康迪

【摘要】目的：探討急性心力衰竭患者的護(hù)理措施。方法：回顧性分析20例急性心力衰竭患者實(shí)施的病情觀察護(hù)理及健康教育。結(jié)果：20例患者經(jīng)治療護(hù)理后，除2例合并肺部感染，心肺功能不全，多臟器功能衰竭死亡外，其余18例病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，臨床治愈好轉(zhuǎn)率為90%。結(jié)論：急性心力衰竭患者的病死率極高，早期采用合理的治療措施及嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，護(hù)理及健康教育，有助于穩(wěn)定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】急性心力衰竭;護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0282-01

急性心力衰竭（Acute Heart Failure, AHF）是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，臨床上急性左心衰較為常見，是嚴(yán)重的急危重癥［1］，病死率極高，早期采用合理的治療措施及嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，護(hù)理及健康教育，有助于穩(wěn)定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。積極有效的護(hù)理對(duì)患者轉(zhuǎn)危為安、改善預(yù)后起關(guān)鍵作用，是急性心力衰竭治療中的重要環(huán)節(jié)。

1臨床資料

1.1 一般資料20例患者中，男14例，女6例，年齡最大者82歲，年齡最小者55歲，平均年齡為64歲，其中冠心病13例，肺心病3例，風(fēng)心病1例，高心病3例。

1.2治療方法:患者入院后，均經(jīng)過了強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等藥物治療，同時(shí)采取了心電監(jiān)護(hù)、吸氧等有效的護(hù)理措施以及心理護(hù)理和健康教育。

1.3結(jié)果: 20例患者經(jīng)治療護(hù)理后，除2例合并肺部感染，心肺功能不全，多臟器功能衰竭死亡外，其余18例病情逐漸好轉(zhuǎn)出院，臨床治愈好轉(zhuǎn)率為90%

2護(hù)理

2.1一般護(hù)理

2.1.1協(xié)助患者采取坐位、半坐位或端坐臥位，使患者雙下肢下垂，以減少回心血量。2.1.2保持病人皮膚、床鋪清潔、干燥、衣著寬松柔軟，定時(shí)更換體位，按摩皮膚受壓處，加強(qiáng)對(duì)水腫部位皮膚的護(hù)理，防止皮膚破損，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2.1.3為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。按時(shí)幫助病人翻身叩背，利于痰液的排出，保持呼吸道通暢。教會(huì)病人正確咳嗽與排痰的方法：盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣3～5秒，用力將痰咳出，連續(xù)2次短而有力地咳嗽。向病人及家屬講解預(yù)防呼吸道感染的方法，如根據(jù)天氣變化增減衣服及蓋被，避免受涼、戒煙等。

2.1.4休息 休息對(duì)心力衰竭病人尤為重要，輕度心力衰竭的病人通過休息便可達(dá)到控制心衰的目的，反之可加重心衰。休息可使血壓下降，呼吸困難減輕，心率減慢，降低心臟耗氧量。除體力上充分休息外，精神上也要得到充分的休息，以免間接的加重心臟負(fù)擔(dān)，如病人因疾病或其他原因出現(xiàn)精神緊張、焦慮或抑郁都可直接增加心臟的工作量，又會(huì)引起失眠和消化不良，而間接地加重心臟負(fù)荷。因此必須做好心理護(hù)理，使病人的心情舒暢、精神放松、情緒穩(wěn)定，以利于患者更好的配合治療。

2.2持續(xù)氧氣吸入的護(hù)理急性左心衰時(shí)肺淤血，患者耗氧量增加，而粘膜充血、水腫，又使氣體交換障礙，所以要高流量吸氧，面罩吸氧較比導(dǎo)管吸氧效果好，用35%乙醇濕化氧氣，從而降低肺泡的表面張力，并注意觀察患者的心衰癥狀，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度的高低，調(diào)整氧流量，交代用氧的注意事項(xiàng)，做好安全用氧指導(dǎo)，以免用氧不當(dāng)導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生。

