李立

【摘要】目的研究手術(shù)治療急性闌尾炎的方法及效果；方法 回顧性分析2010年1月至2011年1月我院手術(shù)治療的急性闌尾炎患者51例的臨床資料；結(jié)果 闌尾膿腫切口感染1例,壞疽穿孔性闌尾炎切口感染1例,全組內(nèi)并沒有在腹腔內(nèi)發(fā)生出血及殘余膿腫形成的現(xiàn)象,術(shù)后也沒有腸瘺、粘連性腸梗阻及闌尾殘株炎發(fā)生。結(jié)論 急性闌尾炎易誤診，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇好手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行闌尾切除術(shù)，防止在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0198-01

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)，外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用等方面也得到了相應(yīng)的的進(jìn)步,所以大部分急性闌尾炎患者都能夠在患病初期得到最早的確診、能進(jìn)行早期治療,并且也收到良好的治療效果。現(xiàn)對(duì)2010年1月至2011年1月我院手術(shù)治療的急性闌尾炎患者51例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)導(dǎo)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組資料共計(jì)51例，均為2010年1月至2011年1月我院手術(shù)治療的急性闌尾炎患者。男29例,女22例,年齡8～72，平均37.7歲。其中急性單純性闌尾炎35例,急性化膿性闌尾炎11例,壞疽穿孔性闌尾炎3例,闌尾周圍膿腫2例。

1.2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

在進(jìn)入醫(yī)院后4～6 h以上到24 h之內(nèi)的35例急性單純性闌尾炎與11例急性化膿性闌尾炎都在急診手術(shù)時(shí)做了闌尾切除手術(shù)；而且有3例壞疽穿孔性闌尾炎也在入院后4～6 h以上至10 h之內(nèi)急診做了闌尾切除手術(shù)(加腹腔引流2例)；2例闌尾周圍膿腫醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素1周后也仍依舊出現(xiàn)發(fā)熱、右下腹體征加重或者不明顯的癥狀，但在入院后8～14 d之內(nèi)進(jìn)行了膿腫引流手術(shù)(1例行闌尾切除)。

2 結(jié)果

本組闌尾膿腫切口感染1例,壞疽穿孔性闌尾炎切口感染1例,在全組內(nèi)并沒有在腹腔內(nèi)發(fā)生出血及殘余膿腫形成的現(xiàn)象,術(shù)后也沒有腸瘺、粘連性腸梗阻及闌尾殘株炎發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率3.9%

