田賀

【摘要】目的 對石膏或夾板外固定治療移位肱骨髁上骨折的臨床效果進行探討。方法 選取于我院治療的移位肱骨髁上骨折患兒46例，應(yīng)用手法復(fù)位石膏或夾板外固定治療，對患兒術(shù)前、術(shù)后X線片進行分析，分級評定肘關(guān)節(jié)功能Flynn肱骨髁上骨折，并對發(fā)生并發(fā)癥的情況進行統(tǒng)計研究。結(jié)果46例患兒均隨訪成功，手法復(fù)位均成功，其中8例因肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生張力性水皰而發(fā)生骨折再次移位，5例采取閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定，4例采取尺骨鷹嘴牽引治療方法。評定患兒Flynn肱骨髁上骨折：其中優(yōu)16，良20，一般6例，差4例。結(jié)論治療移位肱骨髁上骨折采取手法復(fù)位石膏或小夾板外固定有良好的治療效果和重要的地位，臨床應(yīng)用時一定要對患肢多觀察，及時對治療策略進行調(diào)整避免發(fā)生并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】石膏或夾板外固定；移位肱骨髁上骨折；近期臨床療效

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0202-01

肱骨髁上骨折在兒童骨關(guān)節(jié)損傷中最為常見，約占肘部骨折的6O ～7O%［1］，并發(fā)癥不僅包括 血管神經(jīng)損傷，患兒也常發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。常規(guī)治療的首選方法手法復(fù)位［2］。本文對46例患兒進行隨訪并收集資料，對上述治療方法進行評估,現(xiàn)匯報如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料： 選取46例于我院治療的移位肱骨髁上骨折患兒，其中男26例，女20例；年齡在4-12歲之間，平均年齡為6.8歲。所有患兒均在受傷后24h內(nèi)于我院就診。46例患兒均有肘關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、活動障礙以及明確外傷史。均經(jīng)X線片顯示為伸直型肱骨髁上完全骨折，其中GartlandⅡ29例、Ⅲ型17例?；純菏軅虬?，跌傷18例，高處墜落傷19例，車禍傷9例。

1.2 治療方法：所有患兒就診后先對有無血管神經(jīng)損傷情況進行評估。46例患兒均先采取石膏或夾板外固定手術(shù)方法，若發(fā)生損害血管神經(jīng)或功能復(fù)位的標準無法達到、破損皮膚、骨折移位等并發(fā)癥或復(fù)位失敗時，外固定無法進行，再選擇切開復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定方法或閉合復(fù)位于靜脈麻醉下治療。

夾板外固定或手法復(fù)位石膏方法：患兒仰臥，以左側(cè)伸直型為例，患兒上臂和前臂由兩助手分別握住，作3~5min順勢撥伸，將重疊移位矯正。若發(fā)生旋轉(zhuǎn)移 位，首先應(yīng)將旋轉(zhuǎn)矯正，尺偏(撓偏)使前臂旋后(旋前)，然后術(shù)者將近端和遠端分別用兩手握住，橫向相對擠壓，矯正側(cè)方移位，再從肘后尺骨膺嘴處以兩拇指推骨折遠端向前，骨折近端由兩手其余4指重疊環(huán)抱向后拉 ，同時在牽引下遠端助手徐徐將肘關(guān)節(jié)屈曲。復(fù)位滿意后石膏托外固定肘關(guān)節(jié)，根據(jù)橈動脈搏動情況及骨折穩(wěn)定情況決定肘關(guān)節(jié)屈曲度固定。固定期間1～3d復(fù)查1次，對血運情況及夾板松緊度進行檢查，若發(fā)生患肢腫痛劇烈隨時復(fù)診。

切開復(fù)位內(nèi)固定或閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定方法：常選擇用臂叢麻醉，患者于手術(shù)床上仰臥，常規(guī)將手術(shù)野皮膚消毒，無菌手術(shù)單鋪好。復(fù)位于C形臂X線機下，復(fù)位方法相同于閉合復(fù)位石膏外固定。復(fù)位后先從內(nèi)髁穿入克氏針一枚，進針角度約為45°，穿過骨折端至另一側(cè)皮質(zhì)近端。然后采取相同方法，自外髁穿針，交叉方式固定。術(shù)后肘關(guān)節(jié) 9O°～ 100°屈曲位石膏托固定4～5周，帶針功能鍛煉于拆除石膏后，攝 x線片于7～8周后，證實骨折愈合，即可將克氏針拔除。

