袁麗林

【摘要】目的：探討快速康復理念在外科腹外疝病人護理中的臨床應用。方法：選取我院在2012年1月至2014年1月收治的腹外疝患者60例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組應用快速康復理念對患者實施護理，并比較兩組手術情況以及護理滿意度。結果：觀察組手術時間、術后下床活動時間以及住院時間均明顯小于對照組，護理滿意度明顯大于對照組，且P<0.05。結論：快速康復理念在外科腹外疝患者護理中的應用效果顯著，可明顯縮短患者的住院時間，提高護理滿意度。

【關鍵詞】腹外疝；快速康復理念；護理；效果

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0239-01

快速康復外科（FTS）是近年來特別是在歐美國家極力推廣的一種護理理念，其是指通過優(yōu)化圍手術期的諸多措施，以緩解手術創(chuàng)傷應激反應，從而減少術后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者快速康復的目的［1］。它是一系列有效措施的組合而產生的協(xié)同作用結果，其的應用使得許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了較大的變化，我院近年來將該理念應用到外科腹外疝患者的護理中，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的腹外疝患者60例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的慢性咳嗽、便秘、脫肛、尿道狹窄等，所有患者均經病史詢問以及臨床檢查等明確診斷，且所有患者均行擇期手術治療，術式均為腹腔鏡手術。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各30例，觀察組男性19例，女性11例，年齡22~80歲，平均年齡（51.2±7.3）歲，其中腹股溝疝15例（直疝10例，斜疝5例）、股疝3例、切口疝2例；對照組男性20例，女性10例，年齡24~79歲，平均年齡（52.3±6.8）歲，腹股溝疝17例（直疝11例，斜疝6例）、股疝2例、切口疝1例；兩組患者在性別、年齡以及疾病類型等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2護理方法 對照組給予常規(guī)護理，即遵醫(yī)囑治療性護理；觀察組應用快速康復外科（FTS）理念對患者實施護理，主要包括：

1.2.1術前心理護理 手術作為一應激源勢必會增加患者的心理反應，同時由于患者對微創(chuàng)手術認識的缺乏，對其手術安全性以及預后存在種種顧慮，臨床易表現(xiàn)出緊張、焦慮甚至抑郁等［2］。此時護理人員應加強與患者的溝通，耐心傾聽患者的想法，了解患者的需求，從而有針對性給予患者以心理疏導，并盡量滿足患者的合理要求，同時向患者講解微創(chuàng)術式的優(yōu)越性和安全性，降低患者顧慮，更好的提高患者依從性。

1.2.3術前病人教育 協(xié)助患者完成術前各項常規(guī)檢查，同時對存在基礎疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）患者，尤其是老年患者對基礎疾病給予控制；對可能存在營養(yǎng)不良的患者給予營養(yǎng)支持；同時重點強調的是，以往擇期手術患者術前均需常規(guī)禁食12h、禁水4h，然而這帶來了許多不利影響，而FTS認為應術前2h進水或碳水化合物以利于患者康復，減少不良反應，因此FTS不主張行常規(guī)術前腸道準備［3］，而這些均應仔細介紹給患者，并向患者說明該操作的意義，以更好的取得患者的配合。

1.2.4更好的麻醉 FTS強調使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，其中硬膜外麻醉可更好的減少術中的應激反應，而全麻用藥使用短半衰期藥物，以利于術后快速清醒拔管，早期進行下床活動。

1.2.5體溫護理 整個圍手術期期間加強對患者體溫護理，尤其術中和術后早期給予患者保溫處理，如術中密切監(jiān)測患者體溫，以維持體溫在36℃以上，并加強對手術時溫度的調控，在不影響手術切口暴露的情況下給予患者蓋被、穿腳套等保暖措施；輸注液可給予加溫處理等。

1.2.6強化術后康復 ①術后可早期給予患者進食進水的護理，有研究表明術后早期可恢復進食水，而無需等道腸道通氣后［4］；同時在術后早期護理人員給予患者咀嚼口香糖“假飼”治療，這樣可更快促進腸道恢復，縮短術后腸麻痹時間；②加強對患者疼痛的護理，可采用暗示、分散注意力等方法分散患者疼痛，必要時給予鎮(zhèn)痛泵處理；③FTS理念強敵術后早期活動，在患者麻醉清醒后可盡早鼓勵患者下床活動，并為患者制定康復護理的計劃表，以使患者有計劃進行術后康復，爭取早日出院。

1.3觀察指標 對兩組患者的手術時間、術后下床活動時間以及住院時間進行比較；并應用我院自制的護理滿意度調查表，于患者出院前進行調查，調查表共分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意四個部分，并以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（X±s）表示，應用t檢驗；計數資料應用X2檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察指標比較 對兩組患者手術時間、術后下床活動時間和住院時間的比較，觀察組均明顯小于對照組，且P<0.05，詳見表1。

表1 兩組觀察指標比較（X±s）

組別 手術時間(min) 下地活動時間(d) 住院時間(d)觀察組

對照組

p 42.7±11.6

61.2±14.5

<0.05 0.8±0.4

2.7±0.9

<0.05 3.3±0.6

5.2±1.5

<0.052.2護理滿意度比較 觀察組和對照組護理滿意度分別為96.7%、76.7%，兩組比較，觀察組護理滿意度明顯大于對照組，且P<0.05，詳見表2。

表2兩組護理滿意度比較（n）

組別 N 非常滿意 滿意 基本滿意 不滿意 滿意度(%)觀察組

對照組

P 30

30

12

3

17

20

1

4

0

3

96.7(29/30)

76.7(23/30)

<0.053討論

快速康復外科（FTS）是近幾年發(fā)展起來的一種新型的護理模式，其的應用使患者的住院時間明顯縮短，顯著改善了患者的術后康復速度，更好的提高了護理滿意度［5］。FTS理念包括以下幾個重要方法：一是術前病人教育，因FTS與常規(guī)護理在有些方面存在不同，因此用加強的患者的術前教育，以更好的取得患者的配合；二是更好的麻醉和止痛，以減少患者的術中應激反應，從而更加安全可靠的度過手術期；三是強化術后康復治療，包括早期營養(yǎng)支持、造成下床活動等，以更好的促進患者康復，縮短住院時間，從而盡可能的減少可能造成的院內感染，并可降低患者住院費用，減少經濟負擔。腹外疝是腹部外科較常見的疾病之一，手術治療是目前唯一可靠的方法，并可減少復發(fā)。在本組資料中，我們將FTS理念應用到腹外疝手術患者中，結果顯示，給予FTS護理的觀察組其手術時間、術后下床活動時間以及住院時間均明顯小于對照組，護理滿意度明顯大于對照組，且P<0.05，提示FTS理念在腹外疝患者中的應用效果顯著，可明顯縮短患者手術時間、術后恢復時間以及住院時間，這對降低患者住院費用以及和諧護患關系均具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］盧靜，張鵬年，孫琳.快速康復外科新理念在結腸癌病人護理中的應用［J］.全科護理，2012，10(13)：1225-1226.

［2］欒蘇紅.腹外疝患者心理分析及護理對策［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(24)：159-160.

［3］張臻穎，鄧小華，陳瑾.快速康復理念在外科腹外疝病人護理中的應用［J］.海峽科學，2011，14(9)：86.

［4］楊海云.腹外疝圍手術期的護理［J］.當代護士(?？瓢?，2011，15(1)：18.

［5］熊劍秋，李昕華，丁麗，等.快速康復外科理念在老年人工髖關節(jié)置換術患者術后護理中的應用［J］.護理學報，2009，16(5)：43-44.