曲秀梅 樊英麗

【摘要】急性胰腺炎是常見的急腹癥，是臨床診療中的主要猝死原因之一。但是由于這種病癥處于內(nèi)外科邊界，在診療中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些分歧。就目前的急性胰腺炎診療分析，其中有九成以上的患者采用非手術(shù)治療，而只有15%左右的患者采用了自限性痊愈方法。本文通過急性胰腺炎的概念以及臨床診療特點(diǎn)，針對(duì)藥物對(duì)重癥胰腺炎的治療效果展開了深入的闡述。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎；藥物治療；臨床；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0203-01

急性胰腺炎是臨床診療中的常見病癥，是急腹癥表現(xiàn)最為明顯的癥狀。近年來，隨著生物學(xué)、醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，各種先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)械、藥品不斷的涌入市場(chǎng)，給醫(yī)療事業(yè)開展注入了生機(jī)，使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種病癥的發(fā)病機(jī)理研究日益深入。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)急性胰腺炎發(fā)病機(jī)理研究相當(dāng)深入，相應(yīng)的藥物研究也取得了重大的進(jìn)展。這里我們就急性胰腺炎的臨床藥物診療做了全面綜述。

一急性胰腺炎概述

臨床上重癥急性胰腺炎是臨床工作中常見的急腹癥，有著發(fā)病急、病情發(fā)展速度快、治療復(fù)雜且發(fā)病率高、伴發(fā)癥發(fā)生率高、致死率高、致殘率高的嚴(yán)重疾病。由于重癥急性胰腺炎本身有著病情兇險(xiǎn)、復(fù)雜、個(gè)體差異突出的特征，因此在臨床診療中無論是外科醫(yī)生還是內(nèi)科醫(yī)生都十分的關(guān)注。

1、急性胰腺炎概念

所謂的急性胰腺炎主要指的是因?yàn)橐认傧缸陨硐涣级l(fā)的急性化學(xué)性癥狀，這種癥狀的發(fā)生多在青壯年，其中以急性腹痛、尿淀粉酶增高表現(xiàn)最為突出。

2、急性胰腺炎特點(diǎn)

首先，胰腺分泌的消化酶造成自身消化不良，進(jìn)而產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，這種癥狀的發(fā)生除了繼發(fā)感染之外沒有任何細(xì)胞參與到感染當(dāng)中。

其次，病變產(chǎn)物涉及范圍廣，甚至遍布全身，引發(fā)多個(gè)消化器官、器官發(fā)生病變。

二急性胰腺炎的藥物治療

1 生長(zhǎng)抑素及其類似物

生長(zhǎng)抑素是治療急性胰腺炎的常見藥物，它主要是對(duì)人體的胰腺、膽囊、小腸等器官的分泌物、溶酶體在釋放、生成的過程加以控制，其包括肌肉送張控制、肌肉狀態(tài)控制，通過這些控制方法使得胰腺內(nèi)部的引流長(zhǎng)期處于正常、暢通的狀態(tài)，且利用對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)部的皮系統(tǒng)形成刺激，從而使得急性胰腺炎的毒素得到及時(shí)的排出，進(jìn)而達(dá)到緩解病癥的目的。同時(shí)，生長(zhǎng)抑素還能對(duì)血小板進(jìn)行活化處理，使得血小板活化因子在運(yùn)動(dòng)的過程中釋放出有效的抑制物，通過這些抑制物使得胰腺內(nèi)部的細(xì)胞達(dá)到良好的保護(hù)狀態(tài)。經(jīng)過多年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究得出，生長(zhǎng)抑素的應(yīng)用能過使得已經(jīng)發(fā)生損傷的胰腺細(xì)胞凋零速度進(jìn)一步加快，使得那些還沒有發(fā)生損傷的細(xì)胞得到有效地保護(hù)，從而減小炎癥惡化程度、減輕患者的癥狀。在當(dāng)前的臨床診療工作中，這些劑量在使用的過程中應(yīng)當(dāng)及時(shí)的改善和肯定，這種方法的應(yīng)用能夠有效的減少患者疼痛，改善患者癥狀，使得胰腺炎的膿度、呼吸窘迫癥狀得到控制，有效的縮短了患者住院的時(shí)間、提高了患者康復(fù)速度、減少了急性胰腺炎致死率。經(jīng)過近幾年的工作實(shí)踐總結(jié)的出，生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素的應(yīng)用十分廣泛，且出現(xiàn)了兩者相互配合使用的現(xiàn)象，這種治療方法的應(yīng)用使得生長(zhǎng)素的效果發(fā)揮的十分明顯，有效阻止炎癥發(fā)生的同時(shí)改善了胰腺炎細(xì)胞復(fù)活和繁殖，能夠在最短的時(shí)期內(nèi)提高患者康復(fù)效率。

