趙愛紅

【摘要】目的：對無痛人流不良反應的觀察與護理進行探討。方法：選取從2013年5月到2014年5月收治的900例行無痛人流患者，觀察其不良反應。結(jié)果：手術(shù)時間在2min到9min，時間平均為5.6min，離開手術(shù)室時間即結(jié)束手術(shù)5min到60min。通過有效護理，成功完成手術(shù)，無意外情況發(fā)生。結(jié)論：對于不良反應加強觀察與護理，有助于順利進行手術(shù)，防止發(fā)生意傷害。

【關(guān)鍵詞】無痛人流不良反應觀察護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0272-02

人工流產(chǎn)主要是指在妊娠初期采用人工方法將妊娠終止的手術(shù)，是一種避孕失敗以后的補救措施［1-2］。與傳統(tǒng)人流術(shù)對比，無痛人流術(shù)時間短、無痛、并發(fā)癥少。本文主要對采用無痛人流術(shù)中與術(shù)后不良反應進行分析，并采取相應護理措施，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2013年5月到2014年5月收治的900例行無痛人流患者，年齡在18歲到45歲，體重40~70kg，停經(jīng)時間在39天到60天，經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，自己要求行無痛人工流產(chǎn)，初中以上文化水平。其中392例已婚懷孕者，508例為未婚先孕者，其中100例人工流產(chǎn)術(shù)在2次以上。本組中，20例曾經(jīng)在外院或者是本院做普通人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)以后有不同人流綜合征出現(xiàn)。

1.2 方法

手術(shù)以前進行常規(guī)檢查，手術(shù)前禁食水4~6小時，取膀胱結(jié)石位，適當心理疏導，同時做好保暖措施。常規(guī)擦洗陰道以后，建立靜脈通路，先給予阿托品0.5mg靜脈推注，給予吸氧，氧流量設(shè)置為2~4l/min。對血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度進行監(jiān)測，生命體征平穩(wěn)的情況下，麻醉師給靜注1μg/kg芬太尼，然后 以1.5mg/kg到2mg/kg劑量緩慢靜脈推注丙泊酚，患者入睡，無睫毛反射，不應答，就可以進行手術(shù)。使用流產(chǎn)專用電動吸引器，產(chǎn)科醫(yī)生操作，護士輔助將吸引瓶連接，采用負壓吸引吸出宮腔中的妊娠物，并對血氧飽和度、心率以及血壓進行嚴密觀察。

2 結(jié)果

手術(shù)時間在2min到9min，時間平均為5.6min，離開手術(shù)室時間即結(jié)束手術(shù)5min到60min。術(shù)中37例發(fā)生不良反應，10例心率減慢，占1.11%；10例血氧飽和度降低到90%，占1.11%；10例肢體躁動，占1.11%；1例嘔吐惡心，占0.11%，6例皮疹，占0.6%。術(shù)后50例發(fā)生不良反應，23例四肢乏力、頭暈，占2.56%；23例下腹疼痛，占2.56%；3例便意，占0.33%；1例陰道出血在50ml以上，占0.11%。通過有效護理，成功完成手術(shù)，無意外情況發(fā)生。

3 討論

3.1 術(shù)中不良反應與護理

心率減慢，是因為異丙酚對心血管能起到負性傳導以及負性肌力作用。能直接擴張外周血管，減少心率，降低血壓。除了受到藥物的影響，擴張宮頸時所產(chǎn)生的刺激也會降低心率反射性［3-5］。所以要與麻醉師互相配合，嚴密觀察，一旦出現(xiàn)異常要及時的采取處理措施。

血氧飽和度降低，可以將下頜抬高，保持呼吸道通暢，氧流量加大，使用吸引器將嘔吐物抽吸，在1min到2min血氧飽和度能恢復到正常水平。手術(shù)以前做好準備工作，確保設(shè)備性能良好，準備好搶救所需物品。此外，要進行宣傳教育，向其說明感冒、進食等對手術(shù)造成的影響，如果有呼吸道感染情況，可以將手術(shù)推遲。

患者一旦出現(xiàn)肢體躁動，會有墜床危險。同時也會對醫(yī)生操作產(chǎn)生影響，容易造成子宮穿孔。出現(xiàn)肢體躁動可能與緊張過度、藥物不良反應有著密切關(guān)系，發(fā)現(xiàn)孕婦四肢活動時，提醒醫(yī)生需要暫緩操作，麻醉師追加丙泊酚劑量，直到手術(shù)結(jié)束。護理人員對患者嚴加看護，避免出現(xiàn)墜床。

出現(xiàn)注射部位及面、胸部的皮疹，一般在3~5分鐘內(nèi)自動消退，如皮疹持續(xù)不退或加重，用地塞米松10mg靜脈推注，可很快恢復。

3.2 術(shù)后不良反應與護理

四肢乏力與頭暈可能同術(shù)后盆腔發(fā)生充血、截石位以及麻醉藥物有關(guān)，也可能與結(jié)束手術(shù)立刻下床體位發(fā)生變化有關(guān)系。所以結(jié)束手術(shù)以后不應該急于下床，應該平伸下肢，休息2min到3min，由護理人員幫助下床。

便意與下腹痛，在吸宮與宮頸口擴張時，對迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激，下腹部容易發(fā)生墜痛，進而產(chǎn)生便意。所以手術(shù)以前要囑咐患者，將膀胱排空，在將窺器放入過程中要盡量將動作放輕，從最小擴張條進行宮頸擴張，然后逐漸的擴張到合適的器械型號。對患者進行指導，服用流產(chǎn)藥物，松弛子宮，使擴宮時間得以縮短。在吸宮過程中動作要盡量輕柔，使手術(shù)痛苦得以減輕。對于盆腔炎患者，手術(shù)以后需要加強治療，在第二周到第四周進行復查，并且進行健康教育。

陰道出血，手術(shù)以后會發(fā)生出血，通常在3天到5天以后消失。輸液要注意保持通暢，同時做好保暖措施，對脈搏以及血壓變化進行嚴密觀察。

嘔吐惡心，手術(shù)以前進行適當?shù)男睦砀深A，并向其介紹手術(shù)有關(guān)注意事項，強調(diào)禁食水的重要作用，發(fā)生嘔吐時要將病人的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時吸除呼吸道分泌物，使呼吸道保持通暢，防止窒息的發(fā)生。

參考文獻

［1］ 謝榮梅,龐雪清. 無痛胃鏡檢查不良反應的觀察與護理［J］. 中國醫(yī)藥指南, 2010, 12(23):10-12.

［2］ 王靜靜. 輸注夫西地酸鈉對外周靜脈血管的影響及護理措施［J］. 臨床誤診誤治, 2011, 21(01):23-25.

［3］ 李慶霞. 靜脈輸注夫西地酸鈉不良反應觀察及護理對策［J］. 基層醫(yī)學論壇, 2010, 21(33):32-34.

［4］ Mitsch A L. Antidepressant adverse drug reactions in older adults: Implications for RNs and APNs［J］. Geriatric Nursing, 2013, 34(1): 53-61.

［5］ Writers A M. Distinguishing ‘a(chǎn)dverse drug effects from ‘a(chǎn)dverse drug reactions: proposed definitions［J}. Drugs & Therapy Perspectives, 2013, 29(12): 392-394.