王麗娟

【摘要】本文根據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)了胸痹患者飲食調(diào)護(hù)的具體做法，包括對(duì)病人的營養(yǎng)狀況評(píng)估，對(duì)病人飲食指導(dǎo)的三個(gè)重要階段，糾正病人飲食的不良嗜好，調(diào)配營養(yǎng)膳食以及烹調(diào)方法。

【關(guān)鍵詞】臨床營養(yǎng)；胸痹；營養(yǎng)治療

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0169-01

食物療法是中醫(yī)對(duì)各種疾病的一種傳統(tǒng)輔助療法，歷代中醫(yī)在施治中極為注重飲食的調(diào)護(hù)，飲食調(diào)護(hù)對(duì)胸痹病人更有重要臨床意義。內(nèi)一科在2008年共收治胸痹病人45例，因飲食指導(dǎo)恰當(dāng)，無1例并發(fā)癥發(fā)生，治療的效果非常明顯。

一飲食調(diào)護(hù)的具體做法

1. 對(duì)病人營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容包括：身高、體重、 胖瘦、飲食種類、葷素結(jié)構(gòu)，不良嗜好，三餐量的分配，時(shí)間安排等。評(píng)估目的是根據(jù)個(gè)體特征確定飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)針對(duì)性和有效性。根據(jù)評(píng)估結(jié)果設(shè)計(jì)病人標(biāo)準(zhǔn)體重，即：男，身高（cm）-80×0.7；女，身高（cm）-70×0.6。肥胖者一定要減輕體重，熱量一般在1 200～1 800 kcal/d；一般病員1 600～2 000 kcal/d較為滿意。

2. 抓準(zhǔn)飲食指導(dǎo)的時(shí)間。著重抓三個(gè)時(shí)間段：一是剛?cè)朐?，這時(shí)護(hù)士容易被治療、檢查所包圍，而忽視飲食指導(dǎo)的意義。護(hù)士一定要分清工作重點(diǎn)，適時(shí)講解飲食知識(shí)，力求詳盡易懂，而且要馬上聽取反饋意見，了解病人掌握程度，不足部分重新補(bǔ)課，因?yàn)榘l(fā)病24h內(nèi)發(fā)生猝死的病例屢見不鮮。二是出院前，人常常會(huì)“好了傷疤忘了痛”，總認(rèn)為一切習(xí)慣可以隨著出院，恢復(fù)到原來的樣子。護(hù)士既要讓病人意識(shí)到康復(fù)的喜悅，更要讓病人明白飲食調(diào)養(yǎng)的重要性，從而減少或避免復(fù)發(fā)。三是節(jié)假日，假日?qǐng)F(tuán)聚，親朋好友免不了吃喝宴請(qǐng)，這時(shí)人的克制力最弱，三請(qǐng)四勸必是開懷暢飲，若是趕上搓麻將、打撲克則是饑飽無度，誘發(fā)疾病的可能性更大。護(hù)士應(yīng)曉之以理，動(dòng)之以情，告之利弊，以避免復(fù)發(fā)。

3. 糾正病人的不良嗜好。切忌暴飲暴食，饑飽無度，晚餐不宜吃得過飽。宜少量多餐；忌肥甘油膩，如動(dòng)內(nèi)臟、魚卵、動(dòng)物皮、肥豬油、蛋黃、香腸、火腿、脂奶；禁油煎食物；不用刺激性調(diào)味，如辣椒、胡椒咖喱粉，禁煙、酒及咖啡因飲料。尼古丁會(huì)增加肝臟負(fù)荷，咖啡因會(huì)加重動(dòng)脈硬化，酒的熱量和糖分則增加體重及血脂肪濃度。另外要減少單糖的攝入，如克力糖、糕餅，各種糖果及含蔗糖果糖的飲料。

4. 調(diào)配合理的營養(yǎng)膳食。蛋白質(zhì)的供給可與一般人相每d每kg體重1 g為宜；脂肪宜選用不飽和脂肪酸含量高的動(dòng)物性脂肪和植物性脂肪，如瘦肉、魚類、家禽、豆品、大豆油、花生油、麻油等，脂肪攝取量宜占總熱量的30%以下；應(yīng)選用多糖類食物，如淀粉、水果、豆類等，減少砂糖果糖等簡單糖攝取量，宜控制在總熱量；要增加纖維素含高的蔬菜、水果，如青菜、芹菜、韭菜、包菜、香蕉以及精制的全谷類食物，它可避免應(yīng)便秘而導(dǎo)致的腸胃對(duì)心臟壓迫，同時(shí)能使膽固醇與其結(jié)合而減少吸收，減輕體重；維生素?cái)z入量可與一般人相同。需要注意的是，須結(jié)合病情和用藥來適當(dāng)調(diào)整飲食，如心衰病人出現(xiàn)雙下水腫，就應(yīng)控制鈉鹽和水分的攝入，使用排鉀利尿劑時(shí)需食物中補(bǔ)鉀。一般病人宜掌握以下原則：第1周流質(zhì)飲食熱量800～1 000 kcal/d，鹽3 g/d；第2周半流飲食，熱量1000～1 500 kcal/d,鹽4 g/d；第3周軟質(zhì)或正常飲食，熱1 200～1 600 kcal/d,鹽5 g/d。

5. 烹調(diào)方法：宜選用清蒸、水煮、清燉、涼拌等的烹調(diào)方法，炒菜時(shí)要少用植物油，燒菜時(shí)需冷凍后去上層油脂再加熱食用；菜淡而無味，可用糖、醋、味精、蔥蒜來調(diào)味，以增進(jìn)食欲，通常1 g鹽相當(dāng)于6 ml醬酒，3g味精。

二體會(huì)

如病人平素喜食油膩肥甘辛辣之品，厭食蔬菜果，就很容易產(chǎn)生便秘，造成排便困難，若臨廁極易突發(fā)猝死；暴飲暴食又容易增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致胸急性發(fā)作，這同樣給病人帶來生命危險(xiǎn)。因此合理的養(yǎng)膳食有著非常積極的作用，能使心臟得到充分的休息，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，維持良好的營養(yǎng)狀況，提病人樂意接受的可口飲食。

參考文獻(xiàn)

［1］章樂綺，張?jiān)缕?，林麗美，等。營養(yǎng)與膳療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999。