陽英

【摘要】 目的 探討新生兒高膽紅素血癥采用外周動(dòng)靜脈成分血同步換血療法治療效果。方法 對我院收治28例高膽紅素血癥患兒行外周動(dòng)靜脈成分血同步換血治療，觀察換血前后患兒肝功能、血生化指標(biāo)及血常規(guī)，觀察換血期間及換血后患兒不良反應(yīng)及治療情況。結(jié)果 換血后患兒總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素、WBC及PLT均明顯下降，與換血前對比，P<0.05；谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，P<0.05，而電解質(zhì)、血糖、PH值、血紅蛋白與換血前對比，P>0.05。換血期間及換血后均未見不良反應(yīng)發(fā)生，順利出院。結(jié)論 外周動(dòng)靜脈成分血同步換血可有效降低膽紅素水平，達(dá)到治療目的。且不影響電解質(zhì)、血糖等，但術(shù)后WBC、PLT含量下降，因預(yù)防感染及出血傾向發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 成分血；同步換血；新生兒；高膽紅素血癥

高膽紅素血癥是新生兒期膽紅素異常增高引發(fā)，易導(dǎo)致膽紅素中毒性腦病、核黃疸，具有致殘率、致死率高特點(diǎn)[1]。及早有效治療，避免發(fā)展為膽紅素中毒性腦病或核黃疸，提高患兒生存率及生活質(zhì)量意義重大。我院對此類患兒采用外周動(dòng)靜脈成分血同步換血治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患兒均來源于我院2008年1月——2013年1月間新生兒科住院患兒，男嬰11例，女嬰17例，年齡12h-3d，平均（8.54±0.67）h。足月兒20例，早產(chǎn)兒8例，體重1.6-4.4kg。經(jīng)臨床診斷確診為ABO溶血病引發(fā)14例，Rh溶血3例，新生兒肺炎或臍炎引發(fā)3例，6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥8例。

1.2 換血指征 據(jù)《黃疸干預(yù)推薦方案》[2]換血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，①明確診斷新生兒溶血患兒，血紅蛋白<120g/L；②血清總膽紅素增高>342μmol/L，且以間接膽紅素增高為主；③產(chǎn)后早期出現(xiàn)膽紅素腦病癥狀；④如上次胎兒為早產(chǎn)、酸中毒或胎內(nèi)溶血患兒，應(yīng)放寬換血指征，及早換血。

1.3 血源準(zhǔn)備 根據(jù)患兒患病情況及血型準(zhǔn)備血源。ABO溶血患兒以AB型血漿O型紅細(xì)胞；Rh溶血以同患兒ABO血型且Rh血型為母親或同母親；其它均選擇同型新鮮全血。備血量以患兒體重為基礎(chǔ)，約150-180ml/kg。

1.4 方法 ①所有患兒術(shù)前均向患者家屬介紹術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥及換血療法的必要性，爭取家屬同意，簽訂同意書?；純撼Ｒ?guī)禁食2-3h，術(shù)前置入胃管排空胃內(nèi)容物，以防誤吸。常規(guī)雙面藍(lán)光治療、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，靜脈推注魯米那1-15mg/kg，靜脈滴注人血白蛋白1g/kg，ABO溶血患兒予靜脈滴注免疫球蛋白1g/kg，生命體征監(jiān)測及吸氧等。②開通三條血管通道，二靜一動(dòng)。靜脈通道以補(bǔ)液及入血用，動(dòng)脈放血。③以JMS infusion pump OT-701吊泵控制出入速度及量。調(diào)試儀器至換血速度75-90ml/kg/h，換血量150-180ml/kg，使出入量保持平衡。④于動(dòng)脈通道口接三通導(dǎo)管，連接儀器及肝素生理鹽水，以防通道堵塞。就緒后進(jìn)行換血療法，換血量達(dá)一半時(shí)予10%葡萄糖酸鈣1ml/kg+10%葡萄糖10ml靜脈滴注，換血后繼續(xù)給予藍(lán)光治療。

