李繼玲 鄭桂玲

【摘要】 探討簡(jiǎn)易負(fù)壓引流術(shù)治療糖尿病足的臨床效果及護(hù)理要點(diǎn)。首先全面控制血糖，做好心理護(hù)理，保持創(chuàng)面的清潔，及保持有效的負(fù)壓吸引。方法:自2011年2月-2013年12月對(duì)5例老年糖尿病足皮膚潰瘍患者采用簡(jiǎn)易負(fù)壓引流技術(shù)治療，經(jīng)全面護(hù)理監(jiān)測(cè)，療效顯著。結(jié)論：簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引治療糖尿病足潰瘍安全有效，可明顯縮短住院治療時(shí)間，減少換藥次數(shù)，有效避免交叉感染，減輕患者的痛苦，減少住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】簡(jiǎn)易負(fù)壓引流;糖尿病足;

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0256-02

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥,指糖尿病患者合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞,其病理變化包括神經(jīng)病變、血管病變以及足部潰瘍、感染等三個(gè)方面。對(duì)糖尿病足進(jìn)行干預(yù)是有效防止其病情發(fā)展,減少截肢等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率。如何有效控制創(chuàng)面發(fā)展、促使?jié)冇稀⒒謴?fù)患者肢體外形和功能是治療的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料抽取2011年1月—2013年12月在本科住院的2型糖尿病足潰瘍患者5例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)其中男4例，女1例，年齡43～70歲，糖尿病病程2～20年，HbA1c(8.22±1.05)%。所有患者雙下肢動(dòng)脈彩超均提示不同程度的下肢動(dòng)脈粥樣硬化，未見明顯狹窄或堵塞。出現(xiàn)足潰瘍時(shí)間 7天～2月。臨床表現(xiàn)皆 2型糖尿病伴糖尿病足部皮膚潰瘍。

1.2 治療方法

對(duì)上述患者均給予敏感抗生素抗感染、降血糖治療(口服藥、胰島素)、活血化瘀、改善微循環(huán)，降壓，降脂藥等基礎(chǔ)治療，強(qiáng)化血糖、血脂、血壓控制。同時(shí)給予徹底清除創(chuàng)面壞死組織、膿液和異物，將1根硅膠吸痰管置于創(chuàng)面最底部或最深部，用保鮮薄膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面，覆蓋范圍包括至少2～3cm以上的創(chuàng)緣健康皮膚，使之封閉，連接負(fù)壓吸引裝置，調(diào)整負(fù)壓以薄膜收縮，負(fù)壓調(diào)節(jié)在(0.2)~(0.4)KP范圍內(nèi)。外觀呈真空狀態(tài)并有液體引流出 度，保持引流通暢，間斷負(fù)壓吸引7～14天，直至肉芽生長(zhǎng)良好為止。

2 護(hù)理

2.1 簡(jiǎn)易負(fù)壓封閉引流的觀察

保持持續(xù)有效的引流,維持恒定的負(fù)壓,這是治療的 提和關(guān)鍵，充分引流可以防止皮下積血、積液,控制感染,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng),如負(fù)壓過大,大量組織液、淋巴液被吸出,影響局部血液循環(huán)出現(xiàn)傷口愈合不良等情況,負(fù)壓過小又不能起到負(fù)壓吸引的作用。進(jìn)行負(fù)壓吸引治療中，每天應(yīng)至少2次觀察創(chuàng)面：創(chuàng)面有無漏氣，是否維持負(fù)壓狀態(tài)，壓力是否維持在0.2-0.4KP之間；看負(fù)壓吸引時(shí)塌陷是否良好；觀察有無液體引出，引流液的顏色，及量，引流管是否通暢。分泌物較多極易堵塞造成引流不暢，此時(shí)應(yīng)定時(shí)擠壓引流管及用鹽水進(jìn)行沖洗。透過薄膜觀察創(chuàng)面外周有無滲出物 。觀察創(chuàng)面周圍皮膚有無紅腫，滲液是否干燥；