2.3藥物治療期間的護(hù)理

2.3.1洋地黃類藥物：洋地黃用量的個(gè)體差異大，且治療量與中毒劑量較接近，故用藥期間需要密切觀察洋地黃的毒性反應(yīng)，注意詢問和傾聽病人的不適主訴，當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視物模糊時(shí)可能是中毒反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)師；注意觀察心電圖情況，當(dāng)病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師；指導(dǎo)病人在服用洋地黃制劑前應(yīng)先測(cè)心率，若60次／分，或心律從規(guī)則變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)則，應(yīng)暫停用藥。

2.3.2利尿劑：應(yīng)用利尿劑后要密切觀察尿量，每日測(cè)體重，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，大量利尿者應(yīng)測(cè)血壓、脈搏和抽血查電解質(zhì)，觀察有無利尿過度引起的脫水、低血容量和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，尤其是應(yīng)用排鉀利尿劑后有無乏力、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀表現(xiàn)。

2.3.3血管擴(kuò)張劑：使用血管擴(kuò)張劑時(shí)，要密切觀察血壓、呼吸、脈搏、心率、尿量等，慎防血管擴(kuò)張過度，心臟充盈不足，血壓下降，心率加快等不良反應(yīng)。硝普鈉為最常用的靜脈制劑，遇光易破壞，應(yīng)用時(shí)用避光紙包裹，其擴(kuò)血管作用非常強(qiáng)而快，靜脈靜注2～3 min即可發(fā)揮作用，囑患者不能自行調(diào)節(jié)；一般從小劑量開始，慢速度開始應(yīng)用；囑患者輸液過程中不要突然坐起或站立，以防低血壓而暈倒。

2.4心理護(hù)理心理因素包括緊張、焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，在心力衰竭惡化的臨床過程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要預(yù)后因子［2］。情緒激動(dòng)可能使交感神經(jīng)興奮性增高，全身小動(dòng)脈痙攣，加重心臟前負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭而危及生命［3］，所以，要實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，努力減輕病人的不良情緒，關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，耐心解答患者提出的問題，創(chuàng)造寬松和諧的氣氛與家屬建立融洽的關(guān)系。穩(wěn)定思想情緒，使患者更好的配合治療。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中要保持鎮(zhèn)靜，操作熟練，忙而不亂，使患者產(chǎn)生信任、安全感。

2.5飲食指導(dǎo)及健康教育指導(dǎo)患者進(jìn)食低鈉、低鹽、低脂肪、富含維生素，富于營養(yǎng)易于消化的低熱量飲食、少食多餐、避免過飽、禁食刺激性食物，禁煙酒，對(duì)食欲差的病人則需鼓勵(lì)病人進(jìn)食，每日飲水量不宜超過600～800ml。指導(dǎo)臥床病人每2 小時(shí)進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成，隨著病人心力衰竭的好轉(zhuǎn)，心功能逐漸改善，視病人體力恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)量不易增加過快，過大，以活動(dòng)時(shí)不出現(xiàn)心慌、氣促為宜。心力衰竭病人避免過度勞累和精神刺激，要注意保暖，防止呼吸道感染，要保持大便通暢，減少發(fā)病的誘因。

3體會(huì)

AHF是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，病死率極高，早期采用合理的治療措施及嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，護(hù)理及健康教育，有助于穩(wěn)定急性心力衰竭患者的病情，降低病死率。對(duì)心衰患者不僅要加強(qiáng)護(hù)理，掌握心衰的臨床特點(diǎn)，以獲得早期診斷，及時(shí)治療，且要防止和消除AHF的誘因，減輕藥物的不良反應(yīng)。藥物治療和護(hù)理非常重要，護(hù)士不僅要不斷完善?？浦R(shí)，還須做到責(zé)任到人，護(hù)理到位，才能保證整體護(hù)理質(zhì)量的全面提高。對(duì)心衰患者的救治，離不開護(hù)士敏銳的觀察及精心的護(hù)理，加強(qiáng)用藥后的監(jiān)測(cè)更是本組病例護(hù)理的核心。

參考文獻(xiàn)

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