童玲 朱國(guó)偉

【摘要】目的：分析成人扁桃體運(yùn)用擠切術(shù)的臨床效果，研究擠切術(shù)在扁桃體治療中的安全性、科學(xué)性，為臨床提供理論支持。方法：選取我院2012年6月—2013年6月收治的扁桃體患者40例，對(duì)其采用扁桃體擠切術(shù)，依據(jù)扁桃體的大小選擇相應(yīng)的擠切刀，術(shù)前采用表面麻醉，局部噴以1%丁卡因溶液，取其坐位。收集所有患者的臨床資料，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：手術(shù)均一次性成功，無(wú)中轉(zhuǎn)患者，腺體不存在殘留的狀況，患者在手術(shù)中和術(shù)后沒有強(qiáng)烈的不良反應(yīng)。術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)了滲血和1例局部殘缺，經(jīng)后期治療整體治療效果良好。除外沒有一例并發(fā)癥者，扁桃體癥狀明顯緩解。結(jié)論：扁桃體擠切術(shù)操作方便，器械簡(jiǎn)便，是目前摘除扁桃體較為有效的方式之一，且并發(fā)癥例數(shù)少，出血少，患者術(shù)中痛苦輕，是值得臨床推廣的治療方式。

【關(guān)鍵詞】成人；扁桃體；擠切術(shù)

【中圖分類號(hào)】R766.18 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0201-01

扁桃體位于消化道和呼吸道的交會(huì)處，此處的粘膜內(nèi)含有大量的淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原造成局部免疫應(yīng)答的部位。臨床上發(fā)生在扁桃體的疾病多為扁桃體炎，也是目前耳鼻喉科常見的疾病。作為有效切除扁桃體的治療方法之一，擠切術(shù)具有器械簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，僅需要一把擠切刀和一塊壓舌板，術(shù)前必須了解扁桃體的解剖［1］。常規(guī)情況下，扁桃體擠切術(shù)只適用于扁桃體體積較大、突出而粘連少的扁桃體。扁桃體擠切術(shù)常常用于扁桃體肥大的兒童患者中，成人會(huì)選擇剝離術(shù)。但是實(shí)踐證明剝離術(shù)會(huì)帶給患者很大的疼痛，術(shù)后也極易出現(xiàn)出血的現(xiàn)象［2］。因此在成人扁桃體切除的治療中我們會(huì)選擇采用擠切術(shù)，且該術(shù)具有的創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被廣泛運(yùn)用到臨床治療中。為了分析擠切術(shù)在成人扁桃體中的運(yùn)用效果，本文特選取了40例使用擠切術(shù)的扁桃體成人患者，取得了較為滿意的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組40例施行成人扁桃體擠切術(shù)患者，均是我院2012年6月—2013年6月收治的患者。所有患者在入院之后隨即接受了肝、腎等功能的檢查，對(duì)高血壓和糖尿病者給予了干預(yù)治療。其中男24例，女16例，年齡范圍為6—48歲，平均年齡為（25.61±9.03）歲，年齡分布為：6—11歲2例，12—21歲11例，22—31歲13例，32—41歲6例，42歲以上者8例。患病情況：復(fù)發(fā)性扁桃體炎者29例，乳頭狀瘤5例，扁桃體角化癥6例。

1.2 方法

1.2.1 儀器準(zhǔn)備：壓舌板、撐開式張口器、擠切刀。

1.2.2 手術(shù)

