黃建寧

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)通氣治療支氣管擴(kuò)張繼發(fā)慢性呼吸衰竭的依從性和安全性。方法 將30例行無創(chuàng)同期治療的支氣管擴(kuò)張繼發(fā)慢性呼吸衰竭患者作為觀察組，另外選擇同期收治的30例行常規(guī)治療的支氣管擴(kuò)張繼發(fā)慢性呼吸衰竭患者作為對照組。比較兩組患者的依從性、治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對照組患者治療依從率為（58.02±8.99）%，觀察組為（92.31±9.18）%，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前后PaO2、PaCO2、HR及RR相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05-0.01），且兩組治療后上述指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%，觀察組為16.67%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)通氣治療支氣管擴(kuò)張繼發(fā)慢性呼吸衰竭的依從性較好，且安全性相對較高，值得在臨床上加以推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性呼吸衰竭；支氣管擴(kuò)張；無創(chuàng)通氣治療；依從性；安全性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.060 文章編號：1004-7484（2014）-05-2463-02

支氣管擴(kuò)張指的是直徑在2mm以上的近端支氣管由于管壁肌肉以及彈性組織受損而引起的異常性擴(kuò)張，其臨床表現(xiàn)較多，其中繼發(fā)性慢性呼吸衰竭是最為常見的一種[1]。支氣管擴(kuò)張繼發(fā)慢性呼吸衰竭屬于呼吸內(nèi)科較為常見的一種危重急癥，若治療不及時，則會對患者的生命安全造成巨大的影響。目前，常規(guī)治療該病的方法為平喘、解痙、祛痰以及抗感染等手段，然而常規(guī)治療方法效果不顯著。早在1989年，Meduri等人就對經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療呼吸衰竭進(jìn)行了報(bào)道，并指出，該技術(shù)可有效降低患者PaCO2水平，緩解呼吸困難。因此，該技術(shù)在臨床上得到了較為廣泛地應(yīng)用。本研究主要采用了無創(chuàng)通氣治療該病，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2013年12月入住我院的30例支氣管擴(kuò)張繼發(fā)慢性呼吸衰竭患者作為觀察組，本組行無創(chuàng)通氣治療。其中男17例，女13例；年齡19-76歲，平均（55.01±8.99）歲；另外選擇同期收治的30例支氣管擴(kuò)張繼發(fā)慢性呼吸衰竭患者作為對照組，本組行常規(guī)治療。其中男19例，女11例；年齡21-75歲，平均（52.09±7.82）歲。兩組患者在性別及年齡方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組與觀察組患者均給予常規(guī)治療，即：解痙、平喘、氧療、抗感染、激素以及糾正酸堿平衡與水、電解質(zhì)平衡等治療。對照組常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧治療，給氧濃度約為4-6L/min。觀察組則采用無創(chuàng)通氣治療，采用美國偉康改善生產(chǎn)的BPVISION型呼吸機(jī)，經(jīng)面罩行無創(chuàng)通氣治療，選擇S/T模式。IPAP8-20cmH2O由低水平逐漸調(diào)至高水平。EPAP4-6cmH2O，給氧濃度為35%左右。對于煩躁的患者，則可采用安定肌注或者靜脈注射的方式。上機(jī)時間為≥8h/d（平均4-7d）[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的依從性、治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文章中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性結(jié)果分析 見表1。由下表可知，觀察組患者依從性顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）（規(guī)定治療依從率≥80%為依從性好，依從率<80%為依從性差）。

2.2 兩組患者治療前后各指標(biāo)對比分析 見表2。由下表可知，兩組治療前后PaO2、PaCO2、HR及RR相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05-0.01），且兩組治療后上述指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上引起慢性呼吸衰竭的病因有多種，如COPD、支氣管擴(kuò)張等疾病[3]。本研究以支氣管擴(kuò)張繼發(fā)慢性呼吸衰竭作為研究對象，采用無創(chuàng)通氣治療方法對該病進(jìn)行治療，探討其臨床效果、患者對該方法的依從性及安全性等。臨床上，治療與搶救支氣管擴(kuò)張繼發(fā)呼吸衰竭的一種常見方法為人工通氣治療。人工通氣一般為有創(chuàng)通氣，這是由于人工通氣需要采用氣管插管，這樣會為患者帶來較大的病痛。無創(chuàng)性機(jī)械通氣療法在此背景下產(chǎn)生，無創(chuàng)性機(jī)械通氣療法在應(yīng)用指征以及作用機(jī)制等方面均符合理想治療呼吸衰竭的基本要求，臨床上對其也進(jìn)行了大量的研究。在臨床實(shí)踐過程中，筆者發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)性機(jī)械通氣可通過NIPPV部分替代有創(chuàng)通氣，從而極大地緩解了氣管插管對機(jī)體的損傷，而且也能夠顯著地降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]，從而較大程度地減少患者對呼吸機(jī)的依賴程度，緩解患者的病痛以及治療所需花銷。由于無創(chuàng)通氣會使得患者體內(nèi)進(jìn)入大量的氧氣，因此，觀察組患者治療后氧分壓（PaO2）顯著高于對照組治療后。氧分壓值提高了，機(jī)體內(nèi)二氧化碳分壓（PaCO2）值顯著減少。有研究表明：呼吸頻率（RR）與心率（HR）間呈正相關(guān)關(guān)系，因此治療后RR值顯著減小。筆者在本研究中觀察發(fā)現(xiàn)，影響無創(chuàng)通氣治療依從性的因素包括：藥物使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)、病情稍緩解就立即停止用藥、理解錯誤等，本研究結(jié)果顯示：觀察組患者依從性顯著優(yōu)于對照組。