1.5 觀察指標(biāo) 換血前后均監(jiān)測患兒肝功能、血生化指標(biāo)及血常規(guī)，觀察換血期間及換血后患兒不良反應(yīng)及治療情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有臨床資料輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，統(tǒng)計(jì)分析軟件用SPSS17.0電腦軟件包。計(jì)量資料采用（χ±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率的比較Χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 換血前后肝功能變化 換血后總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素均低于換血前，P<0.05；谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于換血前，P<0.05；總蛋白及白蛋白換血前后無差異，P>0.05，見表1。

2.2 換血前后生化指標(biāo) 換血后電解質(zhì)、血糖及PH值與換血前對比，均無明顯變化，P>0.05，見表2。

2.3 換血前后血常規(guī) 換血療法后白細(xì)胞（WBC）、血小板（PLT）明顯低于換血前，P<0.05；血紅蛋白（Hb）換血前后無明顯變化，P>0.05，見表3。

2.4 不良反應(yīng)及轉(zhuǎn)歸 所有患者均順利完成換血療法，換血過程及換血后，均未見不良反應(yīng)發(fā)生。住院期間所有患兒病情穩(wěn)定，并順利出院。

3 討論

高膽紅素血癥為各種原因?qū)е碌奈唇Y(jié)合膽紅素中，過盛游離膽紅素不能與血清蛋白全部結(jié)合或無法結(jié)合，以游離形式存在引發(fā)。正常新生兒游離膽紅素大部分與血清蛋白結(jié)合，使總膽紅素維持在220.6μmol/L以下，早產(chǎn)兒維持于255μmol/L以下，且血腦屏障保護(hù)功能可阻止其通過，以保護(hù)機(jī)體[3]。當(dāng)游離膽紅素過高或相對過高時(shí)，如溶血、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥等，使總膽紅素超過此界值時(shí)，會(huì)破壞血腦屏障，大量膽紅素進(jìn)入并損害神經(jīng)細(xì)胞，引發(fā)高膽紅素腦病，嚴(yán)重時(shí)，甚至導(dǎo)致核黃疸。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，膽紅素對新生兒活躍神經(jīng)細(xì)胞損害最為嚴(yán)重，通常為基底核腦細(xì)胞，也是造成患兒死亡率高主要原因。且可對神經(jīng)細(xì)胞造成不可逆損害，也是未死亡患兒腦癱、視覺或聽覺障礙、小兒麻痹等嚴(yán)重后遺癥原因[4]。故有效、快速降低患兒體內(nèi)膽紅素水平，是降低死亡率及嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率有效方法。

換血療法是目前最有效治療新生兒高膽紅素血癥方法，以往以Diamond法為臨床首選，但環(huán)境、操作技術(shù)較高，且術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥高，甚至引發(fā)小腸壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng)，現(xiàn)已少用[5]。本組研究采用外周動(dòng)靜脈換血法，即Wiener法。均采用淺表動(dòng)靜脈穿刺，技術(shù)要求低。但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后易造成血鉀低下，血糖增高。本組研究顯示，術(shù)后患兒總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素均明顯下降，P<0.05。可見，外周動(dòng)靜脈成分血同步換血可有效降低膽紅素水平。其次，電解質(zhì)、血糖、PH值、血紅蛋白與換血前對比，P>0.05，無不良反應(yīng)發(fā)生。表明，本方法不影響血鉀及血糖，換血后雖有一定血糖下降，但均在正常范圍內(nèi)，不會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)。但術(shù)后WBC及PLT均明顯下降，P<0.05；應(yīng)引起重視。雖本組未見不良反應(yīng)發(fā)生，但不排除有可能引發(fā)危險(xiǎn)。成分血換血療法WBC及PLT含量極低，置換過程中患兒體內(nèi)WBC及PLT大量排出，故應(yīng)加強(qiáng)注意，避免出血傾向。為降低出血傾向或危險(xiǎn)，筆者認(rèn)為，換血療法后，因檢測WBC、PLT含量及臨床癥狀，并預(yù)防性儲(chǔ)存血小板，如有出血傾向發(fā)生，即刻給予血小板靜脈輸注。其次，換血療法為侵入性操作，WBC低下，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)，預(yù)防感染發(fā)生。

綜上所述，外周動(dòng)靜脈成分血同步換血可有效降低膽紅素水平，達(dá)到治療目的。且不影響電解質(zhì)、血糖等，但術(shù)后WBC、PLT含量下降，因預(yù)防感染及出血傾向發(fā)生。

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