王立新

【摘要】目的：探討異丙酚及七氟醚在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉應用。方法：選取我院2010年1月到2013年1月收治的需腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者80例，并隨機分成觀察組和對照組，每組各40例，觀察組患者運用七氟醚麻醉，對照組患者運用異丙酚麻醉，對兩組患者麻醉過程中的血壓及心率進行觀察。結(jié)果：觀察組在氣管插管之后1分鐘、氣腹前、氣腹后5分鐘及手術(shù)結(jié)束后的收縮壓、舒張壓、心率變化幅度明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患者在拔管時間上、自主呼吸恢復時間上以及定向力恢復時間上相比沒有差異性，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：在老年腹腔膽囊切除術(shù)麻醉當中，異丙酚和七氟醚均有著顯著效果，其中，七氟醚能進一步減小血壓和心率劇烈波動對患者所造成的不良影響，能使患者的生命體征保持一個平穩(wěn)的狀態(tài)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】異丙酚；七氟醚；老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉效果；探討

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0186-02

隨著人口老齡化和生活水平的提高，老齡人患急腹癥隨之增多，與年齡相關(guān)的圍術(shù)期危險因素增加［1］，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快等優(yōu)點，但腹腔鏡手術(shù)麻醉要求較高，既要保證患者安全、無痛，同時要求肌肉松弛，還要處理由 CO2氣腹引起的一系列生理功能紊亂，為避免這一缺點不僅要求有熟練的手術(shù)技能，還要求較高的麻醉水平［2-3］。因此選擇合適的麻醉方法以期減少對老年患者生命體征的影響，既有利于患者順利進行手術(shù)，又可以把藥物對機體的不良反應降到最低［4］。筆選取2010年1月到2013年1月收治的老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例患者，觀察了異丙酚及七氟醚用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中麻醉的影響，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月到2013年1月我院收治的需腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者80例，隨機分成觀察組和對照組兩組，每組40例，運用七氟醚麻醉觀察組患者，男22例，女18例，年齡在50到80之間，平均年齡為62.8歲，體重在49到76kg之間，平均體重為62kg；運用異丙酚麻醉對照組患者，男21例，女19例，年齡在52到82之間，平均年齡為63.9歲，體重在51到80kg之間，平均體重為68kg。觀察組和對照組患者的年齡分布、體重和性別構(gòu)成等一般資料無統(tǒng)計學差異。（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有患者在手術(shù)之前都要禁食8到12個小時，進入手術(shù)室之后開放上肢靜脈，觀察血壓、血氧飽和度以及心率等生命體征。在麻醉之前，必須要求兩組患者吸入3分鐘的氧氣。觀察組麻醉方式：7％七氟醚通入回路，使得回路充滿七氟醚，控制氧流量8L／min，靜脈推注芬太尼4μg／kg，待患者出現(xiàn)睫毛反射消失、呼之不應等意識消失后，靜注維庫溴銨0.1 mg／kg，約5 分鐘左右行氣管插管接呼吸機。術(shù)中持續(xù)吸入七氟醚0.3～1.5MAC和瑞芬太尼。對照組麻醉方式：靜脈注射異丙酚2 mg／kg，芬太尼4μg／kg，待患者出現(xiàn)睫毛反射消失、呼之不應等意識消失后，靜注維庫溴銨0.15 mg／kg，約5 分鐘左右行氣管插管接呼吸機。潮氣量維持在8 mL／kg，呼吸頻率12次／min。術(shù)中持續(xù)泵入異丙酚和瑞芬太尼［5］。

1.3 觀察項目與指標

（1）對觀察組和對照組患者在氣管插管后1分鐘、氣腹前、氣腹后5分鐘、手術(shù)結(jié)束后的收縮壓、舒張壓及心率等情況進行觀察并記錄；（2）對兩組患者的自主呼吸恢復時間、定向力的恢復時間、睜眼與拔管時間做觀察和記錄；（3）對兩組患者在手術(shù)之后有沒有出現(xiàn)不良反應做觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±s）來表示，率的比較運用卡方來進行檢驗，P＜0.05說明有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組在收縮壓上的比較，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者收縮壓的比較

