郭文娟

【摘要】目的：減少或防止藥物在集中配置時污染環(huán)境和危害醫(yī)務工作人員。方法：成立專門配置化療藥物中心，配置防護管理所用的用品和設(shè)施，使配置化療藥物的操作方法規(guī)范化，及時并按照規(guī)定處理廢物，健全配置藥物的規(guī)章制度。結(jié)果：7年中，靜脈藥物配置中心不僅從未發(fā)生對醫(yī)務人員造成傷害事件，而且從未造成環(huán)境污染。結(jié)論：在化療藥物集中配置過程中，嚴格合理的管理，齊全的設(shè)施可以有效避免人員受傷和環(huán)境污染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 靜脈藥物、化療藥物集中配置、防護管理

【中圖分類號】R605.979 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0233-01

靜脈藥物配置中心指的是由受過專業(yè)培訓的藥學人員或者護理工作人員在潔凈的操作環(huán)境下對全靜脈營養(yǎng)液、抗生素及細胞毒藥物規(guī)范、嚴格的按照操作流程進行集中配置的場所［1］。改變了原本將化療藥物分散在病區(qū)治療室的開放環(huán)境下進行配置的模式，將其改為由專業(yè)的技術(shù)人員在萬級潔凈且密封的操作臺上進行配置。我院從預防入手，為了避免在配置化療藥物的過程中對環(huán)境及人員造成污染傷害，加強了化療藥物配制過程中的職業(yè)防護，建立了靜脈藥物配置中心（PIVAS），現(xiàn)將靜脈藥物配置中心的具體管理情況報告如下：

1 治療與方法

1.1 一般資料

本院于2007年9月建立靜脈藥物配置中心，由23名藥護人員組成。其中男2名，女21名；包括中藥師5名及護士14名及護工4名；年齡區(qū)間21～38歲，平均年齡（28.5±2.5）歲。藥師主要負責進藥、審方、擺藥及核對，護士負責藥物配制及核對。每日配制80～120袋化療藥物。

1.2管理方法

1.2.1建立化療藥物配制相關(guān)的規(guī)章制度

有了嚴格的制度才會有規(guī)范操作，所以建立全面的化療藥物配置規(guī)范十分重要。主要規(guī)章制度包括：對化療藥物配置過程的要求，操作人員崗前培訓及考核規(guī)定、如何正確清理安全柜、使用藥物時的注意事項、溢出的細胞毒物處理步驟、如何正確處理廢棄物、銷毀細胞毒藥物、認識運輸和儲藏藥物的標識。工作人員要在熟知各項規(guī)章制度的前提下才可以允許上崗。

1.2.2操作前防護設(shè)備及物品準備

在配置化療藥物前，一般要將安全柜清理干凈。準備藥物前要在工作臺上鋪上一張一面吸水，一面防水的墊布，以此來避免氣流造成的影響。工作人員的衣物穿戴也有嚴格要求，必須穿長袖衣物，且保證有收口、前面全部封閉的保護衣（不可帶有絮狀物）、保護衣不具有透過性。要使用無粉雙層乳膠手套，并將已收好的袖口卷入手套中，以遮蓋手臂及腕部全部皮膚，防止液體見到皮膚造成傷害。除此之外，還要戴上防護目鏡以保證眼部不受傷害。一些防護物品一定要放在安全柜觸手可及的地方，如鑷子、吸水紗布、乙醇棉球、手套、毛巾等隨時為更換做準備。此外還要準備處理溢出毒物的用品［2］。

