沈黎黎　牛朋彥　許維亞

【摘要】 目的 觀察利多卡因關節(jié)內(nèi)注射用于關節(jié)鏡手術后的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇硬膜外-腰麻聯(lián)合麻醉下行單側關節(jié)鏡手術的患者70例，隨機分為兩組（A組和B組），每組35例。A組關節(jié)鏡手術后關節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因；B組關節(jié)鏡手術后關節(jié)內(nèi)注射等量生理鹽水。術后行視覺模擬評分（VAS），觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果。結果 術后1-8h關節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因組（A組）的VAS評分均顯著低于生理鹽水組（B組）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但12h之后差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者術后均未見明顯不良反應。結論 利多卡因關節(jié)內(nèi)注射可有效緩解關節(jié)鏡手術后的疼痛。

【關鍵詞】 利多卡因；關節(jié)鏡；關節(jié)腔內(nèi)注射；鎮(zhèn)痛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.055 文章編號：1004-7484（2014）-05-2458-02

The Effect of Lidocaine on Postoperative Analgesia for Arthroscopy

【Abstract】Objective To evaluate the analgesic effect of intra-articular injection with lidocaine after arthroscopy.Method Seventy patients receiving selective arthroscopy under spinal combined with epidural anesthesia were randomized into two groups of 35 patients.The patients in group A were received intra—articular lidocaine injection after the operation；in group B received intra—articular equal normal saline injection.The visual-analog scale（VAS）of two groups was recorded.Result VAS in group A was significantly lower than that in group B during 1-12 hours after the operation（P<0.05）；And there difference was no signi？cant after 12 hours of the operation（P>0.05）.Conclusion Lidocaine intra-articular injection after arthroscopy can relieve the pain effectively.

【Key words】 Lidocaine；Arthroscopy；Intra-articular injection；Analgesia

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，關節(jié)鏡技術在臨床上已得到廣泛應用，關節(jié)鏡術作為一種微創(chuàng)手術，具有損傷小，恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點，但由于術中對關節(jié)腔的騷擾，術后患者常可發(fā)生關節(jié)劇烈疼痛，如膝關節(jié)鏡術后高達76%的中、重度疼痛發(fā)生率[1]嚴重影響了患者術后早期的功能鍛煉和恢復。我院自2005年1月——2010年1月，對70例關節(jié)鏡術患者，術后關節(jié)腔內(nèi)注射2%利多卡因5ml，取得了較好的鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAI-Ⅱ級擇期在硬膜外-腰麻聯(lián)合麻醉下行單側關節(jié)鏡手術的患者70例（男性32例，女性38例，年齡18-74歲，平均51.3歲，病程3個月-10年，無關節(jié)內(nèi)注射史，術前常規(guī)行患肢MRI檢查，以明確診斷），其中膝關節(jié)半月板損傷40例，膝骨性關節(jié)炎21例，踝關節(jié)外側撞擊綜合癥9例。所有患者均行關節(jié)鏡術，膝關節(jié)鏡術61例，踝關節(jié)鏡術9例。膝關節(jié)鏡下單純半月板部分切除術33例，盤狀軟骨全切術2例，盤狀軟骨成形術5例，膝關節(jié)清理術21例，踝關節(jié)清理術9例。所有手術均由具有豐富關節(jié)鏡手術經(jīng)驗的同一位骨科醫(yī)生完成。

1.2 方法 將患者隨機分為A、B兩組，每組35例。所有患者術前0.5h肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg；采用腰硬聯(lián)合麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔給予0.75﹪布比卡因2ml+10﹪葡萄糖lml；必要時術中行硬膜外給藥。手術結束時，A組用10ml注射器經(jīng)關節(jié)鏡穿刺孔向關節(jié)腔內(nèi)注射2%利多卡因5ml；B組關節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水5ml。手術后同時進行同等強度的肌力、關節(jié)活動度等康復訓練。

1.3 觀察指標 采用視覺模擬評分（visual analogue scal，VAS）分別于術后1、4、8、12及24h對兩組患者的疼痛程度進行VAS評分評估患者術后的疼痛水平。評分標準：分值為0-10，評分越高表示疼痛越劇烈。0分表示完全無痛，10分表示劇痛難忍。記錄鎮(zhèn)痛時間（從注鎮(zhèn)痛藥至術后因疼痛需追加用藥的時間）與24h內(nèi)追加鎮(zhèn)痛藥的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者術中麻醉效果滿意，無患者出現(xiàn)局麻藥中毒癥狀，手術時間15-100min。兩組患者在年齡、性別、體重、手術前后的血壓、心率、術中蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥用量（所有患者均不需要硬膜外腔給藥）和手術時間等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在關節(jié)腔內(nèi)注藥后1、4、8、12及24h進行VAS評分，術后1-12hVAS評分B組明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），但12h之后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。術后首次要求使用鎮(zhèn)痛藥物的時間相比較A組高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后追加口服鎮(zhèn)痛藥（塞來昔布）：A組7例，B組18例，見表2。