Table 1 Comparison of systolic blood pressure between two groups

組別 插管后1min 人工氣腹前 氣腹后5min手術(shù)結(jié)束后觀察組（n=40)100±1593±10110±11101±16 對照組 (n=40)124±20108±18134±18113±16 注：(P值＜0.05差異具有顯著性)

2.1 觀察組與對照組在舒張壓上的比較，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者舒張壓的比較

Table 2 Comparison of diastolic blood pressure between two groups

組別插管后1min人工氣腹前 氣腹后5min 手術(shù)結(jié)束后觀察組(n=40) 55±1060±8 70±868±9對照組(n=40) 79±14 70±12 83±13 72±10注：(P值＜0.05差異具有顯著性)

2.3 觀察組與對照組在心率上的比較，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者心率的比較

Table 3 Comparison of heart rate between two groups

組別 插管后1min 人工氣腹前氣腹后5min 手術(shù)結(jié)束后觀察組(n=40) 80±9 70±1070±11 73±4 對照組(n=40) 88±1076±9 93±14 70±12 注：(P值＜0.05差異具有顯著性)

3討論

老年患者的病理生理特點是全身主要器官及功能出現(xiàn)退行性改變，血中去腎上腺素、腎素及抗利尿激素水平降低，對循環(huán)容量的縮減反應和耐受性均明顯下降［1］，腹腔鏡手術(shù)應用人工氣腹，使腹主動脈受壓，通過交感神經(jīng)作用，使血管收縮，外周阻力增加，血壓升高，同時由于二氧化碳的吸收等因素使心率加快，使血壓進一步升高［6］。七氟醚是一種新型的吸入性麻醉劑，血氣分配系數(shù)低，無刺激性，不燃不爆，誘導效果快，復蘇迅速，維持平穩(wěn)。吸入七氟醚麻醉時，七氟醚除產(chǎn)生全麻作用外，還同時具有鎮(zhèn)痛和擴張血管作用［4］。異丙酚是一種快速強效的全身麻醉劑，其臨床特點是起效快、持續(xù)時間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應少，但有較強的循環(huán)抑制作用，降低交感神經(jīng)活性；瑞芬太尼是一種新型強效鎮(zhèn)痛藥，其療效確切、藥效強、起效迅速，劑量小而容易控制，毒性低［7］。

在本文研究當中，運用七氟醚進行麻醉的觀察組收縮壓、舒張壓以及心率上明顯低于運用異丙酚進行麻醉的對照組（P＜0.05）。在手術(shù)之后，兩組患者均沒有出現(xiàn)不良反應，生命體征穩(wěn)定和良好，在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉當中，異丙酚和七氟醚均有著良好效果，其中，七氟醚能明顯減小血壓及心率的劇烈波動對患者所造成的不良影響［8］，能使患者的生命體征保持一個平穩(wěn)的狀態(tài)，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 黃運伯，田國剛.丙泊酚與七氟醚在老年急腹癥麻醉中的應用［J］.中國誤診學雜志，2011，（11）31：7654-7655.

［2］章金朝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011 ，（5）3：32-33.

［3］ 吳術(shù)華.腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉理想方法應用探討［J］.中外醫(yī)療，2011，30(29)：29-30.

［4］ 張洪生.七氟醚、異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果比較［J］.中國傷殘醫(yī)學，2012，（20）7：54-55.

［5］蔡萍.異丙酚復合瑞芬太尼與七氟醚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果對比觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐,2012,(25)24:3052-3052.

［6］劉曉慧.高齡患者腹腔鏡直腸癌根治術(shù)不同麻醉方法的比較［J］.蛇志，2010，（22）3：214-215.

［7］陳 杰.異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉療效比較分析［J］.航空航天醫(yī)藥,2010,(21)11:1983.

［8］Frederic J，Ghassan E，Samar L，et al．Anesthesia for laparoscopy:AReview．J Clin Anesth，2006，18: 67-68．