周祥

【摘要】目的：總結天麻素注射液治療腦梗死后認知功能障礙的臨床效果。方法：選擇2012.6 -2013.6我院腦梗塞伴有認知功能障礙的患者64例，隨機分為兩組。觀察組給予天麻素靜滴，對照組給予胞二磷膽堿靜滴，療程為10天，同時進行認知功能訓練。比較兩組患者的蒙特利爾認知評估（Moca）和運動功能評分（Fugl-Meyer）的評分。結果：觀察組Moca、Fugl-Meyer評分為28.83±2.45、40.81±5.49，對照組為20.14±2.47、20.14±2.47。經統(tǒng)計學分析有顯著差異（P<0.05）。結論：采用天麻素治療腦梗塞后認知功能障礙，能夠提升患者的認知和運動能力，提高康復效果，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

【關鍵詞】腦梗死；認知功能障礙；天麻素注射液

【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0179-01

腦梗塞是基層醫(yī)院常見病和多發(fā)病，由于由于腦動脈硬化粥樣斑塊形成，導致腦動脈供血不足，而引起腦組織缺氧、軟化、壞死，臨床不僅表現為肢體運動功能障礙，還有語音、認知、心理等方面的功能障礙，其中認知功能障礙在臨床上并不少見。臨床循證醫(yī)學證實，腦梗塞患者在1周后，認知功能障礙的發(fā)病率為61%，不但影響患者肢體運動功能的恢復，同時也影響患者的生存質量［1］。我院于2112年6月-2013年6月對32例腦梗塞后認知功能障礙的患者，采用天麻素注射液治療的方法，取得滿意的臨床效果，現報道如下：

1、資料與方法：

1.1、一般資料：選擇2012年6月-2013年6月在我院住院的腦梗塞伴有認知功能障礙的患者64例，隨機分為兩組。所選病例均經CT證實為腦梗塞并進行蒙特利爾認知評估（Moca）均小于26分。觀察組中，性別：男性19例，女性13例；年齡：45-72歲； Moca評分：＜16分：8例，16-20分：14例，20-26分：10例。對照組中，性別：男性20例，女性12例；年齡：46-72歲； Moca評分：＜16分：7例，16-20分：16例，20-26分：9例。兩組患者性別、年齡、Moca評分方面，經統(tǒng)計學分析無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2、治療方法：兩組入院后均給予抗凝、擴血管、活血化瘀等藥物，如伴有高血壓、糖尿病的患者同時予以控制血壓、血糖措施。在治療3-7天期間對患者進行Moca評分。觀察組采用天麻素注射液600mg+250ml0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。對照組采用胞二磷膽堿500mg+250ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。療程均為10天。

1.3、觀察方法：兩組患者均在住院治療3-7天期間進行Moca評分，對＜26分的患者，分別給予上述治療措施，同時給予認知功能訓練。在療程結束后再次進行Moca評分和運動功能評分（Fugl-Meyer）的測定，觀察兩組患者的治療效果。

2、結果：兩組患者治療前后Moca評分統(tǒng)計結果（見表一）：兩組患者在治療前Moca、Fugl-Meyer評分經統(tǒng)計學分析（P＞0.05），無明顯差異；在治療后，觀察組Moca、Fugl-Meyer評分分別為28.83±2.45、40.81±5.49，而對照組為20.14±2.47、20.14±2.47。經統(tǒng)計學分析有顯著差異（P<0.05）。

表一：兩組患者治療前后Moca評分結果比較

組例 Moca評分 Fugl-Meyer評分別 數 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 18.56±2.15 28.83±2.45 25.24±3.77 40.81±5.49對照組 32 18.54±2.21 20.14±2.47 25.27±3.16 20.14±2.473討論：

臨床大量研究證實，腦梗塞患者由于各種因素引起腦血管堵塞，致梗塞部位的腦組織缺血壞死，特別是腦組織的關鍵部位，如角回、顳葉內下部、顳葉內側、丘腦、內囊膝不和尾狀核等部位的腦組織細胞淀粉樣前蛋白的增多，破壞鈣離子穩(wěn)態(tài)，增加興奮神經遞質的神經毒性，引起中樞神經的炎性反應，還可以通過去甲腎上腺素和其他內源性活性物質增加血管的收縮性，進一步促進神經元的凋亡【2、3】。祖國醫(yī)學雖然對腦梗塞后認知功能障礙無具體的診斷名稱，但結合臨床癥狀屬于“健忘、癡呆”的范疇，臨床治則以“填補精髓、養(yǎng)心安神”為治則。天麻為蘭科植物天麻的干燥塊莖，為常用名貴中藥， 在《神農本草經》中謂其赤箭，言其可“主殺鬼精物，蠱毒惡氣，久服可健步輕身”，《藥性論》云：可治“語多恍惚，多驚失志”［4］。而現代藥理研究顯示，天麻素注射液是從中藥天麻的根莖所中，運用現代科學工藝提取，主要含有天麻苷、天麻苷元等有效的藥理成分。我們認為對腦梗塞后認知功能障礙的治療主要藥理作用有二，一是天麻素在體內可代謝為脂溶性天麻甙元，競爭性結合ｒ-氨基丁酸受體的復合物，同時可以清除體內過多的自由基，阻止腦組織細胞淀粉樣前蛋白的產生，減少因缺血缺氧引起的護神經元細胞的損傷。二是防止神經細胞內乳酸脫氫酶（LDH）的漏出，并能顯著降低脂質過氧化物（LPO）的生成，擴張腦血管，增加腦組織缺血區(qū)域的供血量，促進側支循環(huán)的建立，提高腦組織細胞的“缺血-再灌注”的能力，修復損傷的神經元細胞。觀察組Moca、Fugl-Meyer評分分別為28.83±2.45、40.81±5.49，明顯優(yōu)于對照組，有較好的治療效果。

總之，采用天麻素注射液治療腦梗塞后認知功能障礙，能夠提升患者的認知和運動能力，提高康復效果，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻

［1］段建剛，腦卒中后認知功能障礙的最新循證醫(yī)學證據［J］.中國現代神經疾病學雜志，2009，9（5）423。

［2］翟文全，針灸配合康復訓練治療腦梗塞后認知功能障礙的療效觀察［J］.大家健康，2012，6（9）：18。

［3］管妹軼、唐偉國。天麻素對腦梗塞患者淀粉樣前體蛋白的影響［J］.中國現代醫(yī)生，2011，49（3）：142。

［4］張伯叟，《中醫(yī)內科學》【M】，北京人民衛(wèi)生出版社2008.7341-355。