支氣管擴(kuò)張是支氣管不可逆的異常擴(kuò)張伴有慢性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素。在使用無創(chuàng)正壓通氣治療后可以避免小氣道和肺泡的塌陷，可使痰液松動，有利于痰液的排出和控制感染，并且可以改善通氣，緩解呼吸衰竭。雖然NIPPV在治療支氣管擴(kuò)張中的療效目前尚存在爭議，但本次研究提示依從性良好占93.33%，同時它能糾正高碳酸血癥和減少住院天數(shù)。近年來無創(chuàng)性機(jī)械通氣在慢性呼吸衰竭中的應(yīng)用日益增多。研究證實(shí)無創(chuàng)性機(jī)械通氣可減少患者氣管插管率和病死率，以最大程度地減輕患者的病痛以及不良并發(fā)癥的發(fā)生率。然而，在實(shí)際的治療過程中也會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如口干鼻燥、誤吸以及嚴(yán)重的胃腸脹氣等不良癥狀。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)患者與臨床醫(yī)師的配合也在某種程度上決定了治療成功與否。所以在病前允許的條件下，尤其是第一次接受通氣治療的患者，應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)護(hù)人員的囑咐，鼓勵并指導(dǎo)其與醫(yī)師之間的配合，從而達(dá)到理想的臨床效果。

本研究兩組均出現(xiàn)胃脹氣、誤吸、口咽干燥、漏氣、排痰障礙以及睡眠性上氣道阻塞等不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。關(guān)于上述各種不良反應(yīng)發(fā)生的具體原因如下[5]：①胃脹氣。胃脹氣是無創(chuàng)通氣治療較為常見的一種并發(fā)癥，絕大多數(shù)都是由于潮氣量以及吸氣壓力過高，張口呼吸與呼吸機(jī)之間不協(xié)調(diào)，使得氣道內(nèi)的壓力超過食管及賁門的壓力，從而會導(dǎo)致胃脹氣的出現(xiàn)。②誤吸。口咽部分泌物或者嘔吐物可使得肺部發(fā)生感染以及呼吸衰竭加劇等后果。③口咽干燥。口咽干燥可以通過不間斷地飲水而得以緩解，在必要的時候可以加用濕化器對溫度、濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。④漏氣。漏氣是最為常見的一種不良反應(yīng)，漏氣會使得人機(jī)不同步以及呼吸困難等癥狀。⑤排痰障礙。在實(shí)際的無創(chuàng)通氣過程中，建議不間斷地讓患者主動咳嗽或者吸痰，以確保痰液引流通暢。⑥睡眠性上氣道阻塞?；颊咴谒叩臅r候，上氣道肌肉松弛，氣道阻力顯著增大，使得潮氣量顯著減少，呼氣時間明顯縮短，極有可能使得患者由于呼吸困難而憋醒，從而導(dǎo)致對治療的不耐受等。

對于支氣管擴(kuò)張而引發(fā)的呼吸衰竭而言，采用NIPPV治療在國內(nèi)很少見報(bào)道，該方法的療效尚存在著較大的爭議。然而，對于本研究而言，NIPPV的療效是顯著的，該方法治療支氣管擴(kuò)張疾病的可能機(jī)制是支氣管擴(kuò)張是慢性支氣管化膿性疾病。在給予NIPPV治療后，提供外加的PEEP來對抗PEEPi以避免小氣道和肺泡的塌陷，可有效的使痰液松動，利于痰排出和控制感染，同時改善通氣，緩解呼吸衰竭。不過NIPPV對這類患者的確切療效還需要由設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行評價(jià)無創(chuàng)性機(jī)械通氣具有避免口鼻黏膜和聲帶的損傷；避免或減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用；減少機(jī)械通氣相關(guān)肺炎（Ⅵ）的發(fā)生；保留患者正常生理功能（言語交流，咳嗽，進(jìn)食等）的優(yōu)點(diǎn)。然而我們在使用中發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)性機(jī)械通氣也存在不少缺點(diǎn)：不易密閉。漏氣；面部損傷；腹脹等。本研究有一定的局限性，它是一個通過對患者2次住院的回顧性對照研究，故還須作大量的平行、隨機(jī)試驗(yàn)加以進(jìn)一步論證。

綜上所述，無創(chuàng)通氣治療支氣管擴(kuò)張繼發(fā)慢性呼吸衰竭的依從性較好，應(yīng)加以推廣及普及。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郎瑩瑩，黃海茵，楊佩蘭，等.支氣管擴(kuò)張治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，2l（1）：100-103.

[3] 郎瑩瑩，黃海茵，楊佩蘭，等.支氣管擴(kuò)張治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：100-103.

[4] 李曉轅，譚恩麗，彭麗萍.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合局部注藥治療老年支氣管擴(kuò)張合并感染的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（6）：74l-743.

[5] 李靜，王君萍.醫(yī)學(xué)教育對哮喘患者吸人激素治療依從性及治療效果的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（2）：155-157.