1.2.3規(guī)范化療藥物配制操作

應由有經(jīng)驗且技術(shù)熟練的護士進行靜脈化療藥物的配置，配置前一定要按要求嚴格固定注射器的可活動部分，以防操作過程中分離。為了避免安瓿頸部和頂部有殘留藥物，在打開前一定要輕輕敲打藥瓶頸部和頂部，防止打開藥瓶時殘留藥物微粒擴散到空氣中，危害健康。要用無菌紗布包裹安瓿，迅速在遠離身體的地方打破安瓿。要向瓶中緩慢注入溶酶，注入時要沿著瓶壁進行［3］。為了防止藥粉泄露，一定要等藥粉完全溶解后才可以震蕩。抽取藥液時要將安瓿傾斜，用針孔斜面靠近開口處，為防止藥液流出，在抽取后應將注射器迅速拔出并將針頭朝上。要排除空氣或減少藥液時，要先抽動活塞方可進行。如果排氣，則要帶上針頭并用無菌紗布包裹；若要排除藥液，則應排入安瓿中。如果藥物裝于西林瓶中，抽取藥物時應使針頭與其成45°角，針頭刺入瓶中后要立刻使安瓿垂直倒置。如果再向瓶中排入藥液時，注射器中有空氣存在，則要間斷排出，防止瓶內(nèi)壓力過大。為了避免藥物不易抽取，藥液在5ml以上時應先向瓶中注入空氣，最好使用不沾水的過濾針頭。為了防止針栓從針筒中滑出，應使針筒中的藥液少于其總體積四分之三。所有操作應在安全柜中進行，并且離身體要至少15cm。不要擠壓或敲打針筒，避免針頭滑落。

1.2.4靜脈化療藥物污染后的處理

操作時間延長手套的通透性也會不斷增大，一般操作都在1h左右，操作時如果出現(xiàn)污染則要立即更換手套。如果不小心刺破皮膚或藥物接觸到眼部則要立即脫下手套，將傷口血液擠出，再用大量清水沖洗傷口，最后用肥皂清洗污染處。如果藥液濺出，則應用小鑷子夾取紗布進行清理。如果工作間發(fā)生小范圍污染（體積小于5ml或質(zhì)量少于5mg），操作人員應迅速穿上防護服，帶上目鏡和手套，必要時要帶上面罩。如果發(fā)生大范圍污染（體積大于5ml或質(zhì)量大于5mg），操作人員要立即脫下衣物，并用大量清水或肥皂水清洗皮膚。若為液體則用具有吸收性的布吸干，擦凈，若為固體藥物則應用具有吸收性的濕布進行清理。

1.2.5藥物配制產(chǎn)生的廢棄物的處理

分別放置配置化療藥物產(chǎn)生的廢棄物和普通藥物廢棄物。配置過程使用過的物品，如手套、口罩、紗布等要放在安全柜的指定位置，操作結(jié)束后統(tǒng)一拿出放入防漏的垃圾箱中，再有專門人員送到指定地點進行焚燒，并記錄。操作剩余的藥液也要放在指定容器中，防止污染。

2結(jié)果

靜脈藥物配置中心的建立和嚴格的規(guī)章制度使操作人員的安全意識不斷提高，在7年的運行中，沒有出現(xiàn)任何職業(yè)事故和環(huán)境污染，取得了良好效果。

3討論

現(xiàn)在很多醫(yī)院都是在治療室中由護士配置化療藥物，但是經(jīng)專家研究發(fā)現(xiàn)長期接觸化療藥物會導致頭發(fā)減少、月經(jīng)失調(diào)等癥狀［4］?；熕幬锱渲弥行某闪⒑笞o士雖然減少了與藥物接觸的時間，但是在每天配置大量化療藥物的過程中也會不下心使身體受到危害［5］。所以，建立嚴格的化療藥物配置規(guī)章制度十分重要。嚴格的規(guī)范使護士清楚操作步驟，齊全的操作設(shè)備和操作前充足的藥物準備可以大大減少護士接觸藥物的時間。規(guī)范的化療藥物配置方法，對廢棄藥物的正確處理等不僅有益于護士，更為患者提供了安全、健康的住院環(huán)境。我院在7年來從未發(fā)生環(huán)境污染和事故，取得較好的效果。

|參考文獻

［1］賈曉燕,李慧莉,李榮香.化療用藥對醫(yī)護人員的危害與防護［J］.護理學雜志,2001,16(4):243-244.

［2］汪立梅,史文秀,隋穎,等.靜脈藥物配置中心在防范用藥失誤中的作用［J］.護理學雜志,2007,22(20):16-17.