3 討論

腹部外科常見疾病之一便是闌尾炎,并且最行之有效的辦法便是進(jìn)行闌尾的切切手術(shù)。闌尾炎術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因主要是由于切口感染、腸粘連、糞瘺等,但是大部分的病癥是可以避免出現(xiàn)的；本組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為3.9%；與文獻(xiàn)提供的資料基本一致［1］。根據(jù)資料顯示,我們深有體會(huì):第一，要把握好闌尾的手術(shù)時(shí)機(jī)，不能一拖再拖，特別是要在闌尾炎患者進(jìn)入醫(yī)院4～6h之后再進(jìn)行闌尾的切除手術(shù)，同時(shí)為了減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，要將滿意的麻醉效果，高超的手術(shù)技巧和完善的手術(shù)期處理，三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)。人們經(jīng)常忽視壞疽穿孔性闌尾炎所引起的急腹癥的毒性,急性化膿性腹膜炎大部分出現(xiàn)有水電解質(zhì)紊亂、有效循環(huán)血量不足等現(xiàn)象, 全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的產(chǎn)生的主要原因便是腸道細(xì)菌、內(nèi)毒素移位可通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)激活炎癥細(xì)胞,然后釋放氧自由基、炎癥介質(zhì),最終甚至可以引起膿毒癥或多器官功能障礙綜合征的發(fā)生［2］。為術(shù)后恢復(fù)提供基本保證，急性闌尾炎入院后需充分準(zhǔn)備4～6 h,具體準(zhǔn)備包括:首先為使抗生素濃度在血漿及組織中迅速達(dá)到峰值，應(yīng)選用足量且有效的半日量抗生素快速靜脈輸入；并且反復(fù)詢問病人病史、仔細(xì)觀查腹痛變化,進(jìn)一步確診闌尾炎；準(zhǔn)確無(wú)誤進(jìn)行病理分型估計(jì),在進(jìn)行手術(shù)時(shí)可依據(jù)醫(yī)生所設(shè)計(jì)好的步驟進(jìn)行操作,不會(huì)出現(xiàn)顧前不顧后的現(xiàn)象；快速補(bǔ)液可解決大部分患者已經(jīng)存在的水電解質(zhì)紊亂、增強(qiáng)代謝并將細(xì)菌及毒素進(jìn)行稀釋；胃腸準(zhǔn)備,鼓勵(lì)患者進(jìn)行排便；檢查發(fā)現(xiàn)和處理并存疾?。皇孪茸龊每赡艹霈F(xiàn)的情況的準(zhǔn)備,以確?；颊呒搬t(yī)生保持最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)［3］。堅(jiān)持保守治療的原則對(duì)待已形成炎性包塊或闌尾周圍膿腫者；如果患者出現(xiàn)連續(xù)不斷或者間歇發(fā)熱、右下腹體征加重或消退不明顯、膿腫擴(kuò)大、無(wú)局限趨勢(shì)、甚至全身中毒癥狀等,應(yīng)該規(guī)范應(yīng)用抗生素1周左右,在入院8～14 d之內(nèi)進(jìn)行膿腫引流手術(shù),在方便時(shí)亦可進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。如果急性闌尾炎患者在準(zhǔn)備階段出現(xiàn)腹痛已明顯減輕或者消失現(xiàn)象，而且同時(shí)患者也不愿意繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)或者有些徘徊不定時(shí)，應(yīng)該擇期進(jìn)行手術(shù)，這樣可以很明顯的降低并發(fā)癥。

再次,這些年來(lái)即使運(yùn)用高科技的幫助，對(duì)闌尾炎的診治也沒起到多大作用 ,仍需在術(shù)前仔細(xì)詢問病史和進(jìn)行系統(tǒng)的物理查體、反復(fù)觀察并參考輔助檢查來(lái)確定,需要在查體時(shí)注意區(qū)分固定的痛點(diǎn)以及與痛區(qū)的區(qū)別；已經(jīng)確定是闌尾炎的切口選取應(yīng)是經(jīng)過(guò)痛點(diǎn)、大小合適的斜切口,腹部最確實(shí)的經(jīng)典切口是麥?zhǔn)锨锌?為降低腹腔干擾，應(yīng)堅(jiān)持寧外勿內(nèi)原則,對(duì)尚不確切診斷應(yīng)該以探查切口為宜；應(yīng)該在切開腹膜前開啟吸引器、腹膜墊入內(nèi)紗布, 為保護(hù)切口，應(yīng)將布巾隔離并將腹膜外翻,以免受到膿液污染；盡量保證器械操作,避免手套污染,膿液以吸、拭為主,由遠(yuǎn)及近用卵圓鉗即可探拭左髂窩、腸間及膀胱(子宮)直腸窩,為避免炎癥擴(kuò)散、切口污染；闌尾周圍膿腫及彌漫性腹膜炎做腹腔引流采用卵圓鉗置入適當(dāng)位置，非全腹彌漫性腹膜炎不建議在行腹腔沖洗,另戳口引出并固定妥；一定要在關(guān)腹時(shí)更換器械,去除所有包括荷包用針等污染物,加鋪無(wú)菌單、依次縫合、不留死腔,非污染切口不要發(fā)放到皮下引流,這樣可以是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率得到明顯的減少。

參考文獻(xiàn)

［1］曹衛(wèi)紅,胡森,孫丹,等.腸道部分缺血再灌注損傷誘發(fā)多器官功能障礙的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2003,12(10):3-5.

［2］謝志榮,蔣邦好,梁偉雄,等.腹腔鏡下闌尾手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較分析［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2007,7(5):115-116.

［3］陳潮洪,嚴(yán)春中,樓冬玲,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開放闌尾切除術(shù)的比較研究［J］.浙江醫(yī)學(xué),2007,29(3):214-216.