術(shù)前采用表面麻醉，局部噴以1%丁卡因溶液，取其坐位。一名助手抱著患者的頭部并予以固定，另一個(gè)助手固定患者的肩胛和兩手足，手術(shù)實(shí)施者站在患者的左側(cè)，左手拿著壓舌板，右手則拿著擠切刀。一般情況下，成人是不用張口器的，如有不合作者則在其右側(cè)舌面放置壓舌板，暴露右側(cè)扁桃體下極，將擠切刀的刀環(huán)下極套入，沿著扁桃體縱軸方向向上移，轉(zhuǎn)動(dòng)擠切刀，保證刀環(huán)的方向和縱軸在平行位置上。將刀環(huán)放在咽腭弓和扁桃體之間，同時(shí)將其上抬，這個(gè)時(shí)候扁桃體已經(jīng)大部分套在了刀環(huán)內(nèi)了。少部分在舌腭弓下面，刀環(huán)之上，在舌腭弓處形成一個(gè)隆起的包。用左手拇指將隆起的包壓進(jìn)刀環(huán)內(nèi)，直到拇指能夠捫及刀環(huán)的邊緣，此時(shí)注意不能將舌腭弓粘膜也壓進(jìn)刀環(huán)，避免出現(xiàn)撕裂的情況。根據(jù)患者的扁桃體大小選擇合適的擠切刀，然后將刀刃收緊，此時(shí)整個(gè)扁桃體放在刀環(huán)的下面，扭轉(zhuǎn)刀柄，手術(shù)實(shí)施者變動(dòng)位置，從患者左側(cè)移向頭后。移動(dòng)壓舌板將左側(cè)舌面壓下，保證左側(cè)的扁桃體下極能夠充分暴露。拉出扁桃體并切下，迅速將刀環(huán)套入左側(cè)扁桃體下極。摘除扁桃體之后，用壓舌板將舌背壓低，檢查是否有扁桃體殘留或者出血。如果存在扁桃體殘留的情況，我們可以采用小號(hào)刀環(huán)再次切除［3-4］。手術(shù)結(jié)束之后我們常規(guī)采用抗生素和止血藥。

2 結(jié)果

手術(shù)均一次性成功，無(wú)中轉(zhuǎn)患者，腺體不存在殘留的狀況，患者在手術(shù)中和術(shù)后沒有強(qiáng)烈的不良反應(yīng)。術(shù)后僅有1例患者出現(xiàn)了滲血和1例局部殘缺，經(jīng)后期治療整體治療效果良好。除外沒有一例并發(fā)癥者，扁桃體癥狀明顯緩解。

3 討論

扁桃體可以產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，所以具有抗細(xì)菌抗病毒的防御作用，咽部是飲食和呼吸的必經(jīng)之路，經(jīng)常接觸外界的病菌和異物。當(dāng)機(jī)體因?yàn)槠凇⑹軟龅冉档偷挚沽Φ臅r(shí)候，上皮防御能力也會(huì)因此減弱，加之腺體分泌機(jī)能不斷降低，扁桃體就會(huì)受到細(xì)菌的感染而出現(xiàn)炎癥。如果我們隨意切除扁桃體，就會(huì)降低扁桃體的防御能力，所以要嚴(yán)格控制擠切術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥。一般來說，扁桃體擠切術(shù)只適用于扁桃體肥大，對(duì)日常生活中的吞咽、呼吸起著阻礙作用或者良性腫瘤者。

扁桃體擠切術(shù)較為常見的并發(fā)癥是出血，本組40例施行扁桃體擠切術(shù)的成人患者中，有1例出現(xiàn)滲血，我們對(duì)其進(jìn)行了清除血凝、紗布加壓處理。手術(shù)過程中和術(shù)后患者沒有感覺強(qiáng)烈的不良反應(yīng)，且均是一次性成功，說明擠切術(shù)的不良反應(yīng)較少，患者痛苦較小。但是本次研究我們發(fā)現(xiàn)，極易出現(xiàn)出血的情況是扁桃體內(nèi)存在異物或者腫瘤者，所以我們不建議采取擠切術(shù)。對(duì)張開受限的患者，術(shù)中無(wú)法保留扁桃體，使得術(shù)野不開闊，無(wú)疑增加了扁桃體殘留的幾率［5］。

綜上所述，本組40例患者采用了扁桃體擠切術(shù)治療之后癥狀明顯緩解，出血例數(shù)少，且器械簡(jiǎn)便，只要把握住手術(shù)時(shí)機(jī)就可以提高治療有效率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 薛希均，全永安，任黎，等 .扁桃體剝離術(shù) 2185 例臨床分析［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2010， 14（4）：386-387.

［2］ 王新國(guó)，劉昕，肖君． 成人扁桃體擠切術(shù) 389 例臨床分析［J］． 中華現(xiàn)代耳鼻喉雜志，2009，2（2）：153 －154．

［3］ 閆浩，許桂鳳，徐永哲． 扁桃體擠切除術(shù)在成人扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］． 實(shí)用 醫(yī)技雜志，2009，15（22）：2 593 －2 594．

［4］ 薛希均，全永安，任黎，等.扁桃體剝離術(shù)2185例臨床分析.西南國(guó)防醫(yī)藥，2011，14（4）：386-3871.

［5］ Sun Huiyuan, Zhang Feng. 166 cases with chronic tonsillitis treatment improved tonsillectomy by dissection. Journal of Xinxiang Medical University, 2010,22 (1): 51-521