽影抑制 良 8 8 5 1.118 0.572 差 1 3 0 4.454 0.1082.2頜骨前后向關(guān)系的指標(biāo)測量值 見表3，表4

表3頜骨前后向關(guān)系的指標(biāo)測量值

組 別 SNA SNB ANB FH/NPx線組 81.167±4.848 78.403±3.522 3.530±2.038 83.603±4.530CT組 88.903±3.685 84.870±4.340 4.213±2.262 85.990±3.750t值 11.645 8.570 1.771 2.848P值 ＜0.01 ＜0.01 0.087 0.008注：上齒槽座角（SNA）, 下齒槽座角（SNB）, 上下齒槽座角（ANB）,面角（FH/NP）,下頜平面角（MP/FH）,Pg-NB距離（Pg-NB，mm）。

由表3可知，x投影測量組在頜骨前后向關(guān)系的指標(biāo)SNA、SNB、 FH/NP的測量值均小于三維CT測量組，兩組比較，差異具有顯著性（△P＜0.01）；ANB的測量值兩者無顯著性差異（P＞0.01）。

表4頜骨垂直關(guān)系的指標(biāo)測量值

組 別 MP/FH Pg-NB，mmx線組 28.383±6.371 0.707±1.068CT組 29.046±6.522 1.403±1.059t值 0.538 2.453P值 0.595 0.052注：下頜平面角（MP/FH）,Pg-NB距離（Pg-NB，mm）的測量值兩者無顯著性差異（P＞0.01）。

2.3牙齒角度及線距指標(biāo)的測量值 見表5

表5牙齒角度及線距指標(biāo)的測量值

組 別 UI-NA (mm） UI/NA LI-NB (mm） LI/NBx線組 8.036±3.571 34.333±7.797 7.113±3.145 30.617±6.815CT組 6.133±2.784 30.823±6.122 5.950±2.684 27.637±6.357t值 2.684 2.356 3.109 4.507P值 0.052 0.055 0.004 ＜0.01注：上中切牙凸距（UI-NA ，mm）, 下中切牙凸距（UI-NB ，mm）, 上中切牙傾斜度（UI/NA）,下中切牙傾斜度（LI/NB）,下頜平面角（MP/FH）,Pg-NB距離（Pg-NB，mm）。

由表5可知，X線頭影測量組牙齒角度及線距指標(biāo)UI-NA (mm），UI/NA，LI-NB (mm），LI/NB的測量值均大于三組CT測量組，LI-NB (mm），LI/NB的測量值比較差異有顯著性（△P＜0.01）；UI-NA (mm），UI/NA，LI-NB (mm）的測量值比較無差異（P＞0.01）。

3討論

SSD、MIP、VR等3種三維重建方法圖像的清晰度、銳利度、細節(jié)顯示，偽影等方面統(tǒng)計學(xué)上無差異（P＞0.05），均可用于齒科正畸中，但相對而言，VR重建方法在圖像的清晰度、銳利度、細節(jié)顯示等方面優(yōu)于SSD,MIP法，MRP在牙齒軸位、冠狀位，失狀位重建，在顯示解剖細節(jié)上具有優(yōu)勢，因此，VR結(jié)合MPR對畸形的診斷，數(shù)據(jù)的測量最佳［4］。螺旋CT三維成像技術(shù)在顯示阻生牙，埋伏牙的位置，萌出方向，角度上明顯優(yōu)于X線頭影，可以通過三維旋轉(zhuǎn)多角度的進行觀察，可以更生動，直觀的顯示牙列，提高正畸效果［5］。

本項目可通過MSCT掃描，為正畸醫(yī)師提供完整、直觀、精確的影像信息，大大優(yōu)于以往普通的曲面斷層。完全可以解決由于影像科機器故障導(dǎo)致口腔曲面斷層不能檢查的窘迫困境。目前三級甲等醫(yī)院及以上醫(yī)院普遍采用的64層螺旋CT機，價格昂貴，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院受到財力限制，一般沒有該設(shè)備。本項目應(yīng)用4層螺旋CT機MSCT掃描簡便易行、一次成像、輻射低、費用低廉，可為每位患者節(jié)省600元，掃描簡便易行、一次成像、輻射低、費用低廉，并且醫(yī)院都采用了必要的防輻射措施，因此對環(huán)境不會造成污染，在基層醫(yī)院有廣泛的推廣應(yīng)用前景，并將其推廣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

參考文獻

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