葉曉芹 鄭強(qiáng)霞 李曉亮

【摘要】 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)也越來越流行，其最主要的原因是，剖宮產(chǎn)可以減少疼痛，但由于該手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，所以，做好術(shù)后自我護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦順利康復(fù)非常重要。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0285-02

盡管剖宮產(chǎn)的時(shí)間沒有順產(chǎn)分娩長(zhǎng)，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后有諸多注意事項(xiàng)，產(chǎn)婦應(yīng)更加注意調(diào)理休養(yǎng)，更加注重剖宮產(chǎn)術(shù)后的自我護(hù)理。尤其是行為大大咧咧的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后一定要注意自己的行為，否則就會(huì)對(duì)往后的身體有所影響。

1.產(chǎn)褥期生理變化

1.1子宮

產(chǎn)后第一天子宮底平臍，以后每日下降1-2厘米，產(chǎn)后一周，在恥骨聯(lián)合上可捫到子宮底約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天，子宮降至骨盆腔內(nèi)，腹部檢查測(cè)不到子宮底，產(chǎn)后6周恢復(fù)到正常非孕期大小。

1.2乳房

產(chǎn)后乳房的變化主要是泌乳。產(chǎn)后2-3天，乳房充血形成硬結(jié)，局部有壓痛及發(fā)熱的感覺，有時(shí)腋下淋巴結(jié)和附乳也會(huì)腫大，僅有少量初乳。初乳是指產(chǎn)后7天內(nèi)分泌的乳汁，初乳易于消化吸收，有防御感染和利于排出胎糞的作用。一般產(chǎn)后7天，乳房開始分泌過渡乳。產(chǎn)后14天以后乳房分泌成熟乳，呈白色，母乳是嬰兒理想的天然食品。產(chǎn)婦良好的精神和健康狀態(tài)有利于乳汁的分泌。

1.3褥汗

產(chǎn)褥早期皮膚排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜間和初醒時(shí)更明顯，一般一周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。

1.4惡露

婦女產(chǎn)后，由陰道排出的瘀血、黏液。產(chǎn)婦分娩后隨子宮蛻膜特別是胎盤附著物處蛻膜的脫落，含有血液，壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出稱為產(chǎn)后惡露。產(chǎn)后第一周，惡露的量較多，顏色鮮紅，含有大量的血液、小血塊和壞死的蛻膜組織，稱為紅色惡露。血性惡露持續(xù)三到四天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液惡露。漿液惡露持續(xù)十天左右，漿液逐漸減少，白細(xì)胞增多，變?yōu)榘咨珢郝叮咨珢郝冻掷m(xù)三周干凈。如果產(chǎn)后兩周，惡露仍然為血性，量多，伴有惡臭味，有時(shí)排出爛肉樣的東西，或者胎膜樣物子宮復(fù)舊很差，這時(shí)應(yīng)考慮子宮內(nèi)可能殘留有胎盤或胎膜，隨時(shí)有可能出現(xiàn)大出血。

2.產(chǎn)褥期心理變化

分娩使產(chǎn)婦的身份有了轉(zhuǎn)換，既有初為人母的喜悅，又有角色轉(zhuǎn)換后的擔(dān)憂和焦慮。由于受到傳統(tǒng)思想影響，嬰兒性別和外貌的不如意，直接影響著產(chǎn)婦的情緒，加之分娩本身使體內(nèi)內(nèi)分泌出現(xiàn)新的波動(dòng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒波動(dòng)，分娩并發(fā)癥如出血.損傷更引起產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)，加之分娩后育兒知識(shí)的缺乏及其他家庭因素更加重了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，不利于產(chǎn)婦的康復(fù)。

2.產(chǎn)后的自我護(hù)理

1．取合適的臥位

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)之后，隨著麻醉效果的逐漸消退，就會(huì)出現(xiàn)切口的疼痛。而平臥使子宮收縮的疼痛更為敏感，所以產(chǎn)婦應(yīng)采取側(cè)臥。產(chǎn)后平臥6小時(shí)以后即可枕枕頭，這個(gè)時(shí)候最好采用側(cè)臥位，可以將被子或毯子墊在背后，使身體和床成20～30度角，這樣可以減輕身體移動(dòng)時(shí)對(duì)傷口的震動(dòng)和牽拉痛，且舒服些。

