黃弘

【摘要】急腹癥是外科常見而又十分復雜的病癥,對急腹癥要盡量明確其原因,積極搶救重癥病人,診斷未清楚前禁止使用止痛劑,給予禁食補液是必要的,消除其緊張、恐懼的心理,使之能積極配合治療和護理。因此,在護理工作中加強對病情的觀察和護理,有利于早期診斷和予以正確的治療,這對降低死亡率、及早康復有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】外科；急腹癥；護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0255-01

外科急腹癥是臨床較為常見的危急重癥，其起病急、病情重、發(fā)展快，臨床診斷及治療需要及時有效。由于外科急腹癥病情多變復雜，臨床診斷困難，在治療過程中常出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此在臨床診治過程中應(yīng)配合以具有針對性的護理措施，這樣才能夠保證臨床治療的順利急性、降低并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將外科急腹癥病人的病情觀察與護理體會總結(jié)報告如下。

1急腹癥病人病情的觀察

1.1生命體征的觀察:在病情觀察中，若發(fā)現(xiàn)血壓下降，脈壓差縮小，脈搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)。特別是脈搏的測量，盡管簡單易行但卻非常重要。如脈快而脈量細，很可能有腹膜炎、腸絞窄或內(nèi)出血；如脈搏由前者向后者轉(zhuǎn)化，則說明病情在進展。對此，應(yīng)及時報告醫(yī)生。對體溫的觀察，一般外科急腹癥常無明顯的高熱，若出現(xiàn)反復發(fā)作的寒戰(zhàn)和高熱則是菌血癥的特征。多在闌尾炎穿孔合并腹膜炎時出現(xiàn)，在膽道系統(tǒng)疾病中寒戰(zhàn)高熱加上黃疸、低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。

1.2臨床癥狀的觀察:惡心嘔吐是外科急腹癥常見癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。若上述癥狀明顯者，則應(yīng)考慮急性胃腸炎。高位腸梗阻和急性胰腺炎的可能；便秘且無肛門排氣，則是腸梗阻癥狀；若出現(xiàn)血便、血性腹瀉，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。腹痛的性質(zhì)和程度是反映病情變化的主要指標。在觀察過程中，患者腹痛加重，往往提示病情進一步加重如炎癥加重、發(fā)生穿孔等。若出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或隱痛通常是炎癥或出血刺激腹膜的結(jié)果，陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐，則是腸道發(fā)生阻塞后痙攣收縮的緣故；若上述兩種腹痛兼而有之，則提示炎癥與梗阻并存。

1.3皮膚、鞏膜的觀察:皮膚、鞏膜的改變是某些內(nèi)臟疾病在體表部位的折射。若皮膚鞏膜出現(xiàn)了黃染提示有膽道梗阻，黃疸越深說明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型體征之一。嚴重的急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部皮膚出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色瘀斑，一般在發(fā)病后4～5天出現(xiàn)。

1.4腹部體征的觀察:也是外科護理人員需要具備的基本功之一。應(yīng)掌握主要腹部體征的檢查。主要觀察腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度及其范圍。聽診腸鳴音亢進還是減弱。如腸梗阻時腸鳴音亢進，腹膜炎時則減弱或消失。

2護理方法

2.1護理評估：對患者進行早期護理評估對確定診斷和臨床治療方案具有重要作用。首先應(yīng)了解患者的健康史，如是否有潰瘍病史、是否飽食后突發(fā)上腹劇痛、是否酗酒或飽食后發(fā)生上腹痛、是否吃油膩食物引起等；正確對患者進行早期護理評估有助于估計外科急腹癥的病因和誘因，為臨床診治提供可靠依據(jù)。其次對患者當前身體狀況進行評估，如評估腹痛的部位、發(fā)病的緩急、性質(zhì)、程度、誘因等；臨床發(fā)現(xiàn)急腹癥腹痛開始的部位或最顯著的部位往往與病變的部位一致。應(yīng)根據(jù)臟器的解剖位置，初步判斷病變所在的臟器；評估患者腹痛發(fā)生的緩急、性質(zhì)、伴隨癥狀等，對這類情況進行細致評估往往對決定診斷起到關(guān)鍵作用。

2.2心理護理：急腹癥發(fā)生較突然，患者往往沒有心理準備，且劇烈的腹痛導致患者產(chǎn)生嚴重的恐慌、緊張、陌生等負性心理。患者送入院后在積極進行診斷和治療的同時應(yīng)及時為患者提供相關(guān)的心理護理，勸慰患者不要過分緊張，告知患者腹痛的機制和病因，簡單的向患者及家屬說明病情變化以及有關(guān)的治療方法、護理措施的意義等，讓患者等能夠正確認識到疾病的相關(guān)情況，使其能夠積極配合醫(yī)護人員的工作。

2.3一般護理：休克患者采取臥位，非休克患者采取半臥位；根據(jù)患者具體情況做好飲食護理，最初入院治療時禁忌給予飲食，待患者病情好轉(zhuǎn)后可給予易消化的流質(zhì)飲食，避免刺激性食物攝入；根據(jù)患者病情需要或醫(yī)囑進行胃腸減壓治療，保持有效引流，及時觀察與記錄患者引流的具體情況；為患者迅速建立靜脈輸液通道，必要時給予輸血；防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營養(yǎng)失調(diào)；在患者治療期間注意疼痛的護理，應(yīng)慎用止痛劑，對診斷明確的單純性膽絞痛、腹痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛藥物治療，以緩解患者劇烈疼痛、有助于睡眠。

2.4術(shù)前術(shù)后護理：本組患者急腹癥較為嚴重均采取外科手術(shù)治療，護理人員在觀察期中須做好急診手術(shù)的術(shù)前準備，如做好家屬的思想工作、迅速收集各項化驗的標本送檢并及時收取報告單、遵醫(yī)囑迅速做好皮膚準備、按時給予術(shù)前用藥等。手術(shù)完畢后應(yīng)加強對患者各項生命指征的監(jiān)護工作，而由于急腹癥術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，還應(yīng)該注意術(shù)后并發(fā)癥的對癥防治工作，如密切觀察患者生命體征的變化，觀察傷口及各種引流管有無出血現(xiàn)象，了解其腸蠕動恢復情況等，同時為患者做好皮膚及口腔清潔工作，降低感染幾率；術(shù)后根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食，以促進傷口的愈合。

2.5出院教育：患者出院前向患者及家屬進行相關(guān)健康教育工作，針對所患疾病作相關(guān)知識的講解，出院后應(yīng)注意飲食結(jié)構(gòu)的健康，避免過度食用辛辣刺激性食物如辣椒、咖啡、濃茶、海鮮等，避免暴飲暴食；安排好日常生活，注意勞逸結(jié)合，既不能過度勞累也不能久坐久臥；注意保暖措施，避免感染誘發(fā)疾病。

3結(jié)語

外科急腹癥在臨床較為常見,致病原因多為炎癥、梗阻、出血、穿孔、缺血、腹部損傷等,其特點是發(fā)病急、進展快、變化多、病情重,一旦延誤診斷、搶救不及時,就可能給病人帶來嚴重危害和生命危險。護理人員應(yīng)認識腹痛的病因、性質(zhì)、病理變化過程,密切觀察病情變化,使病人及時得到診治。對急腹癥患者的救護，要認真分析和探討不同癥狀下對患者所采取的護理措施，不斷積累臨床護理經(jīng)驗，做好預后工作，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻

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