作者簡介：葉華芬 女 1976 年 重慶市忠縣中醫(yī)院，從事臨床護理工作20年，主管護師，大專學歷，現(xiàn)任外科護士長?！菊拷浤虻狼傲邢倨娗行g是目前治療前列腺增生較好的治療方法，它具有創(chuàng)傷小、痛苦小、出血少、恢復快等優(yōu)點。對患者進行充分的術前準備、精心的術后護理、密切的病情觀察及全面的出院健康教育是保證手術效果及減少并發(fā)癥的重要保障。

【關鍵詞】前列腺增生；經尿道前列腺汽化電切除術；護理

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0257-02

前列腺增生是老年男性的常見病之一，發(fā)病原因既與雄激素有關，又與雌激素的作用有關。它主要以尿頻、尿急、尿潴留、進行性排尿困難、尿不盡等狀況為臨床表現(xiàn)。目前臨床上多采用經尿道前列腺汽化電切術治療，效果滿意，但好的治療離不開精心的護理，現(xiàn)淺談護理體會如下：

1、術前護理

1.1心理護理：前列腺增生的患者大多數(shù)年齡大，聽力不好，知識缺乏，病程長，容易產生焦慮、恐懼心理。因此，護士應主動與病人溝通，態(tài)度和藹、親切，介紹周圍環(huán)境，盡快消除患者陌生感及不良情緒。多與病人交談，詳細講解手術的必要性及手術方式，麻醉方式，手術原理，術中可能出現(xiàn)的情況、可能的預后及我院成功病例。通過術前宣教，解除患者的顧慮，贏得病人的信賴，增強病人的信心，讓病人有良好的心態(tài)配合治療。

1.2術前病情評估：根據(jù)患者術前常規(guī)檢查及臨床體格檢查，了解全身情況，確認患者不存在相關手術的禁忌癥，可以耐受手術。

1.3胃腸道及呼吸道準備：護理人員應告知病人術前戒煙酒，術前晚及術晨給予清潔灌腸，防止術中大便污染，減輕術后腹脹及術后用力解大便致創(chuàng)面出血，并指導病人練習床上大小便、深呼吸，有效咳嗽。術前禁食12小時，禁飲6小時。

1.4術前指導：患者可有意識地做收縮肛門括約肌的動作，指導患者堅持做，可預防和降低術后尿失禁的發(fā)生［1］。殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應留置導尿持續(xù)引流，保持尿道清潔，改善膀胱逼尿肌和腎功能。

2、術后護理

2.1病情觀察：老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手術刺激可引起血壓下降或升高，誘發(fā)心腦并發(fā)癥，應嚴密觀察病人意識狀態(tài)、生命體征、血氧飽和度及心電變化。

2.2心理護理:術后病人緊張情緒仍存在，對手術的成功與否不了解，因此心理護理非常關鍵。向患者及其家屬耐心講解手術的情況，囑其配合醫(yī)護人員，盡快度過圍手術期。

2.3經尿道前列腺汽化電切術我院常采用硬膜外麻醉，手術體位是膀胱結石位，雙下膝后方長期受壓，術后指導患者平臥位4-6小時后改為半臥位，同時盡早予以雙下肢按摩，伸屈髖膝關節(jié)，防止下肢靜脈血栓形成［2］。

2.4膀胱沖洗：前列腺切除后都有肉眼血尿，術后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-5天，沖洗液的溫度保持在25-30℃［3］。沖洗速度可根據(jù)尿液的顏色調整，色深則快，色淺則慢。隨著沖洗時間的延長，血尿的顏色應逐漸變淺，若血尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時報告醫(yī)生處理。若沖洗液顏色變清亮，應改為間斷沖洗。保持沖洗管通暢，確保引流管不受壓，不折疊，不扭曲，定期擠壓，防止翻身時脫落。準確記錄24小時沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。

2.5飲食護理： 術后禁食、水6小時后改為流質，第二天無惡心、嘔吐、腹脹可進食半流，逐漸增至正常飲食。戒煙酒，忌食辛辣、刺激性食物。指導進食富含粗纖維、高營養(yǎng)、高維生物、易消化的食物，預防便秘，防止排便用力引起前列腺窩的出血。每日飲水2500-3000ML，達到內沖洗的目的。

2.6基礎護理：保持床單元清潔、干燥、平整、舒適，保持皮膚清潔，每日溫水擦洗2次，保持口腔清潔無臭味?；颊咂脚P6小時后協(xié)助床上翻身活動，骶尾部給以水墊，每2-3小時更換一次。保持導尿管通暢，嚴防逆流或使用抗反流式引流袋。每天更換尿袋1次，避免大便污染，防止感染。保持會陰部清潔，每日會陰護理2次。

