漆靖 諶紅獻

【摘要】目的 探討綜合康復對慢性精神分裂癥認知功能的影響。方法 選取我院2011年3月-2012年6月收治的80例腦卒中患者，把80例患者分為觀察組和對照組各40例，且兩組患者在一般資料上無明顯差異，對照組患者給予常規(guī)康復治療，觀察組給予綜合康復治療，兩組患者出入院時均采用神經(jīng)行為認知狀態(tài)檢查( NCSE)量表、FIM量表評定。結(jié)果 兩組患者在治療后出院時NCSE和FIM評分均高于治療前，且觀察組出院時NCSE和FIM評分均高于對照組，兩組相比具有統(tǒng)計學差異，P<0.05。結(jié)論 綜合康復治療對于慢性精神分裂癥患者恢復認知功能有較好的療效。

【關鍵詞】綜合康復治療 慢性精神分裂癥認知功能

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0205-01

引言：慢性精神分裂癥與其他疾病一樣，急性期得不到徹底治療，會逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁云?。因病情長時間遷延，慢性精神分裂對患者的認知功能、社會功能會損害嚴重，尤其是患病時間長，復發(fā)次數(shù)多的精神分裂癥患者。因此，治療慢性精神分裂癥，不僅要針對疾病本身進行治療，還要就患者的認知功能、社會功能等進行調(diào)節(jié)治療。臨床中一般較注重從疾病本身治療，但往往忽略對患者本身認知、社會功能的調(diào)節(jié)。本研究通過對住院的慢性精神分裂癥患者進行綜合康復治療，初步探討認知訓練的療效與價值，為臨床實施認知康復訓練提供依據(jù)。

臨床資料

隨機選取2011年3月-2012年6月期間到我院就診的慢性精神分裂癥患者80例，其中男43例，女37例，年齡17-68歲，平均（38.23±11.54）歲，病程2-15年，平均（7.82±2.83）年。入組標準：(1)符合CCMD—3慢性精神分裂癥診斷標準;(2)符合CCMD—3關于精神分裂癥殘留型的診斷標準;(3)住院患者病程≥4年;病情相對穩(wěn)定，維持用藥;(4)無嚴重軀體合并癥。把80例患者分為觀察組和對照組各40例，且兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異。

方法

評定方法。(1)認知功能評定：上述病例入院后3 d之內(nèi)(治療前)即進行認知功能評定，出院前l(fā) d(治療后)進行再評定，認知功能評定采用中文NCSE量表。NCSE包括：認知領域水平(LOC)、定向能力(ORI)、專注能力(A1Tr)、語言能力『包括理解(COMP)、復述(REP)、命名(NAM)能力］、空間結(jié)構(gòu)能力(CONST)、記憶能力(MEM)、計算能力(CALC)、推理能力［包括類似性(SIM)、判斷能力(JUD)］。采用單盲法嚴格按照NCSE手冊專人進行評測。(2)患者獨立生活能力的評定：為便于比較在進行NCSE量表評定的同時也進行功能獨立性評定量表(FIM)評分。

治療方法。兩組均接受物理治療，常規(guī)作業(yè)治療以及必要的藥物治療。觀察組在此基礎上給予綜合康復治療，具體治療方法為：①心理治療。心理康復治療在整個康復治療過程中起著重要作用。其以提高對疾病的自知力、鞏固療效和防止復發(fā)為主要目的，鼓勵和指導患者參加和適應家庭、社會生活，以利于患者的社會康復。向患者宣傳精神病知識，主要講解精神病的病因、癥狀、影響康復效果的因素，將康復治療的意義、要求、注意事項向患者說明，以及預防復發(fā)的措施等，滿足患者對疾病知識的需要。②記憶力的再訓練：臨床上最常用的治療措施是補償性策略，如寫記事本、記日記、策劃等外部刺激法，應用圖片刺激法、首詞記憶法、組塊、聯(lián)想、時空順序、編故事等內(nèi)部刺激方法提高患者記憶效果。③開展有益的工娛治療，鼓勵患者參加集體活動，促進患者與社會環(huán)境的接觸，以減輕衰退為主要目的?？山M織患者參加勞動、文娛體育活動，包括做游戲、健身器活動、健美操、廣播體操、交誼舞、跳繩、踢毽子、下棋、打撲克、打麻將、看電視、手工制作等。建立學習制度，以活躍患者情緒，豐富患者精神生活內(nèi)容，提高患者社會適應能力，成為綜合治療的中心環(huán)節(jié)。

統(tǒng)計學方法

采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析，資料以均值±標準差（X±s）表示，均數(shù)比較采用配對t檢驗。p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

治療后兩組NCSE總分比較

組別例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 35.32±3.27 43.37±3.24* 對照組40 35.23±3.1837.52±2.48 P值>0.05 <0.05兩組治療前后FIM評分

組別例數(shù)治療前 治療后觀察組 40 35.42±22.07 73.77±13.24* 對照組 40 45.23±22.18 62.12±13.22 P值>0.05 <0.05觀察組治療前后認知功能總評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05，對照組治療前后認知功能總評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05，認知功能訓練和認知功能自行恢復均起到改善患者認知功能的作用。兩組治療后認知功能總評分相比，觀察組認知功能恢復情況明顯優(yōu)于對照組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。

討論

慢性精神分裂癥病人具有明顯的社會適應不良，情感淡漠、意識減弱、行為退化等。單純的抗精神病藥物治療往往只能癥狀緩解或減輕，但對提高病人的獨立生活技能、改善人際交往能力等方面仍有欠缺，從而影響精神病人和家人的生活質(zhì)量。性精神分裂癥是急性期得不到徹底有效治療，病程遷延發(fā)展形成的。預后相對較差，治療也較為困難。慢性精神分裂癥對患者的影響很大，對患者的認知功能，社會功能都會造成損傷，認知缺陷是精神分裂癥的核心癥狀之一，約70%-80%患者存在不同程度的認知缺陷。研究顯示精神分裂癥患者認知功能測驗平均成績較健康對照小2個標準差；慢性患者認知測驗成績更差。精神分裂癥的認知缺陷常常在精神癥狀出現(xiàn)之前已經(jīng)存在，并在疾病過程中持續(xù)很長的時間。

認知功能的損害是影響患者社會功能康復和疾病預后的重要因素。因此改善認知功能，可改善社會問題的處理技巧，促進社會功能，提髙生活質(zhì)量，是治療精神分裂癥的重要目標。然而，目前并無有效的藥物改善認知缺陷。因此，治療慢性精神分裂癥，不僅要針對疾病本身進行藥物治療，還應該就患者的認知功能、社會功能等進行心理調(diào)節(jié)治療。

由于藥物治療精神分裂癥認知缺陷的效果不能令人滿意，近二十年來，有學者將這些最初用于腦外傷后功能恢復的非藥物治療方法應用到精神分裂癥認知缺陷的治療。

這些方法被稱為認知矯正治療，或認知康復治療又稱個體執(zhí)行功能訓練，是指用于增強精神分裂癥認知功能的一系列認知功能訓練或認知功能補償干預。

認知矯正治療可以采用一對一的訓練，也可以是小組形式的治療：可以是單純認知技能的操練，也有認知技能的操練與職業(yè)康復訓練相結(jié)合。認知矯正治療方法不盡相同，但其治療原則是早期開始先進行簡單任務訓練，繼續(xù)則增加任務難度。精神分裂癥的認知康復治療包括幾種不同的治療模式，如認知增強治療、神經(jīng)心理教育式矯正治療、計算機輔助認知功能康復等。

參考文獻

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