2 抗生素的合理應(yīng)用

在急性胰腺炎的藥物治療當(dāng)中，抗生素的應(yīng)用十分普遍，合理、科學(xué)的使用抗生素藥物已成為當(dāng)今臨床工作中的常見手法，對(duì)急性炎癥的控制和預(yù)防有著至關(guān)重要的意義。尤其是在近幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，國內(nèi)不少臨床專家及學(xué)者提出，抗生素“降階梯”治療方案。所謂“降階梯”治療具體指的是在疾病初始治療的過程中采取抗生素類藥物，應(yīng)使抗菌覆蓋面足夠充足，同時(shí)依照實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)和相關(guān)的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，使抗菌譜的覆蓋面在盡可能短的時(shí)間內(nèi)迅速降低，而后轉(zhuǎn)入到目標(biāo)性治療的程序中。最近幾年以來的臨床研究和實(shí)踐結(jié)果已經(jīng)充分證實(shí)，抗生素覆蓋面不足是對(duì)臨床患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響的一個(gè)獨(dú)立因素。因此，采用“降階梯”治療方案對(duì)病情處于危重期的感染非常嚴(yán)重的患者進(jìn)行治療已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。因SAP并發(fā)感染的類型主要包括內(nèi)源性與外源性兩種，通常情況下該類癥狀均為革蘭陽性和革蘭陰性菌所導(dǎo)致的混合感染、復(fù)數(shù)菌感染或者是雙重感染。初始經(jīng)驗(yàn)性治療最好是對(duì)可能導(dǎo)致出現(xiàn)SAP感染癥狀的病原菌進(jìn)行覆蓋，現(xiàn)階段研究指出SAP患者一般都會(huì)合并有免疫功能降低，很容易造成內(nèi)源性細(xì)菌感染的發(fā)生，“腸道細(xì)菌易位”為其主要的感染途徑為，包括有腸道內(nèi)細(xì)菌與內(nèi)毒素易位兩種形式。因胰腺感染與胰腺壞死病灶的不斷擴(kuò)大具有密切關(guān)系，且很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰腺膿腫癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)多器官功能衰竭，致使病死率發(fā)生顯著的增高，所以對(duì)胰腺感染進(jìn)行預(yù)防及治療為抗生素治療的最主要目的。

3 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

近幾年的臨床研究顯示出SAP的發(fā)生會(huì)受到多種炎性介質(zhì)的影響，然核因子-JB（NF-JB）在對(duì)炎性介質(zhì)基因表達(dá)進(jìn)行調(diào)控方面均具有十分重要的作用，該因子的活化是SAP病情發(fā)展過程中一個(gè)十分重要在細(xì)胞內(nèi)發(fā)生的早期事件，糖皮質(zhì)激素（比如地塞米松）能夠?qū)F-JB活化進(jìn)行有效的抑制，使抑制蛋白IJB表達(dá)量顯著提高，繼而對(duì)炎癥細(xì)胞因子的正常轉(zhuǎn)錄、合成等過程產(chǎn)生明顯的抑制作用。

4 其他藥物的治療應(yīng)用

①細(xì)胞因子和血管活化因子拮抗劑（如：昔帕泛），能夠使患者的臨床癥狀的嚴(yán)重程度顯著減輕，進(jìn)而使器官衰竭的發(fā)生幾率減少，使患者的臨床死亡率得到有效控制；②合成酶抑制劑類藥物（如：加貝脂），其對(duì)緩激肽、胰蛋白酶、纖維蛋白溶酶、磷脂酶A等多種常見的酶均能夠產(chǎn)生非常明顯的抑制效果，且能夠?qū)ρ踝杂苫a(chǎn)生抑制作用，使Oddi括約肌始終或者長(zhǎng)時(shí)間的處于一種松弛狀態(tài)。從而使患者病情的嚴(yán)重程度顯著減輕，并使患者器官衰竭的可能性大大降低，使其臨床病死率得到有效控制。

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