2.7術后并發(fā)癥的護理

2.7.1膀胱痙攣的護理：前列腺術后病人可因逼尿肌不穩(wěn)定、導管刺激、血塊堵塞、沖洗管等原因引起膀胱痙攣，導致陣發(fā)性劇痛，因此術后有效止痛是非常必要的。遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙攣藥物，術后安置硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)可以減少膀胱痙攣的發(fā)生；調整氣囊尿管的位置及牽拉的強度和氣囊內的液體量，爭取在無活動性出血的情況下，早日解除牽拉和拔除尿管；有血塊堵塞時及時行高壓反復沖洗，將血塊清除，保持尿路的通暢。

2.7.2TUR（經尿道切除術）綜合征 :術中因低滲性灌洗液大量吸收入血使血容量急劇增加所致的稀釋性低鈉血癥和水中毒，病人可在術后幾小時內出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫和心衰竭等癥狀。所以護士應密切巡視病房，加強觀察，若病人一旦出現(xiàn)上述癥狀則立即遵醫(yī)囑減慢輸液速度，給脫水劑和利尿劑，并對癥護理。

2.7.3出血的護理：術后出血分為術后3天內的近期出血和術后3天—1個月的遠期出血，二者以前者較常見，一般輕者經持續(xù)膀胱沖洗12小時可減輕，不需特殊處理。重者可用氣囊導尿管牽拉固定在一側股部內側，保持下肢伸直外展15°［4］，保持制動，使氣囊壓迫于尿道內口；膀胱持續(xù)沖洗保持通暢，并根據(jù)血尿的程度調整加壓的力度；密切觀察血尿的顏色及有無生命體征的變化；遵醫(yī)囑給予輸血、補液、止血等治療，如仍無效，應考慮手術治療。

2.7.4尿失禁：一般為一過性尿失禁，原因是氣囊牽引后使尿道括約肌麻痹、水腫所致，告訴病人不要成為負擔，一般可恢復。在做好心理護理的同時，指導病人術后2-3天練習收腹肌、臀肌及肛門括約肌，也可輔以針灸或理療。如因膀胱功能障礙引起的尿失禁，需藥物或手術治療；如因手術損傷遠端尿道括約肌時可引起完全性尿失禁，術后難以恢復。

3、出院指導：（1）指導病人飲食則以清淡、易消化食物為主，告訴病人多吃蔬菜、水果等含纖維豐富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒煙、酒，保大便通暢，避免不必要的灌腸、便秘、咳嗽或其他增加腹壓的因素都可誘發(fā)再出血。

（2）多飲水勤排尿以沖洗尿路，每天保證尿量維持在2500ml左右。告誡病人切忌長時間憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留。

（3）一般患者4-5天出院，但前列腺窩的修復需3-6個月［5］，因此術后3個月內避免上下樓梯及跑步等較劇烈活動，囑病人盡可能避免騎腳踏車、摩托車及溫水坐浴，避免長期坐硬椅子，或久坐潮濕的地方，可進行輕柔的體育活動，以利增強機體抵抗力，改善前列腺局部的血液循環(huán)。

（4）術后1個月可逐漸恢復性生活。

（5）指導病人作提肛運動，每天10次、每次10分鐘、每個動作持續(xù)10s，以增強盆底肌肉張力，盡快恢復尿道括約肌的功能。若出血較多、有大量血塊、排尿困難時應到醫(yī)院及時處理。

（7）最初排尿通暢，一個月后又逐漸出現(xiàn)排尿困難是典型的尿道狹窄的表現(xiàn)，告訴病人及時到醫(yī)院就診。

參考文獻

［1］王彥，綠激光汽化術治療良性前列腺增生的護理進展.山西醫(yī)藥雜志【J】：下半月2012（6）.659-660。

［2］尹志寒、劉虹杏、楊瓊、景麗、明媚，經尿道前列腺等離子電切術護理體會【J】.內蒙古中醫(yī)藥2013.32（29）170-171。

［3］袁燕，經尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生的護理【J】.中國傷殘醫(yī)學2011.19（9）65-66。

［4］賈紅霞，經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的護理體會【J】.臨床合理用藥雜志2013.6（10）164-165。

［5］張華、李美，經尿道2微米激光治療前列腺增生的護理體會【J】.內蒙古中醫(yī)藥2012.31（1）178-179。