2.2 患肢的護(hù)理

(1)臥床休息，患肢抬高30°～40°，以利靜脈血回流，防止下肢水腫，避免潰瘍部位受壓。(2)要增加患者肢體的功能鍛煉，以主動(dòng)活動(dòng)、按摩和理療為主。防止患肢長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)造成的關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（3）保暖 。(4)觀察患肢皮膚的顏色、溫度、濕度，檢查局部有無水腫、皮損、疼痛程度及血管搏動(dòng)、感覺、神經(jīng)反射情況， 些可反映局部皮膚及組織代謝情況，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)，評(píng)估病變，指導(dǎo)治療、護(hù)理有重要意義

2.3 心理護(hù)理

患者大多是難治性創(chuàng)面，感染嚴(yán)重，難以愈合，花錢多，負(fù)擔(dān)重而產(chǎn)生焦慮。針對(duì)患者的痛苦和焦慮應(yīng)給予關(guān)心和體貼，使患者消除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病足及負(fù)壓吸引治療的健康教育和心理護(hù)理，可以取得患者及家屬的支持和配合。

2.4綜合護(hù)理：

糖尿病患者應(yīng)控制飲食、合理應(yīng)用胰島素及降糖藥物治療、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等，通過綜合治療有效的控制血糖，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)將血糖控制到接近正常，可以減輕微血管和動(dòng)脈血管神經(jīng)的損傷，改善組織缺血缺氧，使皮膚保護(hù)能力和防御能力增加。

2.4.1控制飲食是基礎(chǔ)：(1)控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則，定時(shí)定量用餐，做到營(yíng)養(yǎng)均衡、少食多餐(2)供給適量的碳水化合物和無機(jī)鹽。(3)控制脂肪攝入，避免食用油炸、油煎食物，食用植物油，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蝦籽、魚籽等膽固醇高的食物。嚴(yán)格限制各種甜食，限制飲酒 ，戒煙。 (4)為加速傷口的愈合，飲食中必須有充足的蛋白質(zhì)，因此對(duì)此類患者一方面鼓勵(lì)進(jìn)食，如多食精肉、魚湯、豬蹄等富含精蛋白和膠原蛋白的食物，同時(shí)供給充足的食物纖維、維生素等。

2.4.2加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)是保障：糖尿病足的患者運(yùn)動(dòng)量少的原因：（1）負(fù)壓吸引時(shí) 不能下床活動(dòng)（2）肢體疼痛不愿活動(dòng)（3）血糖值高限制活動(dòng)；增加活動(dòng)量的方法（1）增加床上翻身，及下肢的運(yùn)動(dòng)教會(huì)患者做手運(yùn)動(dòng)操（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的應(yīng)用。

2.4.3合理應(yīng)用胰島素接降糖藥

3、簡(jiǎn)易負(fù)壓吸引的優(yōu)點(diǎn)

負(fù)壓引流可使整個(gè)與之接觸的創(chuàng)面處于一個(gè)全封閉的負(fù)壓引流狀態(tài)。（1）有效防止污染和交叉感染;(2)減輕水腫;(3)促進(jìn)壞死組織和細(xì)菌清除，加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)， (4)經(jīng)濟(jì)，方便，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕病人的負(fù)擔(dān)，特別是減輕農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（5）減輕患者的心理壓力，減輕了患者的痛苦。

4 討論

簡(jiǎn)易負(fù)壓引流能夠加速創(chuàng)面部位的血液循環(huán)，顯著促進(jìn)新生血管進(jìn)入創(chuàng)面，刺激肉芽組織增生，同時(shí)抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，并與周圍環(huán)境隔離，減少感染發(fā)生。在護(hù)理工作中加強(qiáng)創(chuàng)面觀察及護(hù)理，保持引流通暢，維持有效負(fù)壓，同時(shí)通過控制飲食、合理應(yīng)用胰島素及降糖藥物治療、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等，通過綜合治療有效的控制血糖，才能保證負(fù)壓引流治療的成功。負(fù)壓引流治療糖尿病足潰瘍安全有效，可明顯縮短住院治療時(shí)間，減少換藥次數(shù)，有效避免交叉感染，減輕患者的痛苦，減少住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

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［2］郭曉蕙；病患者胰島素使用教育管理規(guī)范 天津科技出版社，2011.10