安華 張彩霞

【摘要】冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的一種常用而且有效的方法，是種較為安全可靠的有創(chuàng)性診斷技術(shù)，現(xiàn)在已被廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈造影術(shù)護(hù)理

【中圖分類號】R514 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0253-01

臨床資料：我科自2012年1月至2013年6月共收治冠狀動脈造影病人263例，其中男153例，女110例，平均年齡60.8歲。其中經(jīng)橈動脈穿刺242例，經(jīng)股動脈穿刺12例，橈動脈加股動脈9例，經(jīng)橈動脈穿刺占總數(shù)92%，經(jīng)股動脈穿刺占總數(shù)8%。橈動脈穿刺術(shù)后病人臥床未引起周身不適的癥狀，而股動脈穿刺術(shù)后由于病人長時間臥床，肢體制動引起排便困難及周身不適癥狀明顯。通過我們術(shù)前及術(shù)后合理規(guī)范的護(hù)理使病人減少了術(shù)后穿刺部位出血及長時間臥床而引起的不適癥狀，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1．術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理做好解釋工作，消除疑慮，穩(wěn)定病人情緒。術(shù)前向病人介紹冠狀動脈造影的目的、性質(zhì)及操作過程，多與病人交流，充分了解病人的心理狀況，使病人減少顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使病人保持最佳的精神狀態(tài)。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備（1）遵醫(yī)囑行相關(guān)的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血一號、肝腎功能、電解質(zhì)、術(shù)前八項、心電圖、超聲心動、胸片等。（2）讓病人練習(xí)在床上大小便，以防止術(shù)后病人不能在床上排便而引起排尿困難。（3）碘過敏試驗（4）保持良好的睡眠，必要時口服地西泮。（5）術(shù)日晨測血壓、脈博、體溫。（6）如病情允許可沐浴并更換病人服。（7）去導(dǎo)管室前排空大小便。（8）在左上肢留置套管針。

1.3皮膚準(zhǔn)備右上肢橈動脈穿刺處及雙側(cè)腹溝股區(qū)備皮，備皮時注意防止損傷皮膚。

1.4用藥指導(dǎo)糖尿病人于術(shù)日晨停用降糖藥或胰島素，正在使用低分子肝素的病人于術(shù)日上午停用一次，未服用氯吡格雷給予一次負(fù)荷量于術(shù)日前晚八點。

2．術(shù)后護(hù)理

2.1術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)觀察生命體征病人回病房后立即行心電圖一份，1小時內(nèi)每15分鐘測一次血壓，如病情平穩(wěn)可2-4小時測血壓一次，并注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2觀察造影劑的不良反應(yīng)由于造影劑由腎臟排出體外，對腎臟有一定的影響，所以術(shù)后鼓勵病人適量多飲水，一般6-8小時內(nèi)飲水1000——2000毫升以利于造影劑的排出。對腎功能不全及心衰的病人應(yīng)注意觀察術(shù)后尿量的變化。

2.3注意穿刺處有無出血及血腫有些患者因術(shù)中應(yīng)用肝素或制動不夠，沙袋移位而發(fā)生局部出血或血腫，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克。因此1小時內(nèi)每15分鐘觀察一次，無異?？?小時觀察一次，如有血腫或出血及時通知醫(yī)生。

2.4注意觀察足背動脈情況如術(shù)側(cè)足背動脈搏動明顯減弱，或比術(shù)前減弱應(yīng)考慮腹主動脈血栓形成，并結(jié)合肢體溫度及顏色迅速做出判斷并及時通知醫(yī)生。

2.5注意觀察橈動脈搏動情況橈動脈穿刺術(shù)后2小時開始給加壓包扎傷口減壓，每隔2小時逐漸增加放松的程度，4小時結(jié)束。每次減壓時注意觀察有無血腫、出血、橈動脈搏動情況和手部皮膚溫度、顏色及血液循環(huán)情況。術(shù)側(cè)上肢制動4-6小時，病人術(shù)后平臥1小時，如不能平臥術(shù)側(cè)上肢可墊高3-5厘米，以病人舒適的體位為宜。

2.6股動的脈穿刺術(shù)后絕對臥床拔除鞘管后術(shù)側(cè)肢體制動24小時，對某些老年人可因臥位時下肢靜脈血流緩慢、加上彈力繃帶包扎影響血流，可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成，多在術(shù)后24-48小時患者可有一側(cè)肢體腫脹，皮膚略顯紫癜，但足背動脈搏動良好，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生。

2.7術(shù)后出現(xiàn)排便困難病人因長時間臥床而出現(xiàn)排便，可以給病人按摩腹部、聽流水聲、或給予導(dǎo)尿術(shù)以消除病人緊張的心理狀態(tài)。

2.8 PCI術(shù)后患者用藥指導(dǎo)術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射，氯吡格雷口服，注意觀察患者有無出血傾向。如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便及嘔血等。

討論經(jīng)股動脈穿刺行冠狀動脈造影術(shù)是心臟介入的傳統(tǒng)方法，血管并發(fā)癥多，難于止血易形成皮下血腫，拔鞘管后易出現(xiàn)神經(jīng)反射性反應(yīng)，發(fā)生低血壓、心率緩慢、甚至心臟驟停。術(shù)后還需平臥6個小時以上，下肢制動24小時而股動脈穿刺還易造成排便困難，長時間臥床病人易出現(xiàn)周身不適，老年病人不易接受。經(jīng)橈動脈穿刺與股動脈穿刺介入治療是療效相似，但橈動脈穿刺出血少，術(shù)后體位自由，住院時間短，費用低，穿刺處便于包扎，傷口不易感染，更易被老年人接受。所以經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)是股動脈造影很好的替代途徑。冠狀動脈造影術(shù)護(hù)理也成為介入治療的重要組成部分。護(hù)士通過術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時用藥治療。并做好病人的心理護(hù)理，減輕病人痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生取得了良好的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］尤黎明、吳瑛、孫國珍等內(nèi)科護(hù)理學(xué)第4版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：188-191.