羅麗珍 周穎

【關(guān)鍵詞】小針刀；臭氧治療；頸椎病；護(hù)理體會(huì)；

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0254-01

頸型、神經(jīng)根型頸椎病為臨床常見病、多發(fā)病。疑難病，中老年多發(fā)，近年有向年青化發(fā)展的趨勢(shì)［1］，本類疾病多以頸部疼痛、上肢麻木，頸項(xiàng)活動(dòng)不利為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本類疾病多屬“痹證”多因衛(wèi)氣不固而感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)受陰，氣血瘀滯，西醫(yī)認(rèn)為頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致鄰近組織(脊髑，神經(jīng)根，椎動(dòng)脈，交感神經(jīng))受累是發(fā)生頸椎病的基本因素。近十年來國(guó)內(nèi)外同行們不斷探索，尋找更新、更有效的治療頸椎病方法。我院骨傷科采用小針刀聯(lián)合臭氧治療頸型、神經(jīng)根型頸椎病獲得較滿意的效果，并在治療過程中進(jìn)行積極護(hù)理干預(yù)和健康宣教，對(duì)保證療效、促進(jìn)康復(fù)具有重要作用。對(duì)此我們進(jìn)行了護(hù)理方面的探討，現(xiàn)將我院2013年在我院治療此病中的65例患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下．

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例頸椎病患者中男性37例，女性，28例，年齡18—69歲。住院天數(shù)：最少6天，最多20天。針刀數(shù)：最少1次針刀治療，最多四次針刀治療。治愈率80%，顯效10%，好轉(zhuǎn)7%，無效3%。

二、護(hù)理體會(huì)

2.1手術(shù)前護(hù)理

2.1.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，小針刀治療也如其它治療一樣有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥與禁忌癥。如神經(jīng)根型，交感型，椎動(dòng)脈型，無開放性治療指征的脊髓型頸椎病為其適應(yīng)癥。有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或全身感染性疾病患者，應(yīng)為手術(shù)禁忌癥。拍攝X光片是必不可少的檢查手段。必要時(shí)做CT，MRI檢查，為治療提供定位學(xué)診斷依據(jù)［1］。

2.2.2了解患者的心理狀態(tài)和顧慮，詳細(xì)介紹針刀治療的意義及注意事項(xiàng),必要時(shí)介紹成功病例，消除患者和家屬的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 以最佳的狀態(tài)配合醫(yī)生完成治療。

2.2.3做好治療前皮膚準(zhǔn)備，頸椎病備皮范圍上至枕骨隆突，下至第三胸椎，左右分別至耳根部。保持手術(shù)部位皮膚清潔無破損,用肥皂水清洗2次。

2..2.4術(shù)前完善相關(guān)理化檢查,如血尿糞常規(guī)、血生化、凝血功能、腫瘤抗原、頸椎X線片及核磁共振成像(MRI)等,排除感染、發(fā)熱、腫瘤、高血糖、凝血功能障礙等手術(shù)禁忌。病人避免空腹以防引起暈針，做好治療室的空氣消毒及手術(shù)器械消毒,準(zhǔn)備好各種搶救藥品。

2.2術(shù)中治療

患者取坐位，頸前屈，在頸3-6椎棘突根部?jī)蓚?cè)各取1點(diǎn)，頸3-6椎棘突上緣各取1點(diǎn)作為進(jìn)針刀點(diǎn)，共取12點(diǎn)，用龍膽紫作好標(biāo)志，常規(guī)消毒，鋪巾，帶無菌手套，取5ml注射器抽取液體（2%利多卡因300mg+生理鹽水20ml配成稀釋液）后于標(biāo)志處局部浸潤(rùn)麻醉。取3號(hào)針刀，分別從棘突根部?jī)蓚?cè)標(biāo)志處進(jìn)針刀，針體與人體矢狀面約成45度角刀口線和人體縱軸平行刺向椎弓板，當(dāng)?shù)朵h刺達(dá)骨面后，沿骨面向側(cè)方滑動(dòng)，當(dāng)感覺刀鋒遇到坡狀骨性阻接時(shí)，說明已至椎骨的上關(guān)節(jié)突，沿坡面略向上移，即可探及關(guān)節(jié)間隙，旋轉(zhuǎn)針體使刀口線與關(guān)節(jié)間隙平行，切開關(guān)節(jié)囊2～3刀。患椎下關(guān)節(jié)松解，方法同上。取4型號(hào)針刀，分別從頸3-6椎棘突上緣標(biāo)志處垂直進(jìn)針刀，刀口線和人體縱軸平行，當(dāng)?shù)朵h刺達(dá)骨面后，調(diào)節(jié)針體與棘突間隙平行，切開棘突韌帶2～3刀，保持刺入針刀深度距離黃韌帶5mm以上?；甲迪挛患g韌帶松解，方法同上。出針，壓迫針孔片刻，待不出血為止。在C3棘突根部?jī)蓚?cè)各取1點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，并用龍膽紫作好標(biāo)志，常規(guī)消毒，取5毫升注射器抽取藥液（2%利多卡因注射液40mg+生理鹽水2ml）于標(biāo)志處局部浸潤(rùn)麻醉。再取長(zhǎng)10cm的穿刺針，分別以C3棘突根部?jī)蓚?cè)穿刺點(diǎn)進(jìn)針，針體與皮膚表面垂直進(jìn)針，當(dāng)?shù)竭_(dá)骨面后，退針約1mm，回抽無鮮血，由穿刺點(diǎn)向各進(jìn)針點(diǎn)分別注入40ug/ml的臭氧約10ml，注射過程中病人感酸脹，無麻痛等其它不適，拔針，按壓針口1分鐘至無出血。治療處消毒后敷料包扎粘貼，歷時(shí)約25分鐘。治療順利，觀察無不良反應(yīng)后，將患者頭扶正，頸托固定，患者安返回病房。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后除密切觀察生命征變化、術(shù)后創(chuàng)面愈合情況及臨床癥狀有無改善，加強(qiáng)頸部、雙上肢功能鍛煉（如甩臂、擴(kuò)胸等）。