1.3 療效觀察 復(fù)位固定成功后對患肢腫脹情況進行隨訪，觀察有無肌筋膜室綜合征，有無張力性水皰，治療后X線片對骨折再移位情況、復(fù)位情況及外固定失敗情況進行觀察。應(yīng)用Flynn等肱骨髁上骨折評定標準對肘關(guān)節(jié)功能評估。

2 結(jié)果

46例患兒均隨訪成功，3-12個月隨訪時間，平均隨訪時間為6.8個月，手法復(fù)位均成功，其中8例因肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生張力性水皰而發(fā)生骨折再次移位，5例采取閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定，4例采取尺骨鷹嘴牽引治療方法。于1周內(nèi)張力性水皰消退，無皮膚壞死、感染等并發(fā)癥發(fā)生。所有病例未發(fā)生肌筋膜綜合征。最后一次隨訪時，評定患兒Flynn肱骨髁上骨折：其中優(yōu)16，良20，一般6例，差4例。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折，常見于小兒肘部骨折，如果能夠進行早期正確診治，對骨折后的功能預(yù)后很有利。治療肱骨髁上骨折關(guān)鍵在于防止肘內(nèi)翻及肌肉缺血性攣縮的發(fā)生，同時使功能恢復(fù)良好，且在治療過程中防止損傷醫(yī)源性的神經(jīng)、血管［3］。若復(fù)位后骨折穩(wěn)定或骨折不移位，首選保守治療。但本病的發(fā)生原因常為間接暴力，常為斜行骨折線，骨折端位于密質(zhì)骨和松質(zhì)骨的交界處，十分不穩(wěn)定。常于腫脹消退后發(fā)生不同程度的移位，而造成肘內(nèi)翻。若因穩(wěn)定骨折而將肘部過度屈曲則易發(fā)生前臂循環(huán)障礙，有可能會發(fā)生肌肉缺血性攣縮。切開復(fù)位內(nèi)固定雖然有著姣好的骨折復(fù)位，但術(shù)中廣泛將關(guān)節(jié)軟組織剝離，易引起術(shù)后粘連，影響關(guān)節(jié)功能。且周內(nèi)翻畸形發(fā)生率在切開復(fù)位和保守治療中無明顯差別，因此首選的治療方法不應(yīng)選手術(shù)切開治療方法。手法復(fù)位、閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定方法固定穩(wěn)、損傷少，且不會因為過度將肘關(guān)節(jié)屈曲而影響血運，已在臨床上逐漸廣泛采用。

是否成功復(fù)位與肘內(nèi)翻畸形有直接的關(guān)系，主要的因素是尺偏尺傾，值得探討的因素還有骨折造成肱骨內(nèi)外髁不平穩(wěn)生長。骨折的成功復(fù)位與肘關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)系并不直接，主要與不正確的肘關(guān)節(jié)功能鍛煉和骨折的反復(fù)多次復(fù)位有關(guān)，只要臨床醫(yī)生治療時嚴格按照規(guī)范操作，正確指導(dǎo)患者肘關(guān)節(jié)功能鍛煉適時適度，其發(fā)生可完全避免。本組46例患兒手法復(fù)位均成功，其中8例因肘關(guān)節(jié)產(chǎn)生張力性水皰而發(fā)生骨折再次移位，5例采取閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定，4例采取尺骨鷹嘴牽引治療方法，隨訪功能恢復(fù)比較滿意。說明治療移位肱骨髁上骨折采取手法復(fù)位石膏或小夾板外固定有良好的治療效果和重要的地位，臨床應(yīng)用時一定要對患肢肘關(guān)節(jié)周圍皮膚情況和遠端的血運密切觀察，及時對治療策略進行調(diào)整避免發(fā)生并發(fā)癥。

參考文獻

［1］李繼福. 不同方法治療小兒肱骨髁上骨折的療效分析［D］.新疆醫(yī)科大學,2011.

［2］梁瑞歌. 肱骨髁上gartlandⅢ型Ⅱb型骨折夾板鋼托外固定與克氏針內(nèi)固定治療74例臨床觀察［D］.成都中醫(yī)藥大學,2010.

［3］熊平.手法復(fù)位經(jīng)皮平行穿針治療兒童肱骨髁上骨折［J］. 中國實用醫(yī)藥,2013,32（16）:75-76.