3 討論

關節(jié)鏡手術作為一種診斷和治療關節(jié)疾病的微創(chuàng)手術，最初主要應用于膝關節(jié)，現(xiàn)已開始廣泛應用于髖關節(jié)，肩關節(jié)，踝關節(jié)，肘關節(jié)及手指等小關節(jié)，具有損傷小，恢復快，并發(fā)癥少等優(yōu)點。關節(jié)鏡術后，患者早期的康復訓練有助于肌肉力量的盡快恢復、防止關節(jié)僵硬等術后并發(fā)癥的發(fā)生。關節(jié)內(nèi)部的滑膜、脂肪墊和關節(jié)囊等組織都具有豐富的神經(jīng)末梢，關節(jié)鏡手術過程中對這些組織的修復刺激可導致患者術后出現(xiàn)關節(jié)的劇烈疼痛[2]，其中女性關節(jié)鏡術后急性疼痛的發(fā)生率明顯高于男性[3]。因此術后休息和活動時有效的鎮(zhèn)痛，不僅可以減輕患者的痛苦，還有助于促進患者進行早期活動，預防關節(jié)僵硬以及關節(jié)粘連等并發(fā)癥，改善術后康復率、減少鎮(zhèn)痛劑用量，縮短住院時間。

關節(jié)鏡術后在關節(jié)腔內(nèi)注入鎮(zhèn)痛藥物是一種有效的術后鎮(zhèn)痛方式，局麻藥（布比卡因、羅哌卡因），阿片類藥物（嗎啡、布托啡諾、芬太尼），非甾體類抗炎藥（帕瑞昔布鈉、美洛昔康）、玻璃酸鈉、地塞米松等單獨或者聯(lián)合在關節(jié)腔內(nèi)的應用被證實能夠不同程度地減輕術后疼痛[4-7]。其中局部麻醉藥是第一個用于關節(jié)內(nèi)鎮(zhèn)痛的藥物而且仍然廣泛使用。利多卡因是臨床上常用的一種酰胺類中效局麻藥，具有起效快，彌散廣，穿透性強等特點，可以通過作用于關節(jié)囊內(nèi)的神經(jīng)纖維末梢，阻斷傷害性化學因子的刺激傳入而起到鎮(zhèn)痛作用。

本研究中，患者在年齡、性別、體重、手術前后的血壓、心率、術中蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥用量和手術時間等差異無統(tǒng)計學意義，手術均由同一位術者完成。術中未應用任何其他鎮(zhèn)痛藥，術后患者均進行規(guī)范的同等強度康復訓練。研究發(fā)現(xiàn)，在關節(jié)腔內(nèi)注藥后1-12hVAS評分B組明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），但12h之后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。關節(jié)鏡術后關節(jié)腔內(nèi)注入2%利多卡因5ml（A組）可提供較為滿意的鎮(zhèn)痛效果。

相關研究結果表明關節(jié)鏡手術過程中利多卡因連續(xù)灌注血清利多卡因濃度顯著低于中毒劑量，不會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的副作用[8]；由于關節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因的劑量很小，相應的血濃度很低，因此未發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應。

總之，本研究結果表明，關節(jié)鏡術后關節(jié)腔內(nèi)注入利多卡因術后鎮(zhèn)痛效果較為確切，可避免全身給藥可能出現(xiàn)的呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應或副作用，是一種操作簡便、安全有效、未見任何副作用的術后早期鎮(zhèn)痛方法，可以提供至少12h的鎮(zhèn)痛時間，對休息和關節(jié)活動的動態(tài)鎮(zhèn)痛均有良好效果，術后需要追加用藥的患者例數(shù)減少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] Rosseland LA，et al，Moderate-to-severe pain after knee arthroscopy is relieved by intraarticular saline：a randomized controlled trial[J].Anesth Analg，2004，98（6）：1546-1551.

[2] Dye，S.F.，G.L.Vaupel，and C.C.Dye，Conscious neurosensory mapping of the internal structures of the human knee without intraarticular anesthesia[J].Am J Sports Med，1998，26（6）：773-7.

[3] Rosseland LA and S.A.，Gender is a confounding factor in pain trials：women report more pain than men after arthroscopic surgery[J].Pain，2004，112（13）：248-253.

[4] Ng，H.P.，et al.Efficacy of intra-articular bupivacaine，ropivacaine，or a combination of ropivacaine，morphine，and ketorolac on postoperative pain relief after ambulatory arthroscopic knee surgery：a randomized double-blind study[J].Reg Anesth Pain Med，2006，31（1）：26-33.

[5] Solheim，N.，L.A.Rosseland，and A.Stubhaug，Intra-articular morphine 5 mg after knee arthroscopy does not produce significant pain relief when administered to patients with moderate to severe pain via an intra-articular catheter[J].Reg Anesth Pain Med，2006，31（6）：506-13.

[6] Hube，R.，et al.，Pre-emptive intra-articular administration of local anaesthetics/opiates versus postoperative local anaesthetics/opiates or local anaesthetics in arthroscopic surgery of the knee joint：a prospective randomized trial[J].Arch Orthop Trauma Surg，2009，129（3）：343-8.

[7] 王洪，謝軍.帕瑞昔布鈉關節(jié)內(nèi)注射用于膝關節(jié)鏡手術后的鎮(zhèn)痛[J].實用疼痛學雜志，2011，7（3）：207-208.

[8] Weiker，G.G.，T.E.Kuivila，and C.E.Pippinger，Serum lidocaine and bupivacaine levels in local technique knee arthroscopy[J].Am J Sports Med，1991，19（5）：499-502.