2.3.2 手術(shù)后應(yīng)保持傷口處清潔干燥，觀察傷口有無滲血，滲液，傷口敷料如有脫落應(yīng)及時(shí)更換，觀察貼膠布處有無過敏現(xiàn)象。

2.3.3術(shù)后患者取平臥位，頸后墊一薄枕，避免頭部做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，保持中立位。2.4.4察看頸圍固定是否松緊適宜，過松不起固定效果，過緊影響呼吸或壓迫頸動(dòng)脈竇而引起心跳驟停，觀察局部有無皮膚磨損．必要時(shí)予以調(diào)整，隨時(shí)觀察治療效果，如眩暈，麻木等癥狀改善情況。

3.出院指導(dǎo)

3.1 低枕而臥，最好自制一直徑約10厘米的長(zhǎng)條樣小枕頭，放于頸下仰臥。

3.2 不可有突然或有繁瑣的轉(zhuǎn)頭動(dòng)作。

3.3 杜絕打麻將或躺在床上看電視的不良習(xí)慣，打麻將時(shí)精力集中于輸贏，而忽視了頸部長(zhǎng)期過度彎曲所引起的緊張疲勞；躺在床上看電視易致頸部在一個(gè)不恰當(dāng)姿勢(shì)下高度緊張，甚至?xí)诓涣甲藙?shì)下入睡。

3.4 伏案工作者盡可能定時(shí)輕微活動(dòng)頸部，并用雙手揉搓頸部，可消除頸椎肌緊張。

3.5 因頸椎病引發(fā)肌麻、頭昏頭痛、局部酸痛等，應(yīng)找醫(yī)生進(jìn)行針灸。推拿、放血療法、中西藥物療法、紅外線療法等治療。

4.討論

頸椎間盤的退變是引起頸椎病的根本原因，是內(nèi)在因素，既有動(dòng)力學(xué)異常，也有器質(zhì)性改變，是一個(gè)與年齡老化相關(guān)的自然退變過程，而生物力學(xué)的失衡加速這一變化，使退變更加嚴(yán)重，導(dǎo)致動(dòng)力平衡的破壞，進(jìn)一步破壞靜力平衡，形成惡性循環(huán)，造成整個(gè)頸椎生物力學(xué)平衡的破壞［2］，并出現(xiàn)微循環(huán)障礙，影響運(yùn)動(dòng)功能，從而出現(xiàn)一系列諸如頸、肩、背部酸或刺痛、上肢麻木等癥狀。改善頸椎周圍組織的血循環(huán)、調(diào)節(jié)其靜動(dòng)力平衡是治療本病的關(guān)健。現(xiàn)代研究證實(shí)通過小針刀具有切開機(jī)化、骨化或鈣化組織的作用，減輕局部組織的壓力或張力，疏通經(jīng)絡(luò)改善循環(huán)［3］。臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，與生物分子反應(yīng)迅速，產(chǎn)生ROS 和脂質(zhì)過氧化物，促進(jìn)熱休克蛋白(HSP)，抗氧化酶的合成，同時(shí)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的合成，拮抗炎癥因子的釋放而發(fā)揮抗炎作用，消除神經(jīng)根無菌性炎癥［4］，緩解疼痛。臭氧反應(yīng)后也轉(zhuǎn)化為氧氣，為局部組織提供充足氧供，同時(shí)臭氧可激活體內(nèi)代謝，合成反應(yīng)，減輕局部充血水腫，抑制炎性侵潤(rùn)和滲出，切斷疼痛惡性循環(huán)；我們采用小針刀、臭氧疊加治療既可利用臭氧的強(qiáng)氧化作用消炎，殺滅體內(nèi)如5原羥色胺、緩激肽等其他致痛物質(zhì)，又可利用小針刀松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)作用；臭氧使用簡(jiǎn)單、方便、安全，價(jià)格低廉，本身又具有消毒作用，可預(yù)防及治療針刀可能造成的深部感染可能，且無明顯的副作用［5］。小針刀治療有利于臭氧單一治療無法解決的松解韌帶粘連問題，二者治療作用疊加，對(duì)頸椎周圍組織的血循環(huán)改善、調(diào)節(jié)頸椎靜動(dòng)力平衡起到了相得益彰的作用，是一種需要進(jìn)一步探討的治療頸椎病較理想的保守治療方法［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 雷靜.淺談小針刀治療頸椎病的護(hù)理體會(huì)［J］.中外健康文摘2009年8月第6卷第六期

［2］ 柳百智.針刀醫(yī)學(xué)臨床問題解析［M］.人民衛(wèi)生出版社，1999

［3］ 丁月東.針刀聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009；27(23)：34~35

［4］ 李邦雷，李征.小針刀穴位治療頸椎病頸椎間盤突出癥臨床觀察［J］.中華名醫(yī)論壇，2003；(2)：32~33

［5］ 李運(yùn)濤、聶紅海、龍麗潔、羅霄、胡德志，小針刀聯(lián)合臭氧治療頸型、神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［J］.《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》2011 年7 月第2 卷第7 期（總19 期）