2. 適當(dāng)活動(dòng)

剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦恢復(fù)知覺時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行肢體活動(dòng)。產(chǎn)后的24小時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動(dòng)。因?yàn)橹w活動(dòng)可以促進(jìn)腸道活動(dòng)，腸道活動(dòng)了才能排氣，排氣了才能慢慢進(jìn)食，恢復(fù)飲食了才可以吃一些下奶的東西，讓乳汁進(jìn)一步分泌。這樣助于產(chǎn)婦體力恢復(fù)，促進(jìn)排尿、排便，促進(jìn)剖宮產(chǎn)后惡露排出，還可預(yù)防腸粘連及血栓形成而引起其它部位的栓塞。

3.及時(shí)排便

剖宮產(chǎn)后，因?yàn)楹ε掠|動(dòng)腹部傷口，導(dǎo)致疼痛或者傷口開裂，很多產(chǎn)婦都不愿意下床大小便，寧愿躺在床上不吃不喝。其實(shí)，這種做法是錯(cuò)誤的，因?yàn)榇笮”悴荒茼樌判梗自斐赡蜾罅艉捅忝?，若有痔瘡，情況將會(huì)變得更加嚴(yán)重，故剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦應(yīng)按平時(shí)習(xí)慣及時(shí)大小便。

一般剖宮產(chǎn)后第二天，靜脈滴注結(jié)束會(huì)拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時(shí)應(yīng)排尿，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的。如果不習(xí)慣臥床小便，可下床去廁所，再解不出來，產(chǎn)婦應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿?yàn)橹?，否則易引起尿路感染。需要注意的是，下床前要用束腹帶綁住腹部，全面保護(hù)住傷口，或用一只手捂住腹部一只手扶著墻，這樣就不會(huì)因?yàn)樽邉?dòng)而碰到傷口引起疼痛。

4. 做好清潔工作

產(chǎn)婦在月子期間，應(yīng)該每天用溫水清洗外陰部的分泌物，保持下身的潔凈。而產(chǎn)婦一般產(chǎn)后一周可以洗澡、洗頭，但需要特別注意的是，洗澡時(shí)必須堅(jiān)持擦浴，不能坐浴或者盆浴，以免讓臟水灌入生殖道而引起感染。此外，在傷口拆線前不能淋浴洗澡，因?yàn)橐３指共總诘母稍?、清潔?？捎脺厮料瓷眢w局部位置，或請(qǐng)醫(yī)生將腹部傷口做好防水保護(hù)后再進(jìn)行淋浴。

5. 合理飲食

很多產(chǎn)婦認(rèn)為，剖宮產(chǎn)使自己流失了太多血?dú)狻Ｔ伦语嬍尘蛻?yīng)該大吃特吃，大魚大肉。把流失的營(yíng)養(yǎng)全都補(bǔ)充回來。剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦體力消耗嚴(yán)重，確實(shí)急需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。但產(chǎn)后盲目進(jìn)補(bǔ)，長(zhǎng)肉是一方面，而且容易引起便秘和奶水中脂肪含量猛增，引起寶寶脂肪性腹瀉。

剖宮產(chǎn)坐月子的飲食方面宜清淡，不宜即時(shí)進(jìn)食高熱量的食物，剖宮產(chǎn)后一周內(nèi)禁食蛋奶、發(fā)酵食物及牛奶，以防脹氣，一周后可開始攝入魚、鮮奶、肉類等高蛋白含量食物，以協(xié)助腹部受創(chuàng)組織修復(fù)。兩周內(nèi)要避免大魚大肉。為了提高營(yíng)養(yǎng)的攝入，在腸胃功能恢復(fù)之前，可以將魚、肉熬成湯食用，兩周之后再食用肉類。比較油膩的湯也要謹(jǐn)慎食用。

6. 嚴(yán)防感冒

感冒咳嗽可影響傷口愈合，劇咳甚至可造成切口撕裂，已患感冒的產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)服用藥物治療。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后自我護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行，應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施，早進(jìn)食、早翻身、早拔管、早下床活動(dòng)，這樣更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。