蔡芳

【摘要】目的：就鞘內(nèi)注射治療小兒難治性化膿性腦膜炎及腦室管膜炎療效進(jìn)行觀察。方法：選取我院兒科在2006年1月至2011年12月所收治的51例難治性化膿性腦膜炎及腦室管膜炎患兒，本組全部患兒都符合腦室管膜炎和化膿性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)3-5天常規(guī)靜脈使用抗生素療效不佳，病情進(jìn)展。51例患兒依家屬依從性分為兩組，全部患者都先行抗生素治療，抗生素所選用的種類基于病史情況進(jìn)行選擇，如頭孢菌素、青霉素、氨芐青霉素，萬(wàn)古霉素等。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)家屬知情同意，在此基礎(chǔ)上鞘內(nèi)注射1~2 mg/次地塞米松+5~10mg/次萬(wàn)古霉素或頭孢曲松（羅氏芬）+5ml生理鹽水，每日1次，一個(gè)療程為2-5次。對(duì)照組為不同意鞘內(nèi)注射患兒。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)、腦脊液血細(xì)胞降至正常時(shí)間、周圍血象降至正常時(shí)間、體溫降至正常時(shí)間都明顯更加短一些，病死率明顯降低，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。結(jié)論：鞘內(nèi)注射治療小兒難治性化膿性腦膜炎及腦室管膜炎有效，很少出現(xiàn)后遺癥，基本也不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、抽搐、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鞘內(nèi)注射；化膿性腦膜炎；治療

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0167-01

從目前來(lái)看，我國(guó)仍然以靜脈應(yīng)用敏感抗生素的方式來(lái)治療小兒化膿性腦膜炎［1］，但是部分病例臨床療效較差，特別是對(duì)于合并腦室炎者和重癥感染者，這可能與耐藥菌株的增加與抗生素穿透血腦屏障的有限性密切相關(guān)。本文就鞘內(nèi)注射治療小兒難治性化膿性腦膜炎及腦室管膜炎療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院兒科在2006年1月至2011年12月所收治的51例難治性化膿性腦膜炎和或腦室管膜炎患兒，本組全部患兒都符合腦室管膜炎和化膿性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)家屬知情同意，將51例分為兩組，對(duì)照組（25例）平均（2.57±0.36）歲，最大13歲，最小2個(gè)月，女10例，男15例，6例合并腦室炎；實(shí)驗(yàn)組（26例）平均（2.52±0.32）歲，最大12歲，最小1個(gè)半月，女15例，男16例，6例合并腦室炎。兩組患兒治療前的合并癥、蛋白質(zhì)定量、年齡、體溫、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、周圍血白細(xì)胞、病程等具有可比性，無(wú)顯著差異（P > 0.05）。

1.2治療方法

全部患者都先行抗生素治療，抗生素所選用的種類基于病史情況進(jìn)行選擇，如頭孢菌素、青霉素、氨芐青霉素等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上鞘內(nèi)注射1~2 mg/次地塞米松+5~10mg/次萬(wàn)古霉素或頭孢曲松（羅氏芬）30~50mg/次+5ml生理鹽水，每日1次，一個(gè)療程為2-5次。對(duì)照組僅靜脈用抗生素治療［2］。

1.3療效評(píng)價(jià)

由于化膿性腦膜炎臨床癥狀的改善與腦室液（合并腦室管膜炎者）白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、周圍血象、體溫四項(xiàng)指標(biāo)呈正相關(guān)，故療效評(píng)價(jià)指標(biāo)選這四項(xiàng)指標(biāo)，遠(yuǎn)期療效指標(biāo)選為后遺癥的發(fā)生率及病死率［3］。

2結(jié)果

2.1 兩組間各項(xiàng)療效指標(biāo)比較

由表1可以看出，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組平均住院天數(shù)、腦脊液血細(xì)胞降至正常時(shí)間、周圍血象降至正常時(shí)間、體溫降至正常時(shí)間都明顯更加短一些，存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

表1兩組間評(píng)定指標(biāo)至正常所需平均天數(shù)的比較（ d， ± s）

組別 n 體溫 平均住院

天數(shù) 周圍血

WBC 合并腦室炎者

腦室液WBC 腦脊液WBC℃ 天 109L-1 /㎜3 /㎜3實(shí)驗(yàn)組 26 7.2±2.5 11.3±4.3 8.6±3.5 11±4.6 9.6±3.3對(duì)照組 25 16.4±3.7 19.8±5.8 16.5±4.2 10±4.8 18.7±5.2t 14.6 8.4 10.2 0.53 10.5p P＜ 0.01 p＜0.01 p＜0.01 P＞0.05 p＜0.012.2 隨訪2年，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均出現(xiàn)后遺癥情況，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾1例、精神發(fā)育遲滯1例、癲癇1例、語(yǔ)言障礙0例、運(yùn)動(dòng)障礙1例，死亡病例1例；對(duì)照組出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾3例、精神發(fā)育遲滯2例、癲癇1例、語(yǔ)言障礙1例、運(yùn)動(dòng)障礙1例、死亡病例2例。

表2兩組患兒發(fā)生遠(yuǎn)期后遺癥情況（例）

組別 n 神經(jīng)性

耳聾 運(yùn)動(dòng)障礙 精神發(fā)育

遲滯 癲癇 語(yǔ)言障礙 死亡病例對(duì)照組 25 3 1 2 1 1 2實(shí)驗(yàn)組 26 1 1 1 1 0 1X2=4.52P＜0.053討論

化膿性腦膜炎是一種常出現(xiàn)在兒童群體的顱內(nèi)感染性疾病，化膿性腦膜炎近年來(lái)的后遺癥發(fā)生率、病死率、總發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家一直都處于居高不下的狀態(tài)［4-7］，它也是導(dǎo)致全球兒童死亡、致殘的主要原因。雖然目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于抗生素的研制已取得了較好的效果，但是化膿性腦膜炎患者的病殘率和病死率仍然很高，化膿性腦膜炎的治療就成為了較為棘手的問(wèn)題。鞘內(nèi)注射地塞米松+萬(wàn)古霉素或頭孢曲松可以減少粘連、減輕腦水腫、提高局部血藥濃度，縮短發(fā)熱時(shí)間、降低病死率及后遺癥發(fā)生率［8］。總之，鞘內(nèi)注射治療小兒難治性化膿性腦膜炎及腦室管膜炎有效，且操作簡(jiǎn)單，很少出現(xiàn)后遺癥，基本也不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、抽搐、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)，可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［4］Vande BD,DegansJ.Adiuvantcorticosteroidtherapyreduces death, hearingloss,andneurologicalsequelaeinbacterialmeningitisJ.Evidenc-based med,2004,9(2):48

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［8］王文波,杜貽慶,莫萬(wàn)彬,夏學(xué)巍.萬(wàn)古霉素與地塞米松聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)化膿性感染［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志. 2011(01)